Cibler les critères diagnostiques du TPL selon de DSM-5 ? (9)
- instabilité dans les relations
- instabilité affective
- impulsivité
- colère inappropriée
- suicide/parasuicide
- angoisse d’abandon
- perturbation de l’identité
- sentiment de vide
- idées de persécution/épisodes dissociatifs
Quels sont les différents mécanismes de défense d’une personne atteinte d’un TPL
- deni
- idéalisation
- identification projective
- passage à l’acte
- clivage
Qu’est-ce que le mécanisme de protection du clivage
Associer nos expériences/pensées dans des catégories opposées (B&W thinking), soit :
- plaisante/satisfaisante
- douloureuse/punitive
*le clivage est causé par la présence continuelle et la conscience des trauma de l’enfance dans sa vie adulte
Quelles sont les conséquences du clivage sur le patient
- oscillation de l’estime de soi
- syndrome de l’identité diffuse
- absence de constance dans ses comportements (qui se contrarient)
- relations interpersonnelles chaotiques
- émotions ressenties de façon intenses
- prise de décision altérée
Qu’est-ce que le mécanisme de défense du passage à l’acte
il s’agit de gestes parasuicidaires (ex : se frapper la tête, se brûler, se graffigner fort) ou suicidaires visant à diminuer la douleur psychologique, permettant d’avoir un sentiment de contrôle sur la situation et l’échapper au final.
Nommez les 4 catégories d’émotions que la personne en clivage risque d’expérimenter le plus souvent
- rage
- insensibilité
- désespoir
- excitation
*le fait que la personne puisse un jour vivre une expérience dans l’excitation, et tout à coup dans la rage peut paraître aux yeux des autres comme de la manipulation ou que la personne joue un personnage. Ainsi, il faut voir la personne selon l’ensemble de son vécu.
Quels sont les principaux modes relationnels d’une personne atteinte d’un TPL
- ruptures fréquentes (amicales et amoureuses)
- sentiment de vide et d’abandon (face aux ruptures)
- les séparations sont impossibles à vivre selon eux
- en ambivalence entre l’amour et la haine avec les autres
- oscillation entre l’idéalisation (ex : mettre qqun sur un pied d’estal) et la dévalorisation (si quelqu’un fait une erreur –> on la dévalorise)
- pensée dichotomique (black and white thinking/mécanisme de défense en raison des distorsions cognitives)
- relations intenses et instables
Les symptômes du TPL se distinguent par leur _______ et leur ______
présence et leur durée
Quels sont les 4 domaines touchés dans les dérivations du comportement de la personne avec TPL
- cognitif
- affectivité
- fonctionnement interpersonnel
- contrôle des impulsions
Quels sont les principaux symptômes d’une personne atteinte d’un TPL
1 peur de l’abandon
2 idéalisation et de dévalorisation
3 vision négative de l’image ou de la notion de soi.
4 impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p. ex.: dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crise de boulimie).
5 répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilations
6 instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex.: dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
7 sentiments chroniques de vide
8 colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex.: fréquentes manifestations de mauvaise d’humeur, colère constante ou bagarres répétées)
9 survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.
Quels sont les facteurs étiologiques qui sont possiblement impliqués dans l’apparition du TPL (?????)
Quels sont les 2 risques liés à la prise de Rx chez une personne avec un TPL
- elle aura tendance à s’attendre à ce que ses problèmes soient réglés suite à la médication, donc ne fera moins d’effort/responsabilisation
- pour le patient, le fait de prendre une Rx confirmera pour lui qu’il est malade, ce qui affectera sa responsabilisation dans son changement de comportement
Vrai ou faux : dans le TPL le traitement de première intention est le traitement pharmacologique
Faux, le traitement principal est le traitement psychosocial. Une combinaison de Rx et d’interventions psychosociales est favorable. L’utilisation de Rx sans interventions psychosociales est associée à un message de déresponsabilisation chez le patient et un risque + de polypharmacie.
Quelles sont les différentes interventions possibles que l’on peut faire lors du traitement de TPL
- évaluer la motivation au changement du patient (Proshaska)
- construire une alliance thérapeutique
- éviter de se centrer sur la passé (sans le nier), et favoriser le présent à la place afin que la personne se sente mieux
- utiliser la clarification, la confrontation et la l’interprétation
- travailler sur le clivage (la faire réfléchir lorsqu’elle en fait)
- reconnaitre la présence de traumas dans l’enfance (on tente après de voir ce que l’on peut faire ici et maintenant pour aller mieux)
- analyser avec le patient ses actes impulsifs (réfléchir aux raisons le poussant et quoi faire pour pas le refaire)
- préparer le patient à la séparation et à la fin du traitement (pour pas qu’ils le voient comme un acte d’abandon contre eux)
- superviser en continu
- le Cadre (mettre des limites et des règles à respecter pour responsabiliser, protéger, limiter et contenir les actions de la personne TPL)
Quels sont les constats possibles en lien avec la TPL
- risque d’automutilation/violence envers soi ou autre
- anxiété élevée
- colère inappropriée en lien avec un deuil problématique
- interactions sociales inappropriées
- identité personnelle perturbée
- diminution de l’estime de soi
Prioriser les interventions infirmières liées aux constats d’évaluation se rapportant au suivi psychosocial des personnes ayant un trouble de personnalité (savoir faire).
- techniques de résolution de problème
- techniques de gestion du stress
- techniques de gestion des émotions
- psychoéducation
- TCC
- approche comportementale dialectique (être en acceptation et en changement)
*le but est de faire réfléchir la personne sur ses comportements et les évènements
Comment la TCC peut être aidante dans le TPL
+ habiletés sociales
- pensées négatives (via reconstruction cognitive)
+ habilletés de résolution de problèmes
+ contrôle de l’impulsivité
focus sur le présent et l’acceptation de soi
À quel constat infirmier pourrait-on lier ces objectifs :
La personne discutera de sa peur de l’échec avec l’infirmière.
La personne discutera des aspects positifs de sa personnalité.
La personne aura davantage confiance en soi en soulignant les aspects positifs de sa personnalité, ses succès passés, et la perspective d’un avenir prometteur.
La personne aura davantage confiance en soi en élaborant des objectifs réalistes et en essayant de les atteindre.
Diminution de l’estime de soi
À quel constat infirmier pourrait-on lier ces objectifs :
La personne ira chercher de l’aide lorsqu’elle pressentira le besoin de s’infliger des blessures ou de blesser les autres.
La personne ne s’infligera pas de blessures et ne blessera pas les autres
Risque d’automutilation/violence pour soi ou autre
À quel constat infirmier pourrait-on lier ces objectifs :
La personne utilisera des techniques de relaxation qui l’aideront à contrôler son niveau d’anxiété.
La personne identifiera la séquence d’événements qui entraînent un niveau élevé d’anxiété et développera des moyens qui lui permettront d‘avoir des comportements plus adaptés aux situations.
La personne ne présentera pas de symptômes de dépersonnalisation et aura une perception réaliste de son environnement.
Anxiété élevée
À quel constat infirmier pourrait-on lier ces objectifs :
Avec l’infirmière, la personne discutera des comportements non adaptés qu’elle adopte pour exprimer sa colère.
La personne identifiera les origines de sa colère, s’appropriera sa colère et l’exprimera de façon socialement acceptable.
Colère inappropriée en lien avec un deuil problématique
À quel constat infirmier pourrait-on lier ces objectifs :
La personne discutera avec l’infirmière des barrières à l’établissement de relations sociales satisfaisantes.
D’ici son congé de l’hôpital, la personne sera en mesure d’interagir avec les autres d’une manière socialement acceptable
D’ici son congé de l’hôpital, la personne n’utilisera pas le clivage dans ses relations avec les autres et fera le lien entre l’utilisation du clivage et l’échec de relations sociales passées.
Interactions sociales perturbées
À quel constat infirmier pourrait-on lier ces objectifs :
La personne identifiera les caractéristiques qui lui sont propres, qui la rendent « unique ».
La personne fera la différence entre ses propres pensées, sentiments, comportements et ceux des autres.
Identité personnelle perturbée
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