Questions à l’anamnèse pour une femme enceinte de 34sem avec céphalée de novo.
Déroulement de la grossesse / Bien-être du bb/Dlr thoracique
ATCD hypertension avant grossesse
Prise de poids X dernière visite
Céphalée nouvelle ou inhabituelle (PQRST)
Convulsions
Troubles de la vision (une vision double, des taches noires et lumineuses)
Œdème des membres inférieurs, visage, prise de poidsDyspnée
Dlr thoracique
Douleur abdominale, épigastrique ou du quadrant supérieur droit
Nausées et vomissements intenses
Questionner les contractions utérines (Provoque/pallie, qualité, région, fréquence, régularité, dlr associée)
Examen physique pour une femme enceinte de 34sem avec céphalée de novo.
Prise Signes vitaux (TA, FC, FR)
Poids (prise de poids rapide)
Inspection à la recherche œdème (visage, MI)
Examen de l’abdomen: palpation superficielle, manœuvre de Léopold, H.U., C.F.
ROT
Généralement, la P-É se manifeste au courant de quelles semaines de grossesse?
10 dernières semaines
Quel est le seul véritable Tx, un Dx rapide et un traitement minutieux permettent de la maîtriser la prééclampsie/ éclampsie?
Accouchement
Nommez les critères de l’Hypertension préexistante
Apparition avant la grossesse ou <20sem.
-Avec comorbidité: Db1 ou 2, maladie rénale, atteinte organe cible
-Avec prééclampsie(>20 sem.):
Nouvelle protéinurie ou
>ou= 1 facteur défavorable (Sx de P-É) ou
HTA résistante (3 molécules ou +)
Nommez les critères de l’Hypertension gestationnelle
> 20 sem.-Avec comorbidité: Db1 ou 2, maladie rénale, atteinte organe cible
-Avec prééclampsie:
Nouvelle protéinurie ou
≥1 facteur défavorable
Prééclampsiesévère=
Début <34 sem.
Protéinurie importante (>3-5g/jr)
≥ 1 facteur défavorable
Quels sont les critères Dx de Hypertension gestationnel?
Dx de l’HTA
-TAS ≥ 140 et/ou TAD ≥ 90 mmHgsur moyenne ≥ 2 mesures à 15 min d’intervalle
-HTA sévère: TAS ≥ 160 ou TAD ≥ 110 mmHg(confirmé après 15 min.)
Si doute sarrau blanc, faire auto-mesures à dom ou MAPA.(La TA doit être < 135/85 à domicile)
Quels sont les facteurs défavorable de l’hypertension gestationnel?
Symptômes maternels:
- Céphalée persistante nouvelle ou inhabituelle
- Nausées ou vomissements sévères
- Douleur abdominale persistante ou située au QSD
- Douleur thoracique ou dyspnée
Par quoi la prééclampsie se définie?
- Hypertension,
- Protéinurie
- et les états défavorables:
- Maux de tête persistants ou récents ou inhabituels
- Troubles visuels
- Dlr persistante à l’abdomen ou cadran supérieur D
- Nausées ou vomissements
- Douleur thoracique ou dyspnée
- Dysfonction organiques (OAP, créatinine ↑, ALT, AST ou LDH ↑, diminution plaquettes ou albumine, etc.)
Quels sont les facteurs de risque de la prééclampsie?
Facteurs de risque PE (1 critère)
- ATCD PE
- Condition préexistante (HTA préexistante, maladie rénale, ou protéinurie initiale, diabète préexistant)
- Grossesse multiple
Autres facteurs de risque (≥ 2 critères)
- Primigeste ou multipare-Mère ou sœur PE
- > 40 ans
- IMC ≥ 35-Intervalle entre les grossesses > 10 ans
- TA ≥ 130/80 à la 1èrevisite
Quels est la prévention de la prééclampsie à faible risque et risque élevé?
Risque faible:
- Calcium: consommer 3-4 produits laitiers/jr
- Exercices, multivitamines avec acide folique
Risque élevé:
ATCD PE, HTA préexistante, Db préexistant, maladie rénale, syndrome des antiphospholipides, grossesse multiple, FR multiples (nulliparité, ≥ 40 ans, intervalle inter-grossesse ≥ 10 ans, ATCD fam PE, obésité)
Débuter AAS 75-162mg HS dès Dx grossesse
Qu’est-ce que le symdrome de HELLP ?
Hémolysis
Elevate dliver enzymes
Low Platelet count
Quel est le seul véritable Tx dans le syndrome de HELLP?
Accouchement quel que soit l’âge gestationnel
Quand survient habituellement la cholestase hépatique?
3e trimestre
Quels sont les manifestations cliniques de la cholestase hépatique?
Manifestation clinique:
- Prurit généralisé mais souvent plus intense sur les paumes des mains et plantes des pieds, pas de lésion visible.
- Perturbation bilan hépatique (phosphatase alcaline, AST+ALT, bilirubine, GGT N, sels biliaire augmentés)
Effets sur la grossesse:
- Inconfort de détresse psychologique (mère)
- Augmentation acides biliaires dans le liquide amniotique, le sang fœtal et le liquide méconial
- Associé à travail préterme, RCIU, mort foetale
Quels sont les Tx pour la cholestase héptique?
≥37 sem: Induction discutée avec pte
≤37 sem:
- Ursodiol
- Antihistaminiques (bénadryl, Atarax)
Que doit on regardé lors de l’examen physique de la femme enceinte? (système)
Prise de la TA: Recherche HTA essentielle préexistante, HTAG (≥ 20 sem), identifier FR de PE si TA ≥ 130/80 à la première visite
Poids, gain pondéral et IMC: Gain de poids excessif = FR de PE Prise de poids rapide et soudaine = signe PE Surveillance prise de poids adéquate selon IMC avant grossesse
Cou et thyroïde: examen de la thyroïde à la recherche d’un goitre, nodules ou sensibilité
Cœur
Poumons
Seins
Abdomen
Gynéco
Quels sont les particularités à l’examen physique des poumons?
une diminution de l’amplitude respiratoire peut être remarquée au 3e trimestre, documenter râles chez fumeuse
Quels sont les particularités à l’examen physique des seins?
Tubercules de Montgomery, Hypertrophie des glandes sébacées de l’aréole
Quels sont les particularités à l’examen physique de l’abdomen?
Palpation du fond utérin et mesure de la hauteur utérine
- Le fond utérin est palpable à partir de la 12esemaine de grossesse environ.
- Après 20 sem. de grossesse, le nb de cm obtenu devrait correspondre au nb de semaines de grossesse (+ ou –2cm)
Quels sont les particularités à l’examen physique du coeur?
souffle de débit fréquent, recherche arythmie, tachycardie d’une patiente déconditionnée, Anémie?, anxiété?
Que peut signifier une H.U. insuffisante (< 5cm)?
RCIU
Oligohydramnios
Enfant de petite taille
Que peut signifier une H.U. augmentée (> 5cm)?
Grossesse multiple
Polyhydramnios
Macrosomie fœtale
Quel est le nom de la manoeuvre afin de savoir la position du foetus? A partir de combien de semaine nous pouvons commencer à la faire?
Manoeuvre de Léopold
28 sem de grossesse
