Quel est le matériel de base pour évaluer les troubles de voix ?
- Magnétophone ou enregistreur numérique avec microphone à main
- PitchPipe = si aucun équipement informatisé n’est disponible
- Chronomètre
- Formulaire d’évaluation de la voix
- Normes pour la hauteur, la durée, le rapport s/z, etc.
- Phrases et formulaire d’évaluation du CAPE-V
- Formulaires: questionnaire de santé, VHI-10, RSI, DI, etc..
- Passage de lecture standardisé tel que le “Rainbow Passage”
- Abaisse-langue
- Lampe de poche
- Gants
- Miroir
- Eau pour le client
- Papier mouchoir
- Lingettes alcoolisées pour nettoyer les microphones
- Photo ou modèle du larynx et des plis vocaux
Quoi regarder spécifiquement dans l’histoire de cas pour les troubles de voix?
Les éléments spécifiques
A) Motif de référence
• Raison pour laquelle la personne est référée par un AUTRE PROFESSIONNEL différent du motif de consultation!!!
B) L’hx du problème vocal et plainte (motif de consultation)
• Plainte (motif de consultation + obligatoire selon les règlements de l’OOAQ = Ce que le PATIENT nous raconte, son explication du problème, ses symptômes.
• Apparition (soudaine, progressive, etc.)
• Durée
• Variabilité au cours de la journée, de la semaine
• Qualité vocale (raucité, voilée, laide, …) à
• Symptômes physiques (fatigue vocale (FV = x/10), globus pharyngé, douleurs, etc.)
• Demandes vocales – Au travail – À la maison
C) Histoire psycho-sociale: occupation, demandes vocales, passe-temps (comment la voix est utilisée quotidiennement)
• Occupation/Travail:
– Les dix professions les plus courantes qui consultent en orthophonie sont : retraité, cadre ou gestionnaire, personne au foyer, chômeur, étudiant, enseignant, employé de bureau, ouvrier, vendeur et infirmier
• Demandes vocales:
– Niveau 1: Interprète/Élite vocal (Elite Vocal Performer) ex. Chanteur, acteur
– Niveau 2: Professionnel de la voix (Professional Voice User) ex. journaliste de radiotélévision, conférencier
– Niveau 3: Professionnel (Nonvocal Professional) ex. professeur, avocat
– Niveau 4: Non professionnel (Nonvocal Nonprofessional) ex. ouvrier, commis
D) ATCD médicaux, allergies (All), Habitudes de vie (HDV), médicaments (Rx)
• Allergies
• IVRS
• Toux (voir Index de toux, CSI)
• Dyspnée (voir Index de dyspnée, DI)
• Maladies pulmonaires
• Accidents/chirurgies ORL
• RGL (RGO se rendant plus haut dans le larynx **mais SOUVENT asymptomatique)
• Santé psychologique
- Habitudes de vie et hydratation quotidienne
Quels sont les conseils pour le protocole anti-reflux?
- Lever la tête du lit
- Éviter les aliments gras, épicés, l’alcool, la menthe, la caféine…
- Éviter les vêtements très serrés
- Éviter les surplus de poids
À quoi sert les échelles pour évaluer la qualité de vie avec le trouble de voix?
important de l’évaluer, car l’impact peut influencer la motivation de l’usager à se faire évaluer et à mettre en place des moyens pour se mobiliser afin d’aider à sa situation + sert de mesure pré/post intervention)
Quels sont les outils pour évaluer la qualité de vie des patients ?
- V-RQOL (Voice Related Quality of Life)
- PVRQOL (Pediatric Voice Related Quality of Life)
- VHI (Voice Handicap Index)
- VHI-10* (version plus courte)
- Pediatric – VHI
- VHI – Partner (Patient versus partner perception of voice handicap)
- S-VHI (Singing Voice Handicap Index)
- VoiSS- Voice Symptoms Scale
Explique l’évaluation physique des patients
• Ce qui doit être évalué : – La posture; – La mâchoire; – La respiration; – La coordination pneumophonatoire; – Le larynx; – Les cordes vocales.
• Moyens :
– Toucher/manipulations;
– Observation +++ (l’évaluation physique est souvent faite SUBTILEMENT)
– Endoscopie.
• Inclut:
– Évaluation du mécanisme oral périphérique
– Analyse perceptuelle de la parole
– Analyse perceptuelle/visuelle de la respiration
À évaluer :
- Posture
- Mâchoire
- Palpation laryngée (voir le doc)
- Respiration
- coordination pneumophonique
La respiration optimale pour le support respiratoire à la parole est la respiration _________
costo-abdominale
Quels sont les 2 types de laryngoscopie pour voir les CV ?
1- directe (voit directement les CV, avec laryngoscope)
2- indirecte (voit les CV avec un miroir)
Dans la laryngoscopie directe, nomme les 2 types et les avantages/inconvénients de chacun ?
A) Scopie flexible • Avantages – Peut parler en même temps; – Évite le réflexe de vomissement (gag reflex); – Évaluation de tout le tractus;
• Désavantages
– Image souvent de moins bonne qualité;
– Nécessite parfois une anesthésie locale;
– Risque d’épistaxis, de choc vagal;
B) Scopie rigide
• Avantages
– Permet l’examen de la vibration des cordes vocales et de l’intégrité de la muqueuse;
– Permet d’utiliser la stroboscopie;
– Généralement meilleure qualité d’image;
– Permet d’avoir une vue fixe sur les cordes vocales;
• Désavantages
– Plus sensible pour le réflexe de vomissement;
– Ne permet pas d’articuler pendant l’examen;
– Matériel spécialisé
Qu’est-ce que la stroboscopie vs la vidéokymographie?
Stroboscopie : outil qui fait de la lumière intermittente (qui flash) dans le larynx, nos yeux la perçoivent comme continue, mais ce n’est pas en temps réel
Vidéokymographie : mouvement des CV en temps réel avec lumière (pas au Qc)
Qu’est-ce que l’évaluation audio-perceptuelle ?
– L’évaluation de la perception de la voix
– Réfère à la psychoacoustique
– Notion « d’interprétation » du son (différences d’interprétation selon les individus)
Qu’est-ce qu’une voix éteinte?
- Une voix éteinte est caractérisée par un bruit d’air pendant la phonation. Physiologiquement, elle est le résultat d’une adduction (fermeture) incomplète des cordes vocales
Qu’est-ce qu’une voix rauque/éraillée ?
- La voix rauque comporte un timbre plutôt grave et éteint. Très fréquent dès qu’il y a altération de la masse ou de l’épaisseur de la corde vocale, ce qui produit une vibration asymétrique des cordes vocales. Il ne faut donc pas se surprendre de l’entendre dans toutes les pathologies qui affectent l’aspect de la muqueuse
Qu’est-ce qu’une voix tendue/serrée?
- Voix avec sensation de forçage qui est due en partie à une compression latérale importante des cordes vocales.
Qu’est-ce que le frottement glottique?
- Voix caractérisée par l’impression de séries de courts bruits rapides de basses fréquences. Il y aurait alors une phase d’adduction des plis vocaux plus longue que la normale, une vibration en basse fréquence, un espace glottique réduit avec les bords libres des cordes vocales flasques et une faible pression sous-glottique.
Ex : quand on est à bout de souffle
Qu’est-ce que la diplophonie?
- La diplophonie est la perception de 2 fréquences simultanées dans la voix. On la remarque entres autres lors de la présence d’une parésie/paralysie des cordes vocales.
Qu’est-ce que le saut de tonalité?
- Le saut de tonalité correspond à un changement soudain et involontaire de la hauteur autant vers le haut que vers le bas du registre.
Qu’est-ce que le bris de phonation?
- Les bris de phonation correspondent à un court arrêt soudain et involontaire de la voix. Ces bris sont dus à un arrêt de la vibration des cordes vocales et sont perçus comme des moments de turbulence aphones.
Qu’est-ce que les spasmes vocaux?
- Les spasmes sont des arrêts de voisement dus à une adduction incontrôlée des cordes vocales. Ceux-ci sont caractéristiques de la dysphonie spasmodique. Ces spasmes donnent une voix tendue, serrée.
Qu’est-ce que sont les attaques glottiques dures?
- Coup de cordes vocales au tout début de l’émission d’un son, généralement sur des voyelles. Physiologiquement, le son débute avec les cordes vocales en adduction serrée. Indice de tension laryngée.
Qu’est-ce que les tremblements/tremor?
- Variation rythmique en fréquence et en intensité de la voix. Il peut être présent au repos ou plus évident en mouvement. Il est le résultat d’une atteinte neurologique et n’est pas sous contrôle volontaire. Il peut être un symptôme isolé ou le trait d’un problème neurologique plus généralisé. Physiologiquement, il semble que le tremblement soit le résultat d’une alternance de contractions des muscles adducteurs et abducteurs des plis vocaux et /ou de mouvements oscillatoires de tout le larynx dans la direction verticale.
Qu’est-ce que l’évaluation acoustique + avantages et inconvénients?
Ce que l’on mesure à l’aide d’un logiciel
- C’est la transposition du son de la voix en données
- C’est la représentation mathématique/physique d’un son
- Utilise des formules mathématiques différentes
• Avantages :
– Moyen objectif d’évaluer la voix
– Permet la mesure de l’efficacité de l’intervention
• Limites :
– Ne correspond pas toujours aux mesures perceptuelles
– Peu compréhensible pour les patients
– Mesures parfois difficilement interprétables
Quelles sont les questions auxquelles nous devons répondre lors de l’analyse acoustique de la hauteur?
A) Hauteur (Hz)
• Les questions auxquelles on veut répondre:
– Est-ce que sa voix est trop aiguë/trop grave?
– Est-ce que le contexte de communication amène plus de tension (=voix plus aiguë)?
– Est-ce que l’étendue vocale en parole est limitée?
– Est-ce que l’étendue totale est limitée?
– Est-ce que les cordes vocales vibrent bien lorsqu’on les étirent?
Quelles sont les questions auxquelles nous devons répondre lors de l’analyse acoustique de l’intensité?
B) Intensité (dB)
• Les questions auxquelles on veut répondre:
– La voix est-elle trop faible pour la conversation?
– La voix peut-elle être entendue dans des milieux bruyants?
– La voix a-t-elle la possibilité d’être d’intensité variable?
– La voix est-elle trop forte?
