Cours 14 - TOC

Question 1

Le TOC est un syndrome caractérisé par quels éléments? (5)

Answer 1

• Anxiété avec présence d’obsessions et/ou de compulsions
• Le patient doit se rendre compte que les pensées et actions sont irrationnelles et/ou excessives
• Doit se produire plus d’une heure par jour
• Doit interférer avec la routine quotidienne
• Ne doit pas être causé par des drogues, de l’alcool ou autres médicaments

Question 2

Que peut-on dire que sur l’obsession? (4)

Answer 2

• Pensées, images ou impulsions répétitives et constantes qui causent de l’anxiété ou de la détresse.
• Pas lié à des problèmes réels de la vie.
• Patient tente de résister ou ignorer les pensées
• Pas d’origine extérieure

Question 3

Que peut-on dire de la compulsion?

Answer 3

• comportements ou actes mentaux que le patient fait de manière répétitive en réaction à ses obsessions.
• cherche à éviter ou réduire l’anxiété et la détresse.
• les comportements ou actes mentaux sont clairement excessifs et non réalistes

Question 4

Que peut-on dire sur la prévalence, l’apparition et les formes du TOC?

Answer 4

• La prévalence est évaluée à 3%
• peut apparaître à plus ou moins n’importe quel âge, de l’enfance à l’adule âgé.
• pic entre 20 et 24 ans.
• meilleur pronostique quand diagnostiqué jeune
• beaucoup de variations inter-individuelles quand au contenu obsessionnel et les comportements compulsifs.

Question 5

Que peut-on dire sur le TOC et la co-morbidité?

Answer 5

-TOC a un haut degré de co-morbidité avec les autres psychopathologies
- Les plus communes : La dépression, la schizophrénie, le syndrome de Tourette
- La dépression est la plus commune
- Plusieurs patients TOC ont d’abord souffert de
dépression
- Deux tiers des patients TOC développent de la dépression, ce qui rend les symptômes du TOC pires et plus difficiles à traiter
- Souvent les patients TOC sont diagnostiqués comme schizophrènes puisqu’il est parfois difficile de distinguer les obsessions des hallucinations

Question 6

Quelles sont les deux causes possibles du TOC?

Answer 6

Des causes biologiques internes au cerveau ou une forme de psychogenèse.

Question 7

Que peut-on dire sur la sérotonine et le TOC?

Answer 7

• La sérotonine serait possiblement
  impliquée dans la régulation de l’anxiété
• Ceci pourrait être possiblement causé par
  une mutation génétique :
• Certains patients TOC présentent une mutation du gène dit « transporteur de la sérotonine »
• Ceci pourrait être alternativement le résultat d’autres causes biologiques qui, d’une manière ou d’une autre, réduiraient l’activité sérotoninergique

Question 8

Mis à part la sérotonine, quelles seraient les autres causes biologiques possibles?

Answer 8

• possiblement une activité électrique corticale plus élevée que celles des personnes normales
• autre théorie: problème de communication entre le cortex orbital frontal, le noyau caudé et le thalamus: le noyau caudé ne fonctionnerait pas normalement, donc hyperactivitié dans le thalamus. Cette hyperactivité thalamique causerait constamment des signaux de stress entre le thalamus et le COF, causant éventuellement une augmentation de l’anxiété.

Question 9

Est-ce que le TOC est complètement guérissable?

Answer 9

Rarement complètement guérissable.

La plupart des patients vont voir une amélioration de leurs symptômes avec un traitement approprié.

Question 10

Quels sont les trois traitements possibles pour le TOC?

Answer 10

• pharmacologie
• thérapie béhaviorale traditionnelle
• thérapie béhaviorale cognitive

Question 11

Que peut-on dire sur les benzodiazépines anxiolytiques comme le diazépam et le chloradiazépoxide?

Answer 11

Ils offrent un soulagement temporaire de l’anxiété mais ne sont pas vraiment efficaces pour contrer les obsessions et les compulsions (habituation, dépendance, index thérapeutique faible).

Question 12

Pourquoi les antidépresseurs sont-ils fréquemment utilisés pour le TOC?

Answer 12

À cause de la co-morbidité avec la dépression.

Question 13

Que font les ISRS?

Answer 13

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent aider en altérant le niveau de sérotonine dans l’espace synaptique, ce qui faciliterait la communication entre les diverses régions impliquées

Question 14

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont-ils efficace?

Answer 14

Ce sont les drogues les plus efficaces, aidant environ 60% des patients.

Question 15

Quelle est l’idée à la base de la thérapie béhaviorale cognitive?

Answer 15

Que les comportements et les processus de pensée sont essentiellement appris et donc possiblement sujet à l’extinction.

Question 16

Quels cliniciens ont mis de l’avant la thérapie béhaviorale cognitive?

Answer 16

Beck et Ellis

Question 17

Le traitement du TOC par la thérapie béhaviorale cognitive a deux volets, lesquels?

Answer 17

• un volet purement béhavioral pour la compulsion

- un volet plus cognitif pour l’obsession

Question 18

Quel est le but du volet béhavioral?

Answer 18

changer la manière dont les patients réagissent comportementalement aux situations causant de l’anxiété

Question 19

Quel est le but du volet cognitif?

Answer 19

changer la manière dont les patients pensent pour les aider à faire face à leur peur/anxiété envahissante et finir par éliminer (ou du moins réduire) les pensées envahissantes

Question 20

Que peut-on dire sur le volet béhavioral de la TBC?

Answer 20

• Le volet béhavioral de la TBC traite principalement l’aspect compulsif comme tout autre comportement mal-adaptatif qui a été appris – par l’extinction
• Combinée avec le contre- conditionnement de techniques de relaxation, le traitement par extinction peut améliorer la sévérité des symptômes
  compulsifs des patients TOC, mais cela offre rarement une guérison

Question 21

Quelles seraient les causes cognitives des psychopathologies selon Beck et Ellis?

Answer 21

lescauses cognitives des psychopathologies seraient essentiellement des schémas cognitifs mal- adaptatifs qui donneraient lieu à des pensées irrationnelles souvent automatisées.

Question 22

Que font les schémas?

Answer 22

Ils filtrent les perceptions et les expériences de l’individu et l’influencent souvent de manière non-détectable.

Question 23

Quelle technique est la plus utilisée pour identifier les schémas et les pensées irrationnelles?

Answer 23

La pensée à voix haute.

Question 24

Que permet la pensée à voix haute?

Answer 24

Elle permet au thérapeute d’identifier les sauts de logiques et, plus important, d’attirer l’attention du patient sur ces sauts et indirectement sur les schémas mal-adaptatifs qui sont à leur origine.

Question 25

Quels sont les désavantages de la TBC? (3)

Answer 25

- ne peut être utilisée qu'avec des patients impliqués - doit être ajustée à la forme particulière que le TOC prend pour le patient - nécessite un nb substantiel de séances

Question 26

Quels sont les avantages de la TBC? (3)

Answer 26

- pas d'effets secondaires, sauf l'augmentation initiale d'anxiété lors de l'exposition contrôlée à la peur - effets positifs de la TBC sont plus durables que ceux de la pharmacologie - Si le patient fait une rechute ou une récurrence, on peut à nouveau le traiter avec la TBC