Cours 1

Question 1

Qu’est-ce que le soutien nutritionnel ?

Answer 1

Une mesure prise pour fournir les nutriments par voie orale, entérale par sonde et/ou parentérale

Il ne faut pas oublier que le soutien nutritionnel inclut la voie orale avec la cuillère.

Question 2

Quels sont les buts du soutien nutritionnel ?

Answer 2

Raison #1) Traiter la dénutrition protéine-énergétique ou éviter son développement suite à un apport nutritionnel insuffisant

2) Maintenir l’intégrité des organes incluant le tract gastro-intestinal -> permet de maintenir tous les systèmes du corps
3) Soutenir l’immunité associée avec le tract gastro-intestinal

Question 3

Pourquoi utilise t’on le soutien nutritionnel ?

impact clinique

Answer 3

• Un patient sur deux est dénutri avant son admission à l’hôpital
• La malnutrition coûte très cher au système de santé par :
  
  • hausse de la morbidité ( plus de complications, soins plus complexes, guérison plus longue, durée de séjour plus longue)
• Hausse de la mortalité

Question 4

Pourquoi utilise t’on le soutien nutritionnel ?

impact économique

Answer 4

Une idée des coûts our les patients dénutris

• coutent 1.7x plus que sans complication
• 2.6X complications pts médicaux et 3.4 fois pts chirurgicaux
• 3.8X plus de mortalité 2 groupes combinés durée de séjour 1.1 à 12.8X plus

Question 5

Quelles sont les indications pour avoir un soutien nutritionnel ?

Answer 5

Un soutien nutritionnel est recommandé si :
1) les besoins nutritionnels ne peuvent être comblés par l’alimentation per os pour plus 7-14 jours ET
le pronostic à court terme est acceptable ET
une dénutrition modérée à sévère a été démontrée ou soupçonnée OU
l’état pathologique peut induire un déficit supplémentaire

Question 6

Qui peut avoir le soutien nutritionnel ?

Answer 6

Tout patient dénutri ou à risque de le devenir

C’est la justification que l’on va dire à un md pour donner un soutien nutritionnel

Question 7

Quand donne t’on le soutien nutritionnel ?

Answer 7

Le seul moment où l’on va attendre pour donner un soutien nutritionnel c’est s’il n’est pas stable.
Dès que le patient est hémodynamiquement stable ( irrigation tissulaire adéquate)

Question 8

Quels sont les populations à risque de dénutrition protéino-énergétique ?

Answer 8

• Ceux qui ont un état chronique débilitant tels que éthylisme, cancer, maladies chroniques
• AVC
• NPO pendant ou plus de 5 jours ou admission aux SI (on commence dans les 24 hres)
• pertes prolongées de nutriments -> vomissement, diarrhé, fistule, stress prolongé comme des brûlures, trauma, sepsus, inflammation après chx
• incapacité de s’alimenter -> exp : dysphagie

Ces patients sont portés à avoir une mauvaise guérison des plaies, atteinte à l’intégrité de la peau et infection et est plus à risque de morbidité

Question 9

Quels sont les critères qui nous indiquent qu’un patient est sévèrement dénutri ?

Answer 9

• Perte de poids involontaire depuis plus de 10% sur 2-3 mois
• en bas de 75% du poids santé ou habituel
• une transthyrétine en bas de 200 mg/L (prealbumine en bas de 0.2g/L) -> inflammation/infection ça n’est pas des valeurs indiquées car ce n’est pas la dénutrition qui vont abaisser ces valeurs mais l’état d’inflammation alors on doit avoir un pt stable pour les utiliser
• histoire d’apport insuffisant en haut de 7 jours

Question 10

Quel est le critère le plus important pour décider le besoin de soutien nutritionnel ?

Answer 10

l’histoire médical

exp: cancer ORL qui empêche de manger

Question 11

Quel est l’impact d’intervenir rapidement (24-72h) ?

Answer 11

• rend le tx plus simple
• rend le tx moins coûteux
• mène à un meilleur outcome clinique

Question 12

Que comprend l’évaluation nutritionnelle ?

Answer 12

A) mesure Anthropométriques
B : données Biochimiques
C : histoire Clinique (médicale)
- examen physique pour recherche de signes cliniques de carences nutritionnelles 
D : histoire alimentaire (Diète)
E : considérations socio-économiques

Question 13

Quels poids doit-on utiliser pour nos calculs si IMC normal ou abaissé ?

Answer 13

• le choix du poids de référence pour le calcul des besoins est important car :
• • il ne faut pas suralimenter ou sous-alimenter

Pour un IMC normal ou abaissé : poids actuel sec si pas d’œdème

Si un IMC très bas : on garde le poids habituel et non un calcul de poids idéal

Question 14

Quels poids doit-on utiliser pour nos calculs si le patient est obèse ?

Answer 14

Controverse entre poids ajusté, poids idéal et poids actuel => on prend le poids actuel

On va prendre le poids souhaitable (santé) si œdème ou estimer le poids sec => là on doit l’estimer

On doit toujours réévaluer le poids et les calculs, on va réajuster selon la réponse au traitement

Question 15

Quels poids doit-on utiliser pour nos calculs si le patient est oedémateux ? agé ? aux SI ?

Answer 15

• si œdème, le poids souhaitable ou le poids récent selon le pt ou sa famille
• poids souhaitable pour les personnes agées ( plus grand ou agé de 70 ans) est jusqu’à un IMC de 27
• Les patients plus à risque aux SI :
  IMC en bas de 25 ou en haut de 35

Question 16

Comment estimer les besoins énergétiques ?

Answer 16

1) calorimétrie indirecte = 1 er choix
2) formules d’estimation (environ 200 dans la littérature) mais erreurs possibles
3) la plus simple : nbr kcal/kg

Question 17

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt stables (adultes) ?

Answer 17

• 30-35 kcal/kg aux étages

Question 18

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt aux SI ?

Answer 18

• 25-30 kcal/kg

Question 19

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt ayant des pertes importantes ?

Answer 19

30-50 kcal/kg pour réplétion ou si pertes importantes

Question 20

Quels sont les besoins pour les personnes obèses ?

Answer 20

11-21 kcal/kg de poids actuel

25 kcal/kg pour le poids ajusté ( environ 60% des besoins)

Le poids ajusté n’est pas validé comme mesure

Question 21

Pour les besoins énergétiques aux soins intensifs, quels équations doit-on utiliser ?

Answer 21

Équation Penn State

Question 22

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt aux soins intensifs pour un IMC en bas de 29 ?

Answer 22

25 kcal/kg si IMC sous 29

Question 23

Combien de kcal/kg utilise t’on pour les pt aux soins intensifs qui sont obèses ?

Answer 23

11-21 kcal/kg poids actuel si le pt est obèse

Question 24

Pour les autres infusions comme le dextrose et le propofol (diprivan) que doit-on faire ?

Answer 24

Dextrose ( D5%, D10%, D25%) débit : TVO à 200 ml / hre

Propofol : fort sédatif, mélangé dans 10% d’intra lipides
doit calculer 1.1 kcal/ml
- important de la calculer dans les apports énergétiques si débit est plus haut que 5-10 ml/h

Question 25

Quels sont les besoins protéiques en % chez les adultes ?

Answer 25

15-25% de l'énergie totale ( sera plus pour une personne obèse), on peut aller jusqu'à 35% pour un pt obèse

Question 26

Quel est le besoin protéique en g/kg de poids ?

Answer 26

1. 2g/kg-1.5g/kg pas plus de 2g/kg sauf pour les grands brulés ou autre cas où il y aurait une perte de protéines (dialyse) on pourrait aller jusqu'à 2.5g/kg - jusqu'à 2.5g/kg idéal en obésité

Question 27

Dans quel cas une restriction protéique pourrait être nécessaire ?

Answer 27

Une restriction peut être nécessaire pour - insuffisance rénale non dialysée - encéphalopathie hépatique sévère réfractaire au mx

Question 28

Quels sont les besoins glucidiques en % chez les adultes ?

Answer 28

45-65% de l'énergie totale

Question 29

Quel est le minimum de g par jour pour les glucides ?

Answer 29

130g/jour

Question 30

Quel est la maximum de glucides que le foie peut supporter ?

Answer 30

stress métabolique, capacité oxydative hépatique = glucides < 3-5 mg/kg/min => en temps normal c'est autour de 7-9 mg/kg/min Attention : diabète, intolérance au glucose

Question 31

Quel est le % pour les besoins lipidiques ?

Answer 31

10-30% de l'énergie totale

Question 32

Qui est à risque d'une déficience en acides gras essentiels ?

Answer 32

- Malabsorption des lipides ( pertes) - polytrauma - grands brûlés ( les besoins sont augmentés) => omega 3 : anti-inflammatoire

Question 33

Comment évaluer les besoins hydriques pour les 18-54 ans ?

Answer 33

30-35 ml/kg

Question 34

Comment évaluer les besoins hydriques pour les 55-65 ans ?

Answer 34

30 ml / kg

Question 35

Comment évaluer les besoins hydriques pour les personnes agées de plus de 65 ans ?

Answer 35

25 ml/kg

Question 36

Combien d'eau doit-on prendre par kcal ?

Answer 36

1 ml / kcal

Question 37

Quel est la formule que l'on peut utiliser pour calculer les besoins hydriques ?

Answer 37

1500 ml pour les 20 premiers kg et 15 ml/kg supplémentaire

Question 38

Si les besoins hydriques sont anormal à cause d'un état pathologique, que doit-on faire ?

Answer 38

Mesurer les ingesta et les excréta - les besoins sont augmentés par les pertes - les besoins sont réduits par rétention

Question 39

Pour les besoins hydriques, qu'est-ce qui peut amener une hausse des pertes ?

Answer 39

``` DB insipide Fièvre Sudation Plaies ouvertes Vomissement Diabète Drains chx Hémorragie Fistules ```

Question 40

Pour les besoins hydriques, qu'est-ce qui va faire que les besoins en eau sera diminué ?

Answer 40

S'il y a une rétention : - insuffisance rénale - insuffisance hépatique - insuffisance cardiaque On va devoir vérifier s'il y a besoin de restriction liquidienne

Question 41

Dans l'évaluation des besoins hydriques, que doit-on tenir compte ?

Answer 41

1) établir la quté d'eau présente dans la formule choisie 2) établir la quté d'eau nécessaire à rajouter pour combler la différence, selon les besoins calculés 3) l'eau à rajouter peut se donner par la sonde d'alimentation ou par voie IV

Question 42

Qu'est-ce qui augmente les besoins des micronutriments ?

Answer 42

- Hypermétabolisme - Hausse des pertes ( insuffisance rénale, dialyse, diarrhée, vomissement, plaies ouvertes, drains cx, fistules, interaction avec rx)

Question 43

Qu'est-ce qui diminue les besoins ?

Answer 43

Insuffisance rénale ( vitamine A, électrolytes )

Question 44

Quelles sont les besoins en NA ? (besoins normaux)

Answer 44

2-3 mmol/kg

Question 45

Quelles sont les besoins en K ?(besoins normaux)

Answer 45

1-2 mmol/kg

Question 46

Quels sont les besoins en Mg ?(besoins normaux)

Answer 46

0.15-0.2 mmol/kg

Question 47

Quels sont les besoins en Ca ?(besoins normaux)

Answer 47

0.1-0.15 mmol/kg

Question 48

Quels sont les besoins en P ?(besoins normaux)

Answer 48

7-10 mmol/1000 kcal ce

Question 49

Pour le choix de la voie d'alimentation ?

Answer 49

- Si le tube digestif est fonctionnel -> utilisez-le - s'il ne l'est pas : faites en sorte qu'il le devienne - parfois.. le tube digestif ne peut pas être utilisé

Question 50

Qu'est-ce qu'on considère un patient en état critique ?

Answer 50

Le soutien vital d'au moins un organe ou système : - respiratoire - rénale - hémodynamique - cardiaque - nutritionnel

Question 51

Que doit-on faire en soins critiques ?

Answer 51

- surveillance étroite - 1-2 pt par infirmier - tournées médicales sont fréquentes - intervention au chevet et/ou sans délai - utilisation des protocoles et lignes de conduites

Question 52

Si on trouve un obèse aux soins intensifs que doit-on faire si le pt n'est pas dénutri ?

Answer 52

- 60% des besoins énergétiques (15kcal/kg) - penn state équation pour pts obèses - 2 à 2.5g protéines/kg de poids idéal (IMC 23) - restriction liquidienne si nécessaire - suppléments en micronutriments - pas plus de 2 semaines (phase aigue de la maladie) - encore bcp discuté pour patients aux soins intensifs