Keratitt årsaker
- patogener (særlig bakt og virus)
- immunologisk / allergisk / toksisk
- tørt øye
- mekanisk
- nevrologisk
Symptomer bakteriell keratitt
- smerter (ruskfølelse. Irritasjon)
- lyssky (ofte uttalt)
- tåkesyn (om sentrale deler av cornea er affisert
- typisk ensidig
Kommer relativt akutt
Bakteriell keratitt funn
- limbal injeksjon
- overfladisk sår (hvitt infiltrat) -> farges m fluorescin
- pupillen like stor som på motsatt side eller litt mindre
Keratitt hastegrad
Ø-hjelp til øyelege - ALLTID v mistanke om keratitt.
Skal samme dag for å få stilt diagnosen og starte behandling.
Er en potensielt synstruende tilstand.
Hvordan skille keratitt fra konjunktivitt
Rødheten:
- keratitt -> limbal injeksjon. Rødhet ved limbus. Avtalende mot periferi
- konjunkitivitt -> konjunktival injeksjon. Mest født perifert. Avtakende innover
Ensidig rødt øye
- Keratitt
- Konjunktivitt
- Episkleritt
- akutt trangvinkelglaukom
Keratitt vs episkleritt
Episkleritt: Nodulus som gjerne er en del mm fra limbus som en rød klump.
Lyser med oftalmoskop på cornea: klar og blank?
+ Farger m fluorescin -> farger v keratitt
Keratitt vs akutt trangvinkelglaukom
Akutt trangvinkelglaukom -> Blandingsinjisert: hele øyet blir rødt -> kan være vanskelig å skille fra en skikkelig alvorlig keratitt
- Men: pupillen er større enn på frisk side v atvg. Like stor v keratitt (med mindre det også blir en iridosyklitt om det er en kraftig keratitt)
Hvem får bakteriell keratitt?
En frisk hornhinne får ikke bakteriell keratitt. Nesten alltid bakenforliggende årsak som:
- Kontaktlinsebruk -> Vanligst (dårlig oksygenering om man glemmer å ta av -> lite sår, evt lite sår når man tar av/på, rusk som gnisser etc).
- Overflatesykdom (herpes keratitt, nedsatt sensibilitet, tørt øye, bulløs keratopati, osv)
- Skade
Agens bakteriell agens
De vanlige agens
Stafylokokker og streptokokker, gramneg staver. Er særlig redd for pseudomonas -> gir stygge keratitter
Pseudomonas keratitt
- Nesten gulgrøntaktig utseende på ulcuset.
- Etter traume, feks kontaktlinse
Kontaktlinse nesten alltid årsak. - Kan komme ganske raskt
- Fare for perforasjon
- intraokulær rx
- Meget alvorlig
Agens virus keratitt
Kan debutere i frisk cornea i motsetning til bakteriell keratitt
- Adenovirus
- herpes simplex
- herpes zoster
Virus lager mange lesjoner. Bakteriell gir et sår.
Adenovirus keratokonjunktivitt
Veldig smittsom!
Konjunktivittsymptomer + går over på hornhinnen.
Har ikke god behandling for. må bli bra av seg selv. tar mnd.
Herpes simplex keratitt (keratitis dendritika) funn
- grenformet epiteldefekt i cornea. Sees lett v farging
- Limbal injeksjon
- Nesten alltid ensidig
- Pupille like stor/litt mindre enn på frisk side
- Smerten forsvinner v drypping av bedøvelsesdråpe
Diagnostisk for keratitt. Ved andre typer ensidig rødt øye sitter smerten ofte mer inn i øyet -> ingen effekt av bedøvelsesdråpe. - Førstagangsinf tilheler ofte etter beh på 1-2u
Disse skal også til øyelege.
Symptomer keratitis dendritica (herpes simplex
- Uttalt lysskyhet
- smerter
- vandig tåreflod
- blefarospasme
- tåkesyn
Hva kalles herpes zoster i øyet?
Zoster ophtalmicus
Mekaniske keratitter årsaker
- Feilstilling av øyelokk
(Ektropion: øyelokk vrenges utover
Entropion: øyelokk vrenges innover
Øyelokkskader) - Ciliene vokser mot kornea
- Manglende lukning av øyet (exophtalmus, parese, …)
