quelles sont les fonctions que la patella ?
- poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital
- modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
- modification des contraintes au niveau du ligament patellaire
- améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30º d’extension
- guide le tendon patellaire
- diminue la friction du quadriceps
- facilite la transmission des forces du quadriceps
- contrôle la tension capsulaire au genou par le quadriceps
- agit comme protection osseuse
- améliore l’apparence esthétique du genou
quelles sont les mouvements de la patella?
3 translations: -latéral/médial -vers le haut/vers le bas -antérieur/postérieur 3 rotations: -latérale/médiale -bascule latérale/médiale -flexion/extension
comment son définies les flexion/extension et les rotation médiale/latérale
flexion/extension: correspond au mouvement du tibia
rotation: définie par les mouvements de l’apex de la patella
amplitude maximale flexion patella
80-90º
quels sont les mouvements de bascule de la patella durant la flexion du genou?
- jusqu’à 20º de flexion: bascule médiale de la patella
- jusqu’à 90º de flexion bascule latérale de la patella
- au delà de 90º: bascule médiale progressive
quels sont les mouvements de rotation de la patella durant la flexion du genou?
légère rotation latérale tout au cours de la flexion (autour d’un axe antéro-postérieur)
quels sont les mouvements de translation de la patella durant la flexion du genou?
translation médiale dans les premiers degrés de flexion
- si le tibia est en rotation médiale, amplitude de translation augmentée
- si le tibia est en rotation latérale, amplitude pas augmentée
où se situe la patella à différents degrés de flexion ?
- genou à 0º: patella va en proximal et légèrement en latéral
- lors de la flexion (0º à 90º): suis la trochlée
- > 90º: patella se déplace légèrement vers l’extérieur
conditions nécessaires au glissement de la patella
- capsule avec ses trois culs-de-sac (sous quadricipital, 2 latéraux)
- ligament patello-fémoraux
- souplesse du quadriceps
- angle du quadriceps
- mobilité des ménisques
- intégrité des surfaces articulaires
- géométrie de la trochlée
quelles sont les surfaces de la patella en contact avec le fémur selon l’angle de flexion du genou ?
- plus grande flexion: contact maximal entre la patella et le fémur, seules les facettes médiales et latérales sont en contact avec la surface inférieure du fémur
- flexion moins prononcée: surface inférieure de la patella
mouvements de la patella pendant les rotations tibiales
Elle suit la trochlée donc:
- rotation tibiale médiale: translation latérale avec bascule médiale
- rotation tibiale latérale: translation médiale avec bascule latérale
facteurs de la stabilité fémoro-patellaire
facteurs osseux:
-morphologie de la face articulaire postérieure de la patella: crête verticale
-morphologie: versant latéral de la trochlée plus saillant
-torsion du tibiaL la position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latérale
facteurs capsulo-ligamentaires:
-rétinaculum patellaire médiale (plus large et plus fort) et latéral
-ligaments ménisco-patellaires
facteurs musculaires:
-vastes médial oblique, vaste latéral oblique, muscle grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO), muscules rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux): contrôle la rotation latérale du tibia, biceps fémoral et tractus ilio-tibial
facteurs dynamiques:
-passifs: la rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins
fortement tirée vers l’extérieur
- actifs: si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire.
-indirects: muscles qui ne passent pas au dessus de l’articulation du genou ou de forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale
quelles sont les forces agissant sur la patella? quelle est la force résultante?
forces latérales:
-bande ilio-tibiale
-fibre latérale du rétinaculum patellaire
forces médiales:
-vaste médial
-fibre médiale du rétinaculum patellaire
la force des quadriceps forcent vers le haut et légèrement en latéral
la force du ligament patellaire force vers le bas et légèrement en latéral
–> tendance à amener la patella en latéral
facteurs anatomiques favorisant une luxation latérale de la patella
-anormalités oseeuses: dyspasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral, Wiberg type II et III
-patella alta: diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fémorale
-alignement anormal du membre inférieur:
>augmentaire de l’angle Q
>torsion tibiale latérale et/ou déplacement latéral de la tubérosité tibiale: change la force de tension du ligament patellaire
>antéversion col fémoral: fémur en rotation médiale ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tubérosité tibiale
-genou valgum: résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibiale ou antéversion excessive fémorale
-tissus mous: raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps, désiquilibre musculaire entre vaste médial et latéral
impact d’une faiblesse du VMO sur les surface de contact de la patella et son déplacement
déplacement: flexion patellaire ; à 90º la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension elle est plus médiale
surfaces de contact: 60º > contact légèrement plus en latéral
30º>surface latéral beaucoup plus en contact
impact faiblesse VMO et VL sur les surfaces de contact de la patella et son déplacement
déplacement: peu de changement
surfaces: moins de contact mais dans une même proportion de latéral et médial
Qu’est ce que l’angle Q
angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire
qu’est ce qui est augmenté si l’angle Q est augmenté?
le “tracking” latéral de la patella
quels sont les facteurs qui augmentent l’angle Q?
- augmentation largeur hanche
- genou valgum
- tendon patellaire orienté vers l’extérieur
- antéversion du col fémoral (rotation médiale du fémur)
- torsion tibiale latérale
- raccourcissement des structures latérales du genou (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial)
- subluxation latérale de la patella
- pronation ou supination
quelle est la force maximale sur la patella en fonction de l’angle du genou?
debout, pendant la flexion des genoux, à environ 90º
quelle est la force maximale sur la patella en fonction s’il s’agit d’une chaîne ouverte ou fermée?
chaîne fermée: en position de squat
chaîne ouverte: en extension
pourquoi la force est maximale en extension en non MEC?
la force du quadriceps augmente due à la diminution de l’avantage mécanique alors que la zone de contact patellofémoral diminue
pourquoi la force est maximale en flexion en MEC?
la force du quadriceps augmente progressivement jusqu’à 90º de flexion et elle est distribuée sur une zone de contact de la patella plus grande
quelles anomalies posturales et déformations augmentent la force sur la patella?
- varus du calcanéum
- torsion tibiale
- genou valgum
- antéversion du col fémoral
