Cornea

Question 1

Hornhinnan har 5 layer

Answer 1

Epitelet 
Bowmans membran 
Stroma- keratocyter som pd kollagen 
Descemets membran 
Endothel

Question 2

Endotel dystrofi utgör

Answer 2

vanligaste anledning till varför man gör transplantation av hornhinnan och utbyter descemets membran och endotelet.

Question 3

Hornhinnan är innerverad av
Hornhinna är
Ögonlocket är innerverad av

Answer 3

trigeminus nerven
avaskulär
facialis nerven

Question 4

Symtom vid skada på hornhinnan är

Answer 4

Synnedsättning
Smärta
Ljuskänslighet
Tårflöde

Question 5

Corneal sjukdomar delas in

Answer 5

Infektioner 
Inflammationer 
Degenerationer 
Dystrofier 
Skador

Question 6

Keratit kan delas in i olika kategorier. Vilka?

Answer 6

• Bakteriell keratit
• Herpeskeratit
• Acanthamöbakeratit
• Marginalkeratit

Question 7

Keratit - vad är det? Vilka drabbas?

Answer 7

Inflammation av hornhinnan (cornea). Kan orsakas av flera olika saker, men det vanligaste är bakterier (90%) eller virus.

Förutom gonokock-keratit, drabbas man som “frisk” inte av keratit - föregås i så fall av nån typ av korneal skada.

Question 8

Bakteriell keratit - predisponerande faktorer?

Answer 8

I övrigt är hornhinnan ganska resistent, och infektion föregås ofta av nån typ av corneal skada:

• Kontaktlins
• Cornealerosion
• Trichiasis
• Uttorkning/dålig tårfilm
• Systemsjukdom
• Immunosupression
• Blefarit predisponerar
• iatrogen (långvarig kortisonbehandling)

Question 9

Keratit - utredning?

Answer 9

• Anamnes
• Status
• ev pus
• pericorneal injektion
• kornealödem (vit fläck på cornea)
• nedsatt kornealsensibilitet
• Fluoresceinfärgning (rose bengal)
• Kornealmikroskopi
• Spaltlampa
• Odling efter bedövning!

Question 10

Bakteriell keratit- behandling?

Answer 10

Lindrigare form- poliklinisk levofloxacin dropper, återbesök efter 2 dygn

Svårare form- inläggning cefuroxim + levofloxacin

Question 11

Du sitter på VC och träffar en patient där du misstänker keratit. Vad gör du?

Answer 11

Remiss till ögon!

“Alla med misstänkt keratit ska handläggas på ögonklinik”

Question 12

Acanthamöbakeratit - drabbar ofta?

Answer 12

Ovanlig form av keratit
Kontaktlinsbärare
Vattenreservoirer (handfat, spa)
Förekommer i cystor och trophocyter–> svårbehandlad

Question 13

Acanthamöbakeratit - behandling?

Answer 13

Ögondroppar special-bredspektrumantibiotika ofta i kombination. Ett specialpreparat brukar vara propamidinisethionat; specialpreparat Brolene

Klorhexidin

Om detta ej går:
* Ev nöd-plastikoperation av cornea.

Question 14

Du handlägger en patient som drabbas av achantamöba-keratit. Vart tror du att pat kan ha ådragit sig smittan?

Answer 14

Achantamöba förekommer i handfat etc - kanske har pat rengjort linserna i något smittat handfat.

Question 15

Achantamoeba-infektioner svarar inte alltid på behandling. Varför då?

Answer 15

Achantamoeba förekommer i två stadier;

TROFOZOITER som kan påverkas av lkm

CYSTOR som inte kan nås med behandling, då de är inkapslade.

Question 16

Nämn en fruktad komplikation till keratit?

Answer 16

Central ärrbildning –> permanent synnedsättning.

Dessutom spridning till sclera = kraftig påverkan på ögat.

Question 17

Svampkeratit förekommer vid trauma med

Answer 17

Främmande kropp av organiskt material i cornea. Dessa typer av främmande kropp är därför extra viktigt att få bort så fort som möjligt!

Question 18

Svampkeratit - behandling?

Answer 18

Antimykotika!

• natamycin
• amfotericin

Question 19

Viral keratit - behandling?

Answer 19

Om ej herpes, utan adenovirus typ, gäller:

• antibiotikaprofylax (droppar) för att förhindra bakteriell superinfektion
• kortisondroppar.

Question 20

Herpeskeratit - typisk anamnes? Typisk status?

Answer 20

Hos en patient med kända tidigare episoder av herpeskeratit, ska recidiv misstänkas.

Uppträder ofta vid stress - UV-ljus/emotionell stress/annan infektion, efter gråstarr operation etc.

Typiskt fynd vid fluoresceinfärgning

• dendritika epitelskada på cornea. (TRÄD)
• geografiskt sår ( större epitelskada)
• disciform- djupare infektioner
• Nedsatt cornealsensibilitet.

Question 21

Herpeskeratit – behandling?

Answer 21

AKUT HOS ÖGONLÄKARE:
* Salva aciclovir lokalt (x5 i 1 vecka)

OM DJUP INFEKTION (EJ BARA EPITEL): tillägg av:

• Aciclovir lokalt
• Kortisondroppar

PROFYLAX VID RECIDIV
* Aciclovir po

Question 22

Herpeskeratit - nämn en risk på sikt?

Answer 22

MEd tanke på att tillståndet ofta recidiverar blir det till slut lätt disigt på platsen = kronisk synnedsättning.

Question 23

Herpes zoster vilket nerv? symtom? behandling?

Answer 23

N. ophtalmicus

• Konjunktivit
• Keratit
• Uveit

Valaciclovir po

Question 24

Vad är marginalkeratit? Orsak?

Answer 24

En typ av inflammatorisk keratit som ffa drabbar äldre. Här är infiltraten begränsade till corneans limbus.

Autoimmun genes. Recidiverar lätt.

Question 25

Marginalkeratit - klinik? behandling?

Answer 25

Typisk ciliär injektion. Drabbar bara limbus. ---------------------- Akut hos ögonläkare: Steroiddroppar!

Question 26

Nämn 2 inflammatoriska tillstånd som kan drabba cornea?

Answer 26

* Marginalkeratit - klart vanligast * Rosacea * Interstiell i samband med mässling

Question 27

Nämn 3 degenerativa tillstånd som kan drabba cornea?

Answer 27

- Corneal arcus - Bandkeratopati - Pterygium

Question 28

Vad är corneal arcus?

Answer 28

"Arcus senilis" / "arcus adiposus" Orsaken är kolesterolavlagringar i cornealstromat. En vit/grå/ljusblå ring runt corneas ytterkant. Kan finnas fysiologiskt hos äldre, men kan hos yngre <40 åå individer uppstå pga hyperkolesterolemi. Förekommer hos nyfödda, med försvinner sedan bort normalt.

Question 29

Vad är bandkeratopati?

Answer 29

Ett tillstånd med avlagring av calcium på centrala cornea - typiskt vid hyperkalcemi och kronisk inflammation. Kan också uppstå vid keratit, trauma etc. Ger ögonsmärta och påverkad syn. Ses som ett disigt band på cornea.

Question 30

Vad är egentligen kornealdystrofi?

Answer 30

En grupp ärftliga sjukdomar där man på något sätt får en dystrofi/degeneration av cornea. I regel är de progressiva, icke-inflammatoriska och ofta drabbar bägge ögon. AD-heritet. Symtom varierar beroende på vilket lager som drabbas.

Question 31

Nämn en kornealdystrofi som drabbar - epitelet? - endotelet?

Answer 31

EPITEL: map-dot-fingerprint ENDOTEL: fuchs STROMA: - lattice - granulär - makulär

Question 32

Map-dot-fingerprint. Vad är det?

Answer 32

Kornealdystrofi innefattande epitelet. Man får kartliknande utseende av cornea. Ger smärta och nedsatt synskärpa. Kan dock vara asymtomatiskt.

Question 33

Map-dot-fingerprint - Vad kan man göra åt det?

Answer 33

Läkningen av tillståndet tar väldigt lång tid - lätt att få sår. Behandlingen är symtomatisk - Smörjande ögondroppar - Refraktiv kirurgi Om det inte funkar får abratio göras - och ett nytt epitel sedan växa till. Blir bra i 85% av fallen.

Question 34

Åtgärd vid granulär dystrofi av kornea?

Answer 34

Detta är en stromal dystrofi. Refraktiv kirurgi vid påverkan synskärpa.

Question 35

Vad är fuchs dystrofi?

Answer 35

Detta är en endoteal dystrofi. Ger en svullnad i stromat, vilket leder till nedsatt syn.Vanligaste orsaken till corneal transplantation.

Question 36

Keratoconus - vad är det? Orsak?

Answer 36

Ett tillstånd där cornea får en sjuklig utbuktning och förtunning av kornea. - 23 åring manlig genus - Vanligvis ingen hereditet - Gnuggning av ögonen predisponerad faktor. - Beror på att cornea successivt blir tunnare och svagare (bristning av deschemets membran), vilket leder till att det successivt antar en alltmer toppig form.

Question 37

Keratoconus - nämn 2 associerade tillstånd?

Answer 37

Kopplat till; - Marfan syndrom - Down's syndrom - Atopisk dermatit

Question 38

Keratoconus - symtom?

Answer 38

- Förtunning centralt och inferolateralt - Långsamt progredierande synpåverkan med myopi - Oregelbunden astigmatism. - Ärr - Hydrops (descemets membran spricker och vatten sväller hornhinnan) - Munson's sign (nedre ögonlocket blir v-format då man tittar nedåt, pga corneas form) - Striae (kan synas i djupa delen av stromat) "Toppigare öga" * Topografisk undersökning av cornea.

Question 39

Keratoconus - behandling?

Answer 39

1. Glasögon/linser - funkar initialt bra. Avancerad kräver hårda linser. 2. Collagen Cross-linking: behandling med UV-strålning+ b-vitamin som syftar till att avstanna sjukdomsutveckling 3. Kornealtransplantation

Question 40

Vid keratokonus får man två typer av ärrbildning. Vilka?

Answer 40

* Subepiteliala stromala ärr - pga bruten bowman's membran | * Vogt striae - djupa delen av stromat pga sprucket descements

Question 41

Du står på akuten och tar emot en patient som fått en fiskekrok rakt in i ögat, genom cornea. Vad gör du?

Answer 41

Kontakta ögon. Den får tas bort på operation. Kan kräva cornealtransplantation.

Question 42

Farligast för ögat vid kemiskt trauma är

Answer 42

``` alkaliska ämnen handläggs med stor försiktighet kan ge allvarliga konsekvenser dag 2-3 spola rikligt mäta ph som skall vara 7. ```