Cours 3

Question 1

Parmi les personnes qui survivent à un AVC, quel est le pourcentage de celles-ci que vous devriez retrouver en réadaptation, puis en CHSLD ?

Answer 1

• Réadaptation : 40%
• CHSLD : 10%

Question 2

Quel est l’un des principaux objectifs de l’infirmière qui intervient auprès du client d’un AVC en soins aigus (urgence/soins intensifs) ?

Answer 2

• Prévenir les lésions secondaires liées à des augmentations soudaines de la pression intracrânienne.

Question 3

Quand survient l’infarctus cérébral et comment le prévenir?

Question 4

Que signifie l’expression : « le temps, c’est du cerveau » (time is brain) ?

Answer 4

• À la suite d’un AVC, si un débit sanguin adéquat est rapidement instauré et que la cascade ischémique est interrompue, les lésions cérébrales et la perte de fonction neurologique peuvent être moins importante.

Question 5

Quelle est la principale différence entre un AVC et un AIT ?

Answer 5

• L’accident ischémique transitoire (AIT) est habituellement précurseur d’un AVC ischémique
• AVC ischémique : mort des cellules cérébrales cause une lésion au cerveau
• AIT : obstruction transitoire de l’apport sanguin aux cellules cérébrales, ce qui cause des symptômes temporaires sans destruction des cellules cérébrales
• L’AIT se produit sans infarctus alors que l’AVC se produit avec un infarctus et s’ensuit d’une mort cellulaire

Question 6

Quel est le premier symptôme à se manifester lors d’un AVC hémorragique intracérébrale et comment expliquer la gravité d’une hémorragie dans le pont cérébral ?

Answer 6

• Le premier symptôme à se manifester est une forte céphalée suivie de nausées et de vomissement
• L’hémorragie dans le pont altère rapidement les fonctions vitales de base.
• Symptômes : hémiplégie, paralysie complète, coma, décérébration, décortication, hyperthermie, mort, pupilles fixes en myosis (petite taille)

Question 7

Définir les types d’accidents vasculaires cérébraux selon la cause (7)

Answer 7

Ischémique : insuffisance de la circulation sanguine à l’encéphale causée par l’occlusion partielle ou complète d’une artère.

Thrombotique: survient à la suite d’une lésion à la paroi d’un vaisseau sanguin qui entraine la formation d’un caillot de sang. Le caillot peut rester pris dans un vaisseau ou la lumière est diminuée et provoquer l’infarctus.

Lacunaire: AVC provoqué par l’occlusion d’une petite artère perforante qui a pour origine une plus grosse artère.

Embolique: se produit lorsqu’un embole se loge dans une artère cérébrale et l’obstrue, entrainant un infarctus ou un œdème de la région irriguée par le vaisseau atteint.

Hémorragique : résulte d’un saignement dans le tissu cérébral, causé par la rupture d’un vaisseau sanguin cérébral

Intracérébrale: saignement dans l’encéphale provoqué par la rupture d’un vaisseau.

Sous-arachnoïdien: saignement intracrânien dans l’espace où circule le liquide cérébrospinal, situé entre l’arachnoïde et la pie-mère, deux membranes à la surface de l’encéphale.

Question 8

Qu’est ce que l’hémiparésie?

Answer 8

Hémiparésie : déficit de la force musculaire, c’est-à-dire une paralysie incomplète qui engendre une diminution des capacités de mouvements.

Question 9

Qu’est ce que l’aphasie?

Answer 9

Aphasie : perte totale de la compréhension et de l’usage du langage ou incapacité totale de communiquer.

Question 10

Qu’est-ce que l’apraxie?

Answer 10

Apraxie : incapacité d’exécuter sur commande une série de mouvements appris.

Question 11

Qu’est-ce que l’hémianopsie?

Answer 11

Hémianopsie : trouble de la vue qui concerne un hémichamp visuel, c’est-à-dire une seule moitié du champ visuel de l’œil.

Question 12

Qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme?

Answer 12

Hémianopsie homonyme: perte de vision sur la même moitié du champ visuel dans les deux yeux.

Question 13

Qu’est-ce que l’héminégligence?

Answer 13

Héminégligence : perception erronée de soi-même dans l’espace; incapacité totale ou partielle à percevoir des informations sans qu’un déficit moteur ou sensoriel de l’œil puisse rendre compte d’un tel trouble.

Question 14

Qu’est-ce que l’artère sylvienne?

Answer 14

Artère sylvienne : assure la vascularisation de certaines parties profondes du cerveau. C’est une branche issue de la carotide interne. Il y en a donc une de chaque côté du cerveau.

Question 15

Qu’est-ce que l’akinésie?

Answer 15

Akinésie : incapacité à exécuter des mouvements.

Question 16

Qu’est-ce que la dysarthrie?

Answer 16

Dysarthrie : mauvaise maitrise des muscles de la parole.

Question 17

Qu’est-ce que l’agnosie?

Answer 17

Agnosie : incapacité de reconnaitre un objet par la vue, le toucher ou l’ouïe.

Question 18

Qu’est-ce que l’anosognosie?

Answer 18

Anosognosie : trouble neuropsychologique qui fait qu’un patient atteint d’une maladie ou d’un handicap ne semble pas avoir conscience de sa condition.

Question 19

Parmi les traitements préventifs, quel est le traitement pharmacologique de choix pour une personne atteinte de fibrillation auriculaire ?

Answer 19

anticoagulation orale avec de la warfarine sodique (Coumadin)

Question 20

La réadaptation à la suite d’un AVC débute seulement lors du retour à la maison ou en centre de réadaptation. Vrai ou Faux? Justifier.

Answer 20

• Faux, la réadaptation débute dès que l’état de santé de la personne se stabilise, afin de viser à réduire l’invalidité et à atteindre un état fonctionnel optimal.

Question 21

À quoi serviront précisément les renseignements de la collecte de données ?

Answer 21

• La première collecte de donnée se concentre sur les fonctions cardiaques et respiratoires et sur l’évaluation neurologique
• La deuxième collecte de données comprend un examen neurologique complet du client
• Renseignements importants concernant la santé, modes fonctionnels de santé, observations générales

Question 22

Quelles sont les interventions infirmières (7) en lien avec le système cardiovasculaire ?

Answer 22

• Surveillance fréquente des signes vitaux
• Surveillance du rythme cardiaque
• Bilan des ingesta et des excreta
• Ajustement des perfusions intraveineuses
• Ajustement de l’apport hydrique selon les besoins du client
• Surveillance des bruits pulmonaires à la recherche de crépitants ou de ronchi indiquant une congestion pulmonaire
• Surveillance des bruit cardiaques à la recherche de souffles, de B3 ou de B4

Question 23

Quelles sont les raisons possibles de la vulnérabilité aux lésions de pression ?

Answer 23

• Perte sensorielle
• Diminution de la circulation
• Immobilité

Question 24

Pour prévenir les lésions de pression, on doit faire un changement de position à toutes les deux heures. Quelles sont les indications recommandées pour un patient ayant subi un AVC?

Answer 24

• Changement de position toutes les deux heures
• Si la personne est installée sur son côté paralysé, ne pas la laisser ainsi pendant plus de 30 minutes
• Une rougeur localisée qui ne reprend pas sa couleur après 15 minutes est signe d’une lésion de l’épiderme et du derme. Ne pas masser cette région.

Question 25

Souvent, l’orthophoniste évalue et traite les déficits du langage et de communication une fois l’état du client stabilisé. Comme infirmière, on peut tout de même suivre certaines directives. Nommez-en deux qui semble facilement applicable.

Answer 25

- Traiter le client en adulte - Exprimer une seule pensée ou idée à la fois - Poser des questions simples dont les réponses sont oui ou non

Question 26

Comment l’infirmière peut-elle compenser une hémianopsie homonyme ?

Answer 26

- Organisation de l’environnement dans le champ visuel que la personne perçoit - Enseigner le patient à faire un balayage de son environnement - Se placer dans son champ visuel avant d’amorcer une conversation - Déplacer graduellement les articles vers le côté non valide.

Question 27

Nommez quelques stratégies pour accompagner le patient ou un membre de sa famille qui serait anxieux et bouleversé dans la transition de la maladie.

Answer 27

- Faciliter la communication entre le client et sa famille (respect du rythme du patient, avertir qu'il peut être plus agressif, laisser son autonomie, questions simples avec réponses simples, pas d'infantilisation) - Discuter des modifications à apporter au style de vie en raison des déficits - Discuter des changements des rôles et des responsabilités au sein de la famille - Faisant preuve d’écoute pour permettre l’expression des craintes, des frustrations et de l’anxiété - Faire participer le client et sa famille à la planification des objectifs et des soins à court et à long terme

Question 28

Quel est le facteur crucial dans la planification du congé ?

Answer 28

- La planification du congé commence très tôt et prévoit une transition harmonieuse d’un environnement à l’autre - Il est très important de prendre en compte dans la planification du congé le degré d’autonomie du client dans l’exécution de ses AVQ

Question 29

Quelles sont les interventions infirmières pour favoriser l’alimentation autonome ?

Answer 29

- Évaluer les capacités de la personne à avaler des aliments solides, puis liquides - Évaluer la capacité de la personne à se nourrir elle-même - Recommande des appareils d’assistance qui permettent l’alimentation autonome

Question 30

Quelles sont les interventions infirmières pour traiter l’incontinence urinaire?

Answer 30

- Évaluer la distension vésicale par la palpation ou utiliser un appareil à ultrasons pour déterminer la quantité d’urine dans la vessie - Proposer le bassin de lit, l’urinal, la chaise d’aisance ou la toilette toutes les deux heures lorsque la personne est éveillée et à chaque trois ou quatre heures la nuit - Rappeler au client de faire l’effort de retenir ses mictions pour uriner au moment approprié - Aider la personne à se dévêtir et à se déplacer - Prévoir la majeure partie de l’apport hydrique entre 7h et 19h - Favoriser la position habituelle pour uriner dans la mesure des capacités de la personne

Question 31

Quels sont les symptômes d'un AVC droit?

Answer 31

- impulsivité - n'a pas conscience de ce qui arrive - frustration - ne fait pas attention à son corps

Question 32

Quels sont les symptômes d'un AVC gauche?

Answer 32

- troubles de langage - conscience de leurs pertes - troubles dépressifs - font attention à leurs corps

Question 33

Quels sont les deux types de trouble de langage?

Answer 33

Broca : trouble d’expression = difficulté mécanique à bien livré le message, logique dans l’emploi des expressions, compréhension du discours d’autrui - Le contenu du message ne se rend pas toute à la bouche, mais pas de difficulté d’articulation, omission qui se font, ce n’est pas fluide Wernicke : difficulté de compréhension, discours fluide, mais propos désordonnés, inconscience de ses erreurs - Ne comprend pas ce qu’il dit et dit n’importe quoi, la phrase est fluide, mais elle n’a pas de sens

Question 34

Quels interventions l'infirmière peut-elle faire pour quelqu'un qui souffre d'héminégligence?

Answer 34

Balayer du regard et tourner la tête pour qu’il voit tout son champ visuel, réorganisation de l’environnement, déplacer graduellement les objets vers le côté atteint dès que la personne démontre des signes de compensation du déficit, aller toucher l’épaule du côté valide pour amorcer une conversation avec la personne, faire participer les proches à la réadaptation

Question 35

Une personne a des symptômes d’un AVC, combien de temps a-t-elle pour agir avant d’avoir des séquelles irréversible?

Answer 35

4h30

Question 36

Expliquez les signes et symptôme d’un AVC avec une lésion cérébrale droite.

Answer 36

Paralysie du côté gauche (hémiplégie) Négligence du côté gauche Altération de la perception spatiale Tendance à nier ou à minimiser les problèmes Mouvements rapides, déficit à l’attention Impulsivité et imprudence Altération du jugement Altération de la notion du temps

Question 37

Expliquez les signes et symptôme d’un AVC avec une lésion cérébrale gauche.

Answer 37

Paralysie du côté droit (hémiplégie) Trouble d’élocution et du langage (aphasie) Altération de la discrimination droite-gauche Mouvement lent et prudence Conscience des pertes des fonctions : dépression et anxiété Altération de la compréhension liée au langage, aux mathématique.