Corpuscancer

Question 1

Vad är corpuscancer?

Answer 1

Cancer i livmodern
90% endometriecancer (adenocancer)
- 80% endometrioid adenocarcinom = typ 1, östrogenberoende
- 20% typ 2, aggressiv, vanligen serös cancer, östrogenoberoende

Question 2

Vad finns det för olika grupper av corpus cancer?

Answer 2

1. POLE mutation, bäst prognos
2. Microsatelite instability (MSI): endometroid cancer
3. Copy number low
4. Copy number high, sämst prognos

Question 3

Vad finns det för riskfaktorer för corpuscancer?

Answer 3

• Ärftlighet, Lynchsyndrom –> missmatch DNA reparationsgener (MMR)
• Fetma
• Förändringar i balansen östrogen/progesteron med övervikt progesteron

Question 4

Hur kan man utsättas för östrogen exogent och endogent?

Answer 4

Exogen östrogen exposition:

• hormonbehandling klimakteriebesvär utan gestagentillägg
• Tamoxifenbehandling vid bröstcancer

Endogen östrogen exposition:

• Tidig menarché
• MetS
• Obesitas
• Oregelbundna mensturationer
• Sen menopaus

Question 5

Vad finns det för skyddande faktorer på corpuscancer?

Answer 5

• Rökning
• Fysisk aktivitet
• Diet
• Kombinerade p-piller
• Hormonspiral (gestagen)

Question 6

Hur kan fetma leda till ökad risk för corpuscancer?

Answer 6

1. ökad perifer östrogenproduktion
2. minskat SHBG –> obundet aktivt östrogen
3. Fettväv utsöndrar adipokiner (infl. faktorer) och hämmar adiponektin –> insulinresistens
4. Hyperinsulinemi –> minskat IGF-1 bindande proteiner och ökad tillgänglighet IGF-1
5. Ökad halt fritt östrogen och ökad biotillgänglighet
   Östrogen + IGF-1, prolifierativ effekt endometriet = cancer

Question 7

Vad får man för symtom vid corpuscancer?

Answer 7

• Nytillkomna rikliga mensblödningar
• Avvikande flytningar
• Postmenopausal blödning (PMB) –> flesta diagnostiseras redan i stadie 1
• 10-20% asymtomatiska upptäcks av slump. Oftare typ 2

Question 8

Hur utreder man corpuscancer?

Answer 8

PMB –> gynundersökning + vaginalt ultraljud och endometriebiopsi
Verifierad cancer –> kvinnoklinik
- DT buk
- MR (visa hur djup tumören sitter –> prognostisk faktor)
- Lungröntgen
Stadieindelning FIGO (I-IV) vanligast. Kirurgisk indelning, baseras på histo efter operation

Question 9

Vad är typiskt för Typ 1 corpuscancer?

Answer 9

God prognos, 20% recidiverar
Upptäcks ofta tidigt stadium
Vanligen låggradig endometroid
>90% förändrad PIK3CA signalväg
20% KRAS mutation

Question 10

Hur utvecklas typ 1 corpuscancer?

Answer 10

Enkel hyperplasi –> komplex hyperplasi –> komplex atypisk hyperplasi –> låggradig endometroid cancer
Stegvis östrogen stimulering

Question 11

Vad är typiskt för typ 2 corpuscancer?

Answer 11

Serös vanligast, mindre vanligt klarcellig och caranosarkom
Upptäcks ofta avancerat stadium
Ofta aggressiva och sämre prognos
Nästan alla TP53 mutation

Question 12

Hur utvecklas typ 2 corpuscancer?

Answer 12

Atrofi –> endometrial intraepitelial lesion –> serös cancer

Question 13

Hur behandlar man corpuscancer?

Answer 13

Primärkirurgi

• total hysterektomi (livmoder)
• Bilateral salpingooforektomi
• ev. lymfkörtel utrymning
• ev. omentresektion
• Postoperation behandling baserat på recidiv risk

Inoperabla patienter

• cytostatika behandling +/- strålbehandling
• höga doser gestagen
• strålbehandling