Facteurs de risque
Enfance (0-18 ans)
Individuels
10
Facteur de risque = jamais la cause de l’AS / permettent cependant de mieux planifier interventions préventives et de cibler bons groupes
- Être une fille
- Âgé de 6-11 ans as intrafamiliale
- 12-17 ans extrafamiliale
- Avoir vécu d’autre maltraitance dans passé
- Séparation parents / absence d’un parent
- Besoins particuliers (handicaps, déficience intellectuelle, problème santé phys/mentale)
- Isolement/vulnérabilité (lgbtq, itinérance, grossesse non-désirée, tpst)
- Carences affectives
- Problèmes intériorisés/extériorisés
- Cmpts sexuels problématiques / nombre de partenaires élevés
Facteurs de risque enfance (0-18 ans)
Relationnels/familiaux
10
- Faible supervision parentale
- Faible niveau d’éducation des psrents
- Évènements de vie stressants
- Consommation parents
- Problèmes santé mentale parents
- Problèmes conjugaux des parents + exposition à violence
- Faible attachement / relations difficiles avec parents
- Présence d’un beau-père
- Historique d’AS durant enfance chez mère
Facteurs de risque enfance (0-18 ans)
Communautaires et sociétaux
7
- Tolérance de l’AS + faibles sanctions
- Faible statut socio-économique de la famille
- Hypersexualisation des jeunes
- Normes traditionnelles quant aux rôles de genre
- Idéologie des droits sexuels dominants des H
- Refus historique de société de reconnaître as sur enfants
- Normes sociales soutenant as
Facteurs de risque à l’âge adulte
Individuels, relationnels, familaux
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- Être une femme
- Jeune adulte 18-24 / étudiant
- Faire partie de minorité sexuelle / de genre
- Travailler dans l’industrie du sexe
- Avoir déjà vécu as dans l’enfance/adulte
- Autre mauvais traitements durant enfance
- Dépressions / autre problèmes santé mentale
- Être célibataire, séparé, divorcé
- Identité autochtone
- Consommation
- Faible niveau éducation / autres pays = inverse
- Avoir nombreux partenaires sexuels
Conséquences à l’enfance + adolescence
- Symptômes dépressifs
- Anxiété, peur, méfiance
- Faible estime
- Retards développementaux
- Troubles alimentaires (ano, bouli)
- Idéations / tentatives suicidaires
- Consommation
- Symptômes TSPT
- Symptômes de dissociation (déréalisation, depersonalisation)
- Problèmes de comportements extériorisés (agressivité, opposition, problèmes d’attention)
Différences de caractéristiques de l’as entre les genre d’âge scolaire
G:
- As plus sévères (pénétration anale, orale, digitale), agresseur plus jeune
- Conséquences: problèmes extériorisés (cmpts agressifs/délinquance)
F:
- Agresseur adulte
- Conséquences: + de symptômes TSPT
Conséquences de l’AS lors d’enfance sur les adultes
Santé physique + mentale
Relationnel:
- Réticence/crainte vis-à-vis de l’intimité
- Insatisfaction conjugale: l’as affecté système d’attachement / insécurisant, évitant, désorganisé. Difficulté à percevoir affection, méfiance…
- Moins de confiance envers les autres, plus de conflits familiaux, personnels, conjugaux, isolement, stabilité avec partenaires plus faible, violence conjugale
Sexuel:
- Complications physiologiques: infections urinaires, vaginisme/dyspareunie, gestation plus courte, dépression post-partum, traumas réactivés par grossesse
+ Mères qui ont vécu as avec F aussi = réactive trauma, effet de dissociation, détresse, culpabilité, transfert trauma…
Relationnel:
- Réticence/crainte vis-à-vis de l’intimité
- Insatisfaction conjugale: l’as affecté système d’attachement / insécurisant, évitant, désorganisé. Difficulté à percevoir affection, méfiance…
- Moins de confiance envers les autres, plus de conflits familiaux, personnels, conjugaux, isolement, stabilité avec partenaires plus faible, violence conjugale
Sexuel:
- Complications physiologiques: infections urinaires, vaginisme/dyspareunie, gestation plus courte, dépression post-partum, traumas réactivés par grossesse
+ Mères qui ont vécu as avec F aussi = réactive trauma, effet de dissociation, détresse, culpabilité, transfert trauma…
Conséquences de l’AS durant enfance à l’âge adulte
Relationnel & conjugale
+ Sexuelles
Relationnel:
- Réticence/crainte vis-à-vis de l’intimité
- Insatisfaction conjugale: l’as affecté système d’attachement / insécurisant, évitant, désorganisé. Difficulté à percevoir affection, méfiance…
- Moins de confiance envers les autres, plus de conflits familiaux, personnels, conjugaux, isolement, stabilité avec partenaires plus faible, violence conjugale
Sexuel:
- Complications physiologiques: infections urinaires, vaginisme/dyspareunie, gestation plus courte, dépression post-partum, traumas réactivés par grossesse
+ Mères qui ont vécu as avec F aussi = réactive trauma, effet de dissociation, détresse, culpabilité, transfert trauma…
Conséquences de l’AS vécu à l’âge adulte
Santé mentale, physique, sexuelle
Santé mentale:
- Symptômes tspt
- Peur, anxiété, phobie sociale
- Détresse psycho, dépression majeure
- Automutilation
- Idéations/tentatives suicide
- Abus substances
Santé physique & sexuelle:
- Problèmes somatiques (migraines, nausées, fatigue)
- Problèmes alimentation
- Cmpts sexuels à risque
- ++ risque VIH/ITSS (jusqu’à 30%)
- Douleurs gynécologiques et menstruelles
- Dysfonctions sexuelles: troubles de l’orgasme, douleurs lors de rapports, dysfonction érectile)
+++ Revictimisation
TSPT selon DSM-5
6 caractéristiques
- Seul trouble psycho qui a une cause: la personne doit avoir vécu trauma = blessures graves, menaces de mort, témoin d’accident, violence sexuelle
- Ne se diagnostique pas avant 1 mois: perturbations observables depuis 1 mois
Présence de symptômes intrusifs = rêves, flashback, hypervigilance, crises de panique…
- Évitement persistant des stimuli associés au trauma (souvenirs, lieu, odeurs)
- Altération négative des cognitions et de l’humeur: honte, culpabilité, détachement
- Perturbations importantes de la vigilance + réactivité: irritabilité, colère, hypervigilance, difficulté à rester endormi
- Pertubations causent une détresse et un dysfonctionnement
Il importe de traiter symptômes et d’autonomiser personne
Différents types de facteurs, 5 catégories:
- Liés à l’AS:
- Durée + sévérité de l’agression
- Relation avec agresseur
- Utilisation de force/menace - Personnels:
- Sexe, âge
- Stratégies d’adaptation = approche vs évitement
- Attribution du blâme (à soi vs agresseur)
- Perception de contrôle - Relationnels & familiaux:
- contexte familial (ex: conflits)
- Soutien de la famille
- Soutien de membres extérieurs - Événements suivant le dévoilement
- Contexte social
Stratégies d’adaptation:
Approche vs évitement
+ perception de contrôle
+ attribution du blâme
- Approche = stratégies centrées sur le problème / des actions directes pour affronter et modifier OU des activités qui visent à résoudre par la recherche d’info ou élaboration de plan d’action
+ recherche soutien social
- Évitement = minimiser, nier, pas capable de nommer / associé à + de conséquences
- La perception de contrôle = se sentir apte, ou protéger pr son entourage…
- Attribution du blâme = se sentir coupable et croire que c’est sa faute entraîne un travail de déconstruction préalable et supplémentaire
Critères du TSPT selon l’exposition ou menaces de mort, blessures sérieuses ou violence sexuelle…
(4)
- Exposition directe à un évènement traumatique
- Être témoin direct
- Apprendre qu’un proche a vécu événement traumatique
- Être exposé de manière répétée ou extrême aux détails aversifs d’un événement traumatique (ex: premiers répondants, policiers exposés à maltraitance enfant)
4 catégories de symptômes du TSPT
- Symptômes envahissants
- Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
- Évitement
- Altération de l’éveil et de la réactivité
Symptômes tspt détaillés:
Catégorie no. 1
Symptômes envahissants
4
- Souvenirs répétitifs, involontaires, envahissants
- Rêves répétitifs
- Réactions dissociatives (flashbacks) / continuum
- Détresse ou réactions physiques liée à des indices internes ou externes du trauma
Symptômes tspt détaillés:
Catégorie no. 2
Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
5
- Émotions et incapacité de se souvenir d’un aspect important du trauma
- Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées: pas faire confiance à personne, le monde est dangereux, je suis mauvais
- Distorsions cognitives liées au trauma: blâme de soi, des autres
- Affect négatif persistant: colère, crainte, horreur, culpabilité)
- Sentiment de détachement, incapacité persistante à éprouver
Symptômes tspt détaillés:
Catégorie no. 3
Évitement
2
L’évitement se traduit toujours par l’évitement soi des incides internes ou externes qui rappellent à la victime le trauma
- Indices internes: des souvenirs, des pensées, des sentiments
- Indices externes: personnes, endroits, odeurs, conversations, objets…
Symptômes tspt détaillés:
Catégorie no. 4
Altération de l’éveil et de la réactivité
- Cmpts irritables, excès de colère
- Cmpts autodestructeurs ou irréfléchi
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
- Hyper ou hypovigilance = perception brouillée, difficulté à jauger les dangers (+ régulation dysfonctionnelle) ou alors trop méfiant
+ conséquences de AS infantile durant enfance
Dissociation:
Déréalisation vs dépersonnalisation
Conséquences:
- Âge developpementale peut etre retardé
- Problèmes intériorisés (idéations, dissociation)
- Extériorisés (conso, colère, violence, inatention, opposition)
- Symptômes de TSPT
- Symptômes dépressifs…
- Comportements sexuels problématiques non en lien avec stade développemental (masturbation excessive, cmpts sexuels intrusifs envers les autres…)
- Revictimisation
- Victimisation et agression dans les relations amoureuses
———-
Dissociation recoupe 2 types de manifestations
- Déréalisation: sentiment que les choses/le monde autour de toi sont iréels
- Dépersonnalisation: à l’extérieur du corps, perte de sentiment de soi, d’unité, de cohérence
La dissociation se produit comme mécanisme de défense pendant as ou après / le corps peut tenter de réintégrer le trauma
Manifestations du TSPT chez les enfants:
- Symptômes intrusifs = jeux répétitifs exprimant des thèmes/aspects du traumatisme, Rêves effrayants sans contenu reconnaissable
- Altération des cognitions et de l’humeur = séquence des événements erronée
Associés exemples à types de symptômes du tspt
- Lyna pique souvent des crises de colère et est irritable = …
- Lyna a peur d’avoir des relations sexuelles car cela lui rappelle l’as de son enfance = …
- Elle tente par tous les moyens de ne pas y penser
- Elle exprime beaucoup de honte et de culpabilité = …
- Elle est fatiguée de se sentir détachée des personnes qui l’entourent = …
- Depuis que son copain lui a parlé d’avoir des relations Sexuelles, elle a recommencé à avoir des cauchemars = …
- = Altération de l’éveil et de la réactivité
- = symptômes envahissants
- = évitement
- = Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
Cycle intergénérationnel de l’AS
- Cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance = présence d’A à la fois dans l’enfance du parent et de son parent (s’il n’est pas l’agresseur)
- Avoir une mère qui a subi AS avant 18 ans est un des facteurs de risque les plus importants
- On estime que 50% des enfants victimes d’AS auraient une mère qui a également été victime durant l’enfance
- Hypothèse pour expliquer phénomène: les conséquences découlant du trauma vécu par mère pourraient influencer le rôle parental, le développement de l’enfant et l’environnement où il grandit
