Coqueluche

Question 1

Quais são as três fases da coqueluche?

Answer 1

• Catarral
• Paroxística (Fase intensa)
• Convalescença (fase de recuperação)

Question 2

Quais são as características do estágio paroxístico da coqueluche?

Answer 2

• Paroxismos de tosse
  
  • Guinchos de recuperação
  • (muitas vezes) seguidos de vômitos

Question 3

Qual é a duração da coqueluche?

Answer 3

6 a 10 semanas

Question 4

Quando a coqueluche é grave?

Answer 4

Quando ocorre nos primeiros 6 meses de vida (destaque para prematuros e lactentes não imunizados)

Question 5

Quais são as complicações da coqueluche entre os lactentes?

Answer 5

• Pneumonia
• Convulsões
• Encefalopatia
• Hérnia
• sangramento subdural
• hemorragia conjuntival
• morte

Question 6

Qual a etiologia da coqueluche?

Answer 6

Causada por bacilo Gram negativo: BORDETELLA PERTUSSIS

Question 7

VERDADEIRO ou FALSO:

Os seres humanos são os únicos hospedeiros do agente infecciosos da coqueluche.

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Como ocorre a transmissão da coqueluche?

Answer 8

Por gotas/aerossol

Question 9

Por que houve uma aumento significativo de casos nos últimos anos?

Answer 9

• Falta de um “booster” natural
• Perda gradativa da imunidade após as vacinações na infância

DESSA FORMA:

Há perda da imunidade nas gestantes

+

Diminuição da transferência de anticorpos via transplacentária

=

Aumento da incidência de casos nos lactentes

Question 10

Qual é a alteração no hemograma que a coqueluche pode provocar?

Answer 10

Leucocitose com linfocitose (reação leucemóide), que inclusive é um fator de pior prognóstico.

Question 11

Como é feito o diagnóstico de coqueluchue?

Answer 11

PADRÃO OURO: Cultura de secreção de nasofaringe

(após 3 semanas do início da tosse pode ser negativa).

• Outros testes:
  
  • PCR de material de nasofaringe
  • Testes sorológicos: útil na fase mais tardia da doença
    
    • IgG contra a toxina pertussis (só depois de 2 semanas do início da tosse)

Question 12

Qual é o tratamento da coqueluche?

Answer 12

Antibióticos dados na fase catarral eliminam a doença por completo

• Porém quando o quadro de tosse já está bem estabelecido, os antibióticos pouco mudam o curso da doença, mas são recomendados.

Question 13

Embora o antibiótico não elimine a coqueluche, quando já estabelecido o quadro de tosse, ele é recomendado. Por que?

Answer 13

Porque embora não mude o curso natural da doença, ele diminui a transmissão da doença.

Question 14

Quais antibióticos são a primeira linha para tratamento e profilaxia contra a Bordetella?

Answer 14

• Macrolídeos:
  
  • Azitromicina
  • Eritromicina
  • Claritromicina
• Alternativa:
  
  • Sulfametoxazol + Trimetropin
    
    • Só que não deve ser ministrado para crianças menores de 2 meses de idade.

Question 15

Os lactentes MENORES DE 1 MÊS de idade que tenham feito uso de macrolídeo (principalmente a eritromicina) devem ser monitorizados por mais 1 mês pelo risco teórido do desenvolvimento de ___________________.

Answer 15

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO.

Question 16

Em relação ao isolamento do paciente hospitalizado, as precauções gerais e respiratórias devem ser feitas por ______ dias depois do início do tratamento específico.

Answer 16

5 dias (a começar do dia de início do antibiótico)

Question 17

Ainda em relação ao isolamento, como é feito naqueles pacientes em que não foram usados antibioticos?

Answer 17

Isolamento de 3 semanas a partir do início da tosse.

Question 18

Como são feitas as medidas de controle da conqueluche?

Answer 18

Vacinar os familiares e os contactantes que não estejam imunizados

+

Quimioprofilaxia para familiares e contactantes próximos (creche), com o mesmo antibiótico usado para tratamento (Macrolídeo)

Question 19

Quais são as características dos paroxísmos típicos que NÃO conferem risco de vida?

Answer 19

• Duração do paroxismo de tosse inferior a 45 segundos;
• Rubor, mas não cianose
• Taquicardia, bradicardia (não < 60 bpm em lactentes)
• Dessaturação de oxigênio que se resolve espontâneamente
• Guincho ou esforço para autorrecuperação
• A exaustão pós-tosse não acompanhada da perda de consciência

Question 20

Quais são os principais sinais de alarme para quadros graves de coqueluche?

Answer 20

• Taquipneia (FR > 60 irpm)
• Bradicardia (FC < 50 bpm)
• Leucócitos > 50.000
• Hipóxia persistente após paroxismos de tosse
• Perda de consciência durante exaustão pós-tosse

Question 21

Como é feita a profilaxia (prevenção primária) dos lactentes contra a coqueluche?

Answer 21

O MS recomenda às gestates a vacina da triplice acelular tipo adulto (dTpa após a 20ª semana de gestação):

Vacina protege contra difteria, tétano e coqueluche, com o objetivo de fazer um “boost” com o componente Pertussis, para estimular a produção de anticorpos pela gestante, para que esses anticorpos passem para placenta e proteja o futuro recém nascido.