Décris moi l’obésité sévère (classe 3)
- IMC supérieur ou égal à 40 ou 35 avec complications associées à l’obésité
- Celle qui est associée aux plus grands risques de comorbidité de l’obésité
- C’est une petite proportion de la population, mais celle qui a le plus évolué au fil du temps
Nommes moi des risques associés à l’obésité sévère
- MCV, AVC, DT2
- HTA, dyslipidémie (lipides en dehors des normes, changements)
- Cancers (ex : endométrial, du sein, du colon, de la prostate)
- Accumulation de lipides hépatiques et stéatose hépatique (foie remplis e liquides qui contribuent au diabète 2
- Apnée du sommeil et problèmes respiratoires incluant difficulté respiratoire lors d’effort comme la marche
- Arthrose prématurée
- Problèmes reproductif (ex : infertilité, numération des spermacetis réduite)
- Caillots sanguin dans les jambes et poumons
- Varices, oedèmes des jambes
Qu’est-ce que l’épigénétique
interaction entre l’environnement/les comportements et la régulation de l’expression génique. Étude des changements de l’activité des gènes. L’ADN ne change pas, ce n’est pas la génétique
Vrai ou faux : l’ADN change dans l’épigénétique
Faux
Qu’est-ce que l’expression des gènes?
ensemble des processus permettant de produire l’ARNm dans une molécule qui peut être traduite par la suite pour créer une molécule fonctionnelle. Par exemple, l’entraînement musculaire peut augmenter le niveau d’ARNm de molécules impliqués dans l’hypertrophie.
Vrai ou faux : les changements en épigénétique sont nécessairement permanents
Faux, ils peuvent être aussi transitoires et rétablir les fonctions altérées
Quelles pourraient être la conséquence de certains gènes?
- métabolisme du glucose altéré (diabète type 2?)
- métabolisme des lipides altéré (lipotoxicité - accumulation de lipides à certains endroits, DT2, syndrome métabolique, MCV?)
- adipogénèse accrue et accumulation à des endroits plus délétères (création de nouveaux adipocytes)
Quels sont les processus régulant l’expression des gènes?
- Modification des histones : peut favoriser
ou diminuer l’expression de gènes - Méthylation de l’ADN : diminue l’expression
des gènes via la diminution de l’accès aux
facteurs de transcription. Ajout d’un groupement
méthyl sur une base de nucléotide (associé à
l’obésité) - Modifications post-transcriptionnelles par
les miRNA : inhibe la traduction de lARNm ciblé,
donc diminue la création des protéines
Quelles sont les recommandations du groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs en 2015?
- Abstention par les médecins de soins primaires de systématiquement offrir aux patients des interventions pharmacologiques pour perdre du poids
- Pharmacothérapie pourrait être appropriée dans certains cas d’obésité, mais après évaluation des bienfaits et des risques (souvent dans des cas de comorbidité)
- Étape 1 : perte pondérale initiale de 5-10% par une approche pharmacologique
- Étape 2 : utilisation de la pharmacothérapie comme adjuvant au counseling
Quels sont les médicaments homologués par santé Canada et leurs noms?
- Orlistat (Xenical)
- Liraglutide (Saxenda) - Victoza (diabète)
- Naltrexone combiné avec bupropion (contrave)
- Semaglutide (Wegovy) - Ozembic (diabète)
Quelle est la prise en charge suggérée au Canada?
- Considéré comme traitement d’appoint (encore le cas même après le récent rapport de l’INESSS
- IMC égal ou supérieur à 30 ou 27 en présence de complications liées à l’adiposité, en association avec la thérapie nutritionnelle, médicale, l’AP et les interventions comportementales
- Peut servir au maintien du poids
- Recommandé en présence de prédiabète comme traitement adjuvant aux changements comportementaux
Décris l’algorithme de prise en charge suggéré aux USA
Si perte de poids de 0,5kg/semaine après 3 à 6 mois non atteinte, la pharmacothérapie est recommandée pour les personnes dont l’IMC est de 30 ou plus et celles dont l’IMC est de 27 ou plus avec facteurs de risques
Donnes moi la prescription, le mode d’action, la perte de poids et les effets secondaires de l’Orlistat (xenical)
Prescription : 120mg per os pendant le repas, 3x/jours
* Mode d’action : inhibiteur des liases pancréatiques et gastriques, inhibe jusqu’à 30% de l’absorption des gras alimentaires
* Perte de poids : jusqu’à 3kg ou 3% du poids
* Effets secondaires : de nature gastro-intestinale = selles huileuses, urgence et des fuites fécales
Donnes moi la prescription, le mode d’action, la perte de poids et les effets secondaires du Naltrexone/bupropion (contrave)
Prescription : 2x/jour, per os matin et souper
* Mode d’action : naltrexone (8mg) = antagoniste pour des opiacés; Bupropion (90mg) = inhibiteur de la recapture neuronale de la dopamine et de la noradrénaline - antidépresseurs. Régulation de l’appétit et système de récompense
* Perte de poids : jusqu’à 5% du poids
* Effets secondaires : les repas gras augmentent les effets secondaires = nausée, la constipation, les vomissements, les étourdissements et la bouche sèche, céphalée
Donnes moi la prescription, le mode d’action, la perte de poids et les effets secondaires du Liraglutide (saxenda)
Prescription : 3mg SC chaque jour
* Mode d’action : analogue du GLP-1 (glucagon-like peptide 1), qui régule l’appétit et la consommation d’aliments
* Perte de poids : jusqu’à 5,6kg ou 8% du poids
* Effets secondaires : nausée, les vomissements et diarrhée
Quel est le prix du liraglutide (saxenda)
440$/mois
Donnes moi la prescription, le mode d’action, la perte de poids et les effets secondaires du Semaglutide (wegovy)
Prescription : 2,4mg SC une fois par semaine
* Mode d’action : analogue du GLP-1 (glucagon-like peptide 1), qui régule l’appétit et la consommation d’aliments
* Perte de poids : jusqu’à 15kg ou 12,4% du poids
* Effets secondaires : nausées, diarrhée et vomissements
Quel est le prix du Semaglutide (wegovy)
250$ pour 1 mg
