1
Q
Qu’elle est la réponse pulpaire face à une agression?
A
La réponse pulpaire à l’irritation est l’inflammation.
2
Q
Que peut-il se passer si l’inflammation pulpaire suite à une agression perdure?
A
Si celle-ci perdure, le processus peut mener à la nécrose du tissu. L’inflammation peut aussi progresser par la suite, vers l’apex de la dent causant toute sorte de pathologies périapicales. Le processus peut continuer à envahir l’os et les tissus mous pouvant mener à des complications sérieuses.
3
Q
De quoi est composé la pulpe saine?
A
La pulpe saine est une structure gélatineuse de par son contenu en eau et composée d’éléments conjonctif, vasculaire, lymphatique et nerveux qui occupent la chambre et les racines pulpaires de chacune des dents.
4
Q
Vrai ou faux ?
La régulation du flot sanguin de la pulpe est d’une importance critique.
A
Vrai !
Parce que la pulpe est relativement incompressible, le volume total de sang à même l’espace pulpaire ne peut pas être augmenté de beaucoup. Par conséquent, la régulation du flot sanguin de la pulpe est d’une importance critique.
5
Q
Quels sont les éléments qui caractérisent la réponse pulpaire à l’irritation (phénomène inflammatoire)? (5)
A
- Vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaires (Médiateur de l’inflammation)
- Œdème (augmentation de volume)
- Congestion (diminution du flot sanguin)
- Hypoxie et ischémie
- Diminution du retour veineux
6
Q
Quelles sont les conséquences de l’inflammation au sein de la pulpe ? (3)
A
- Augmentation de la pression pulpaire
- Dommage pulpaire
- Formation de tissu nécrotique
7
Q
Quelles sont les deux composantes clés de l’inflammation au niveau de la pulpe et pourquoi?
A
Les deux composantes clés de l’inflammation sont la microcirculation et l’activité nerveuse sensitives.
Une agression à la pulpe peut activer les nerfs sensitifs de la dent relâchant les neuropeptides, lesquels causent une altération de l’hémodynamisme de la microcirculation.
C’est ces deux composantes qui dictent le diagnostic et la conduite à tenir pour le traitement
8
Q
Vrai ou faux ?
Normalement, la formation de tissus nécrotique est un phénomène apico-coronal
A
Faux!
Corono-apical
9
Q
Vrai ou faux ?
La pulpe dentaire est capable de circonscrire l’inflammation et la réaction peut être limitée.
A
Vrai !
Dans certains cas, c’est possible si le processus de réparation est favorable
10
Q
De quelle manière la réaction d’inflammation peut elle être limitée au sain de la pulpe?
A
Si le processus de réparation est favorable, l’augmentation de pression dans le tissu pulpaire peut favoriser l’ouverture des communications vasculaires et rediriger le sang prévenant ainsi une augmentation du flot sanguin et de la pression tissulaire. De plus, une augmentation de pression dans le tissu pulpaire peut initier une augmentation de flot lymphatique et favoriser le retour des fluides des tissus avoisinants non enflammés.
11
Q
Qu’est-ce qu’une pulpite réversible ?
A
La pulpite réversible démontre une inflammation de la pulpe, laquelle est en mesure de retrouver son état normal lorsque le stimulus est retiré.
12
Q
C’est quoi une pulpite irréversible?
A
La pulpite irréversible quant à elle, implique que le niveau d’inflammation a atteint un dommage au dessus du point de non retour
13
Q
Lors d’une pulpite réversible, est-ce que la dent est vivante ou morte?
A
VIVANTE
14
Q
Quels sont les signes cliniques de la pulpite réversible? (7)
A
- Douleur légère à modérée
- Habituellement de courte durée
- Douleur surviendra par stimulation provoquée (douleur non spontanée)
- Même si le chaud peut initier la douleur, c’est le froid qui généralement affectera le plus la dent affectée. Les contacts avec des aliments et boissons sucrés ou acides peuvent aussi être responsables de la douleur.
- Réponse rapide de la dent affectée lorsqu’elle est soumise à un test pulpaire si on compare le résultat à une dent témoin
- La dent répond au test de vitalité pulpaire et il n’y a pas de réaction au test de percussion.
- Pas d’évidence de changement radiologique de la région périapicale de la dent en cause.
15
Q
Qu’est-ce qu’il est possible de distinguer lors de l’histologie de la pulpite réversible? (3)
A
- Signes d’hyperhémie (avec des vaisseaux dilatés et congestionnés dans le tissu pulpaire)
- Oedème
- Infiltrat inflammatoire plus chronique
Et il peut y avoir présence de dentine tertiaire
16
Q
Quel est le traitement proposé pour une dent en situation de pulpite réversible?
A
L’irritant doit être traité ou la structure dentaire réparée (carie, exposition de la dentine, restauration défectueuse). La dent doit être réévaluée afin de déterminer si la pulpe a retrouvé son état normal.
17
Q
Que peut-il se passer si on ne traite pas la pulpite réversible?
A
Si on permet à la pulpite réversible de progresser, la douleur deviendra de plus en plus longue après stimulation et la pulpe pourrait devenir affectée de façon irréversible.
18
Q
Quelles sont les deux situations cliniques possibles vers lesquelles une pulpite réversible non traitée peut évoluer?
A
- La pulpite irréversible symptomatique
- La pulpite irréversible asymptomatique
19
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une pulpite irréversible symptomatique selon le temps (phase précoce/avancé)?
A
Précoce:
- Douleur vive suite à la stimulation
- Douleur au froid
- Douleur de plus longue durée (persistante)
- Douleur spontanée
Avec le temps:
- Douleur au chaud, soulagée par le froid
- Réponse pulpaire plus lente (vitalo plus élevé)
- douleur spontanée voir continue
Étape plus avancée:
- Douleur augmente en intensité
- Empêche de dormir
- Test de percussion négatif
20
Q
Dans le cas d’une pulpite irréversible symptomatique, est-ce que la dent est vivante?
A
La dent est encore VIVANTE.
21
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une pulpite irréversible asymptomatique?
A
- Aucun symptôme
- Répond normalement au tests thermiques
22
Q
Dans le cas d’une pulpite irréversible asymptomatique, est-ce que la dent est vivante?
A
La dent est encore VIVANTE.
23
Q
Qu’est-ce qu’il est possible de distinguer lors de l’histologie de la pulpite irréversible (symptomatique ou asymptomatique)? (3)
A
- Neutrophile (formation de pus localisé)
- Congestion vasculaire résultant en une nécrose focale
- Tissus pulpaire environnant “fibrosé” avec inflammation chronique (plasmocytes, lymphocytes et macrophages)
24
Q
Quel est le traitement de la pulpite irréversible (symptomatique ou asymptomatique)?
A
Le traitement endodontique demeure la thérapie de choix. L’extraction de la dent en cause demeure toujours une option possible. Le patient peut prendre un anti-inflammatoire tel l’ibuprofène. Ce traitement peut être combiné à une prise d’acétaminophène.
25
Qu'est-ce que la pulpite hyperplasique?
La pulpite hyperplasique ou polype pulpaire représente une pulpite irréversible asymptomatique avec un patron d’inflammation pulpaire unique. Formation d'une masse bourgeonnante (pulpe hyperplasique) après la perte du plafond dentinaire lors d'une carie très extensive. Se produit chez les enfants et les jeunes adultes et principalement au niveau des 1ière molaires permanentes et des dents primaires.
26
Pourquoi la pulpite hyperplasique est-elle possible?
La réaction pulpaire à une inflammation aiguë apparaît chez les dents d’enfants ou de jeunes adultes dont les racines ne sont pas complètement développées. Ceci permet un meilleur passage du flot sanguin aux apex ouverts et d’obtenir une meilleure résistance à l’invasion bactérienne qu’une dent mature. De plus, l’exposition pulpaire proéminente avec perte du plafond dentinaire permet une ouverture à travers la lésion carieuse établissant un chemin pour le drainage de l’exsudat de la pulpe enflammée. L’inflammation aiguë diminue laissant au tissu inflammatoire chronique la possibilité de proliférer à travers l’ouverture de la dent
27
Vrai ou faux ?
| La pulpite hyperplasique est habituellement symptomatique
Faux !
La dent est habituellement asymptomatique bien que
parfois, l’enfant peut ressentir un léger inconfort à la mastication
28
Vrai ou faux ?
| Lors d'une pulpite hyperplasique, les tests de vitalité et thermique sont normaux
Vrai !
| La réponse aux tests thermiques et de vitalité peut être normale.
29
À quoi ressemble l'histologie d'une dent en pulpite hyperplasique?
- La pulpite hyperplasique est représentée par une masse polypoïde de tissu de granulation richement vascularisé faisant penser à un granulome pyogène.
- La surface du polype peut être recouverte d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé (épithélium buccal) lequel aura migré du tissu gingival adjacent.
- L’épithélium de recouvrement peut être acanthosique et ulcéré.
- Le tissu pulpaire profond démontre un infiltrat inflammatoire chronique.
30
Quel est le traitement que la pulpite hyperplasique?
En dentition permanente comme en dentition primaire, c’est le traitement endodontique ou l’extraction de la dent. Un traitement plus conservateur avec la pulpotomie s’est révélé être un succès dans certains cas. Si la dent est traitée par endodontie, elle nécessitera par la suite la mise en place d’un pivot et une restauration de recouvrement complet, mais tout dépend de l’étendu de la perte de structure dentaire.
31
Que sont les calcifications pulpaires?
Les calcifications pulpaires naissent comme des corps libres dans la pulpe et certaines d’entre elles finiront attachées ou ensevelies dans les murs dentinaires. Elles représentent des masses nodulaires et calcifiées qui apparaissent dans la portion coronaire ou radiculaire de la pulpe des dents
32
Nommes-moi 3 types de calcifications pulpaires.
- Lithiases pulpaires (pulpolithes)
- Denticules
- Calcifications linéaires diffuses
33
Vrai ou faux ?
| Les denticules sont les calcifications pulpaires les plus rencontrées
Faux !
Ce sont les pulpolithes
34
Vrai ou faux ?
Bien que leur présence soit parfois idiopathique, il y a une augmentation de la prévalence de ces pulpolithes qui est associées à l’attrition, l’abrasion, l’érosion, la carie, la parodontite, les restaurations dentaires, les traitements orthodontiques, les traumatismes.
Vrai !
35
Vrai ou faux ?
Certains syndromes ou désordres génétiques comme la dysplasie dentinaire, la dentinogenèse imparfaite, les syndromes de Van der Woude et d’Ehlers-Danlos présentent aussi des denticules dans la pulpe des dents.
Faux !
Certains syndromes ou désordres génétiques comme la dysplasie dentinaire, la dentinogenèse imparfaite, les syndromes de Van der Woude et d’Ehlers-Danlos présentent aussi des pulpolithes dans la pulpe des dents.
36
Vrai ou faux ?
Les pulpolithes sont en général asymptomatiques et demeurent une découverte fortuite lorsqu’elles sont visibles sur la radiographie.
Vrai !
37
À quoi ressemble l'histologie d'un pulpolithe?
Le pulpolithe démontre une masse de calcification irrégulière entourée d’anneaux lamellaires concentriques de matériel calcifié régulier. Une couche de dentine tubulaire déposée par les odontoblastes du tissu pulpaire environnant peut se retrouver à l’occasion à la périphérie.
38
Quel est le traitement des pulpolithes?
La découverte radiologique fortuite de pulpolithes ne doit pas être considérée par le clinicien comme un élément pouvant orienter vers un traitement endodontique.
L’indication d’un traitement endodontique doit être supportée par un examen clinique et radiologique objectivant le statut pulpaire de la dent. Si une thérapeutique canalaire est entreprise, le ou les pulpolithes doivent être totalement éliminés afin de s’assurer de la gestion complète du réseau canalaire.
39
En quoi consiste la nécrose pulpaire?
La nécrose pulpaire est un diagnostic clinique indicatif de la mort de la pulpe.
40
Vrai ou faux ?
| Une dent qui ne répond pas aux tests pulpaires présente toujours une nécrose pulpaire.
Faux !
| Une dent qui ne répond pas aux tests pulpaires NE présente PAS toujours une nécrose pulpaire.
41
Quels sont les signes cliniques d'une nécrose pulpaire? (5)
- Dent asymptomatique
- Ne répond pas aux tests de vitalité et thermiques (mais attention, ce ne veut pas automatiquement dire la dent est nécrosée si elle ne répond pas aux tests)
- La nécrose d’une dent en elle-même ne devrait pas causer de douleur à la percussion.
- Décoloration de la dent (dans certains cas)
- Il n’y a aucune évidence de changement radiologique dans la région apicale d’une dent nécrosée
42
Qu'est-ce qui pourrait expliquer pourquoi une dent vivante ne répondrait pas aux tests de vitalité et thermique? (5)
- Couronne en place
- Pulpolithes
- Grosse restauration extensive, onlay
- Âge du patient
- Pulpotomie
- Dent traitée endodontiquement
43
Qu'est-ce qui pourrait expliquer pourquoi une dent nécrosée répondrait toujours aux tests de vitalité et thermique?
- Dent partiellement nécrosée (possible lorsque celle-ci est isolée à la portion coronaire ou le canal d’une dent pluriradiculée)
44
Quel est le traitement d'une dent en nécrose pulpaire?
Le traitement endodontique ou l’extraction sont recommandés.
45
En quoi consiste une parodontite apicale?
C’est une lésion inflammatoire du parodonte de la région apicale de la dent qui peut être symptomatique ou asymptomatique. L’inflammation périapicale est le résultat direct des interactions entre les bactéries d’une dent infectée, non traitée et les mécanismes de défense de l’hôte.
46
Quels sont les options de traitement recommandée en cas de parodontite apicale ? (symptomatique ou asymptomatique)
Encore une fois, le traitement endodontique ou l’extraction sont recommandés.
47
Quels sont les signes cliniques de la parodontite apicale symptomatique? (2)
- Douleur à la mastication, palpitation et percussion
- Peut avoir des changements radiologiques (pas de changement, changement minime ou majeur)
48
Vrai ou faux ?
| Lors d'une parodontite apicale symptomatique, la dent est morte.
Faux !
La parodontite apicale symptomatique représente une inflammation apicale, souvent d’origine pulpaire suite à une nécrose, mais elle peut également se retrouvée chez une dent vivante
49
Vrai ou faux ?
| Lors d'une parodontite apicale asymptomatique, la dent est morte.
Vrai !
La parodontite apicale asymptomatique représente une inflammation apicale, souvent d’origine pulpaire suite à une nécrose, accompagnée d’une destruction osseuse de la région apicale.
50
Quels sont les signes cliniques d'une parodontite apicale asymptomatique?
- Asymptomatique
| - Zone radioclaire à la radiographie
51
Quels sont les 3 types de lésions de la région périapicale qu'il est possible de retrouver lors d'une parodontite apicale asymptomatique?
- Granulome périradiculaire
- Kyste périradiculaire
- Abcès apical.
52
En quoi consiste le granulome périradiculaire?
Le granulome périradiculaire représente une masse de tissu de réparation composée principalement de cellules inflammatoires chroniques et généralement localisée à l’apex d’une dent non-vivante. C’est le résultat d’une tentative de réparation suite à une nécrose pulpaire.
53
Vrai ou faux ?
| L'évolution d'un granulome périradiculaire est plutôt statique dans le temps.
Faux !
Les granulomes périradiculaires ne sont pas statiques et peuvent également se transformer par la suite en kyste périradiculaire, développer une fistule ou présenter un phénomène d’exacerbation aiguë avec formation d’abcès.
54
Vrai ou faux ?
La plupart des granulomes périradiculaires sont asymptomatiques
Vrai !
Cependant si une exacerbation aiguë s’installe, il se peut que de la sensibilité et même de la douleur se manifestent.
55
Vrai ou faux ?
| En présence d'un granulome périradiculaire, la dent montrera une réponse positive aux stimuli thermique ou électrique.
Faux !
| La dent ne démontrera aucune réponse aux stimuli thermique ou électrique.
56
Quels sont les signes radiologiques associés à un granulome périradiculaire? (3)
- Zone radioclaire à l’apex de la dent pouvant varier considérablement en grosseur.
- Perte de lamina dura de la région apicale.
- Lésion est en général circonscrite, mais peut être plus ou moins bien définie avec ou sans corticale à la périphérie.
(Radiologiquement, il n’est pas possible de faire la différence entre un granulome périradiculaire et un kyste périradiculaire, quoique les kystes puissent être plus volumineux et avoir des marges bien délimitées.)
57
Histologiquement, comment se distingue le granulome périradiculaire? (5)
- Tissu de granulation démontrant la présence d’un infiltrat inflammatoire chronique ou mixte entouré par un mur de tissu conjonctif fibreux.
- L’infiltrat inflammatoire est constitué de lymphocytes, histiocytes (macrophages), plasmocytes et neutrophiles.
- En présence de nombreux plasmocytes, des globules éosinopiliques et des gammaglobulines peuvent être observées. Ce sont des corps de Russell.
- Il est commun d’observer la présence de nids épithéliaux provenant des vestiges épithéliaux de Malassez dans les lésions inflammatoires périapicales.
- De plus, la présence de cristaux de cholestérol en association avec des cellules géantes multinucléées ainsi que des zones d’érythrocytes extravasés avec pigmentation d’hémosidérine sont possiblement observables.
58
Comment se forme un kyste périradiculaire?
La présence d’épithélium à l’apex d’une dent non-vivante peut être stimulé par l’inflammation et former un kyste. La source de cet épithélium provient habituellement des vestiges épithéliaux de Malassez, mais elle peut provenir d’un épithélium créviculaire, d’un revêtement sinusal ou d’un trajet fistuleux.
59
Quels sont les signes cliniques d'un kyste périradiculaire ? (4)
- Dent morte
- Habituellement asymptomatique
- Aucune mobilité dentaire
- Pas sensible à la percussion
60
Vrai ou faux ?
| Le kyste périradiculaire est le plus fréquent des kystes retrouvés dans les mâchoires.
Vrai !
61
Quels sont les signes radiologiques associés à un kyste périradiculaire? (4)
- Petite ou grande zone radioclaire
- Entouré d'une corticale mince
- Perte de la lamina dura autour de la racine
- Résorption radiculaire possible
62
Comment se distingue le kyste périradiculaire histologiquement? (7)
- Épithélium pavimenteux stratifié
- Exocytose, hyperplasie
- Lumière qui contient du fluide et des débris
- Corps de Rushton/Hyalins
- Cristaux de cholestérol
- Érythrocytes (hémosidérine)
- Inflammation aiguë/chronique (mixte)
63
Qu'est-ce qu'un abcès apical?
Un abcès représente une collection localisée de pus. Il est le résultat d’une accumulation de cellules inflammatoires aiguës (polynucléaires neutrophiles) localisées généralement dans la région apicale d’une dent nécrosée
64
Vrai ou faux ?
L'abcès apical dépend beaucoup de l'endroit où il se développe (type d'os) et du type d'épithélium retrouvé apicalement à la racine
Faux !
| L'abcès apical dépend beaucoup des défenses de l'hôte et de la virulences de l'infection
65
Quelle est la principale différence entre un abcès chronique et aigu?
- Chronique = asymptomatique car présence d'UNE FISTULE (si douleur, c'est à bas bruit)
- Aigu = symptomatique
66
Quelles sont les caractéristiques d'un abcès apical chronique? (6)
- Inflammation aiguë
- Dent morte
- Habituellement asymptomatique
- Pas d'enflure
- FISTULE (évacuation du pus et de la pression)
- Parulie (masse de tissus de granulation)
67
Vrai ou faux ?
| Une parulie n'est associée qu'aux dents mortes.
FAUX !
La présence d’une parulie n’est pas automatiquement reliée à une dent non-vivante puisqu’on peut également la retrouver dans des situations où un abcès parodontal peut provoquer une fistule sur la gencive d’une dent vivante
68
À la radiographie, que peut-on voir en cas d'abcès chronique?
L’abcès apical chronique démontre une lésion chronique préexistante avec des marges plus ou moins définies. L’insertion de la tige de gutta-percha dans la fistule est un bon indicateur pour localiser la dent atteinte.
69
Histologiquement, que retrouve-t-on lors d'un abcès apical chronique? (3)
- Accumulation de neutrophile (pus)
- Débris cellulaire
- Bactéries
70
Quelles sont les caractéristiques d'un abcès apical aigu? (4)
- Inflammation aigue
- Dent morte
- Enflure et douleur
- La dent peut légèrement sortir de l'alvéole (surélevée) : Attention à la percussion
71
À la radiographie, que peut-on voir en cas d'abcès aigu?
C'est plutôt variable!
L’abcès apical aigu ne peut démontrer qu’un épaississement du ligament parodontal ou une lésion radioclaire plus ou moins définie. Cependant, il est également possible qu’aucune altération apicale ne puisse être appréciée si la destruction osseuse est insuffisante en raison de la manifestation subite et du court laps de temps.
72
Vers quoi peut progresser l'abcès apical aigu si non traité? (2)
La lésion peut progresser vers l'ostéomyélite ou la cellulite (urgence médicale!)
73
Histologiquement, que retrouve-t-on lors d'un abcès apical aigu? (3)
- Accumulation de neutrophile (pus)
- Débris cellulaire
- Bactéries
74
En quoi consiste la cellulite?
C'est la diffusion de l'infection à travers les différents plans faciaux ou musculaires.
75
Quelles sont les signes cliniques associés à la cellulite ? (7)
- Douleur sévère
- Douleur à la percussion de la dent en cause
- Mobilité dentaire
- Malaise,
- Fièvre
- Adénopathies
- Enflure plus sévère et diffuse que l'abcès apical aigu
76
Quelles sont les deux complications particulièrement dangereuse de la cellulite abordées dans ce cours?
- Angine de Ludwig
- Thrombose du sinus caverneux
77
En quoi consiste l'angine de Ludwig ?
L’angine de Ludwig est une forme de cellulite sévère, diffuse qui se forme rapidement pour s’étendre de façon bilatérale affectant les espaces sous-mandibulaires, sublinguaux et sous-mentonniers
78
Vrai ou faux ?
Dans environ 70% des cas, l’angine de Ludwig se développe à partir d’une infection aiguë provenant d’une molaire mandibulaire
Vrai !
79
Pourquoi l'angine de Ludwig est-elle dangereuse?
En gros, ça peut mener à un rétrécissement des voies aériennes supérieures et à une détresse respiratoire.
(L’implication des espaces sub-linguaux donnera une élévation avec élargissement postérieur et protrusion de la langue pouvant ainsi compromettre les voies respiratoires. L’implication des espaces sous-mandibulaires cause un élargissement de cou au dessus de l’os hyoïde. Cette enflure provoquera de la douleur de la région cervicale et du plancher buccal avec mouvements cervicaux limités, un trismus, une impossibilité de garder la salive en bouche, une dysphagie, une dysphonie et une dysarthrie. L’implication des espaces latéro-pharyngiens cause une obstruction respiratoire secondaire à l’oedème
laryngien. Des signes de tachypnée, tachycardie, dyspnée accompagnée de stridor, de fièvre et de malaise peuvent être au rendez-vous.)
80
En quoi consiste le traitement de l'angine de Ludwig?
Le traitement de l’angine de Ludwig est centré sur deux priorités: le maintien des voies respiratoires et la résolution de l’infection. Le choix du maintien des voies respiratoires dépend de la sévérité de l’obstruction pouvant aller de l’observation à l’intubation et à la trachéotomie. L’intubation peut s’avérer difficile en présence de trismus et de l’enflure des tissus. La résolution de l’infection quant à elle implique un drainage chirurgical des différents espaces. Une antibiothérapie appropriée et la gestion du mécanisme de défense de l’hôte sont importantes. Si l’infection est localisée, la décompression chirurgicale est recommandée.
81
En quoi consiste une thrombose du sinus caverneux?
La thrombose du sinus caverneux consiste en l’apparition d’un caillot sanguin dans le sinus caverneux. Il s’agit d’un processus infectieux avec une évolution fulminante et des taux de morbidité et de mortalité assez élevés.
82
Pourquoi la thrombose du sinus caverneux est-elle dangereuse?
(je ne crois pas que c'est à savoir par coeur, je l'ai mis pour avoir une idée)
Car ça peut occasionner tous les problèmes suivants:
- OEdème périorbital (souvent le premier signe clinique) comprenant un chémosis, une ptose palpébrale et une mydriase
- Augmentation de la pression rétrobulbaire causant une exophtalmie et une ophtalmoplégie (la paralysie du nerf crânien III est plus fréquente que celle du VI)
- Augmentation de la pression intraoculaire causant une diminution de l’acuité visuelle ainsi qu’une traction du nerf optique et de l’artère rétinienne centrale.
- Hypoesthésie ou hyperesthésie du territoire desservi par les branches du cinquième nerf crânien V1 et V2
- Syndrome méningé (raideur de la nuque, des céphalées intenses et une sensibilité accrue aux stimulations fortes avec parfois des vomissements)
- Fièvre, malaise, tachycardie, tachypnée, abcès cérébral et délire peuvent aussi faire partie du tableau de la thrombose du sinus caverneux.
83
Quels sont les traitements d'une thrombose du sinus caverneux?
La thérapie de choix de la thrombose du sinus caverneux secondaire à une infection dentaire est l’administration rapide et agressive d’antibiotiques à large spectre. La dent causale devrait être extraite et le drainage recommandé s’il y a présence de fluctuation. L’antibiotique de choix est similaire au traitement de l’angine de Ludwig c’est à dire un antibiotique à large spectre couvrant également les anaérobes.
84
En quoi consiste une réaction à un corps étranger?
Une réaction à corps étranger est une réponse inflammatoire à un corps étranger (exogène ou endogène) à même le tissu périradiculaire. Le corps étranger en question est souvent un excès de matériau obturateur tel la gutta-percha ou un ciment utilisé durant le scellement lors d’un traitement endodontique. Le patient peut exprimer des symptômes tels une sensibilité à la palpation ou à la percussion ou peut être asymptomatique
85
Qu'est-il possible de voir à la radiographie dans un cas de réaction à un corps étranger?
La réaction à corps étranger apparaît comme une zone radioclaire avec ou sans matériau radio-opaque
86
Qu'est-il possible de voir histologiquement dans un cas de réaction à un corps étranger?
Présence d'inflammation avec la présence ou non de particules. Habituellement, les particules sont entourées par des macrophages qui vont souvent fusionner pour former des cellules géantes multinucléées.
87
Vrai ou faux ?
| La présence de matériau de restauration à l’apex d’une dent traitée endodontiquement disparaîtra avec le temps.
Faux !
La présence de matériau de restauration à l’apex d’une dent traitée endodontiquement ne disparaîtra pas avec le temps. Idéalement, un suivi est recommandé afin de déterminer si le processus de guérison a eu lieu avant de s’engager vers une chirurgie apicale.
88
En quoi consiste la cicatrice fibreuse?
La cicatrice fibreuse représente une réponse de réparation tissulaire imparfaite par le corps avec du tissu conjonctif caractérisé par la formation de collagène dense en remplacement du tissu osseux.
89
Vrai ou faux ?
| On peut retrouver la présence d'une cicatrice fibreuse au niveau d'une dent dévitalisée ou extraite.
Vrai !
90
Vrai ou faux ?
| La cicatrice fibreuse est symptomatique.
Faux !
| Asymptomatique
91
Qu'est-il possible de voir à la radiographie en présence d'une cicatrice fibreuse?
À la radiographie, une zone radioclaire non complètement résolue suite à une lésion périapicale, résultat d’une guérison par tissu fibreux
92
Histologiquement, à quoi ressemble la cicatrice fibreuse?
Présence d'un tissu conjonctif sans inflammation. Si présence d'inflammation, c'est plutôt un granulome périradiculaire.
93
Quelle est la conduite à tenir si on suspecte la présence d'une cicatrice fibreuse?
Un suivi est recommandé
Pathologie buccale
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