Quels sont les 3 grandes catégories de structures les plus fréquemment atteintes chez les patients ayant une “lombalgie non spécifique”?
- Le disque
- Les facettes articulaires
- L’articulation sacro-iliaque
Quelle est la meilleure manière de traiter les patients atteints de lombalgie non-spécifique?
Les résultats sont meilleurs lorsqu’on forme des sous-groupes avec les patients atteints de ce type de lombalgie et qu’on les traite selon ce sous-groupe.
Est-ce que la prévalence de chacune des structures atteintes en cas de lombalgie simple chronique est la même peu importe l’âge?
Non, la prévalence de chaque structure atteinte varie selon l’âge.
Les plus jeunes ont plus tendance à avoir des douleurs causées par une atteinte au disque et les plus âgés ont des douleurs liées aux facettes articulaires.
Pour les douleurs sacro-iliaque, elles sont plus en aigüe chez les jeunes et en chronique chez les vieux.
Vrai ou faux: la hauteur des disques diminue avec l’âge?
FAUX. C’est le corps vertébral qui diminue de hauteur, mais les disques sains n’en perdent pas. (variation d’eau dans le disque ne veut pas dire variation de hauteur).
Vrai ou faux: le mouvement de flexion lombaire diminue particulièrement avec l’âge.
Faux, c’est le mouvement d’extension lombaire qui diminue avec l’âge.
Vrai ou faux: Il y a un lien entre le niveau de dégénérescence d’une structure et l’intensité de la douleur ressentie.
Faux. Il n’y a pas de lien fort entre le niveau de dégénération et la douleur. Presque tout le monde fini par avoir de la dégénérescence vertébrale, mais tout le monde ne développe pas de douleur.
Quelles sont les “étapes” d’une dégénérescence discale lorsque le traumatisme cause une fracture de la plaque cartilagineuse?
- Trauma
- Fracture de la plaque cartilagineuse
- Migration du noyau vers le corps vertébral
- Nodules de Schmorl
- Hernie discale vertébrale (contenue par le corps vertébral)
Quelles sont les “étapes” d’une dégénérescence discales quand le trauma cause une rupture de l’anneau fibreux?
- Trauma
- Rupture de l’anneau fibreux
- Fissures circonférentielles (lamelles se séparent)
- Fissures radiales (coupures perpendiculaires aux lamelles)
- Bombement interne de l’anneau (contenue)
- Extrusion du noyau vers l’extérieur (hernie discale)
Quelles sont les 3 différentes atteintes discales?
- Bombement, protrusion discale
- Hernie discale (contenue)
- Hernie séquestrée ou libre (pas contenue)
Quelle est la progression dans le temps d’une lésion discale?
Lésions contenues:
1. Fissures circonférentielles
2. Fissures radiales
3. Bombement ou protrusion
Lésions non-contenues:
4. Hernie discales postérolatérale ou verticale (nodules de Schmorl)
5. Hernie discale séquestrée
**La lésion pour s’arrêter à n’importe quelle de ces étapes
À quel niveau est-il plus fréquent d’avoir une hernie discale vertébrale?
Surtout au niveau de L1-L2 et L2-L3
Quel type d’hernie cause une lésion de la plaque cartilagineuse?
Une fracture de la plaque cause une migration verticale du noyau, donc un nodule de Schmorl vers le haut.
Qu’est-ce qui augmente la douleur chez un patient atteint d’une lésion de la plaque cartilagineuse avec Nodule de Schmorl?
Douleur en MEC en extension et en flexion
Douleur quand augmentation de la pression intra-abdominale
Quels peuvent être les signes et symptômes d’une atteinte discale contenue?
- Dlr flexion/ flexion- rotation
- Dlr MEC
- Dlr assis + que debout
- Dlr quand position stationnaire prolongée
- Soulagée en extension
- Dlr augmente avec pression intra-abdo
- Dlr peut être référée
- Centralisation de la dlr possible
- Pas de signe neuro
Quels peuvent être les signes et symptômes d’une hernie discale (non-contenue)?
- Signes neuro (myotomes, dermatome, réflexes)
- Dlr en extension aussi
- Paresthsie
- SLR ou PKB +: évaluation de compression de la racine
Quels peuvent être les signes et symptômes d’une hernie discale séquestrée?
- Soulagée en flexion
- Dlr en extension
- Signes neuro
- Paresthésies
- SLR ou PKB +
Dans quel cas est-il pertinent de faire une demande d’imagerie médicale?
- Seulement pour confirmer une hypothèse de diagnostique (PAS d’imagerie sans indication d’une patho sous-jacente)
- S’il n’y a pas d’évolution de la situation clinique sur le long terme
- Un résultat pertinent de l’imagerie médicale doit amener une réorientation du plan de traitement
Quelles sont les étapes du processus de dégénérescence des facettes articulaires?
- Synovite/ hypomobilités
- Dégénérescence progresse (cartilage s’amincit)
- Laxité capsulaire
- Subluxation (remis en question?)
- Ostéophytose
Qu’est-ce qui se produit lors de la dégénérescence facettaire?
- Amincissement du cartilage et fibrillations de surface articulaire
- Hypertrophie (sclérose) de l’os sous-chondral
- Ostéophytes
- Oedème tissulaire associé
Quelles sont les structures possiblement douloureuses lors d’une dysfonction facettaire?
Capsule de la facette, membrane synoviale et surfaces articulaires (cartilage peut être douloureux si bcp dégénéré)
Quels sont les signes et symptômes d’une hypomobilité facettaire en extension (plus fréquent)?
- Dlr + dim ROM en extension
- Dlr + dim ROM en flx lat ipsi
- Marche douloureuse
- Debout pire que assis
- Examen mobilité segmentaire: dlr et dim dans les mêmes directions
Quels sont les signes et symptômes d’une hypomobilité facettaire en flexion (moins fréquent)?
- Dlr en fin de flexion (pire à la mi-chemin)
- Dlr flx lat contra
- Pas de phénomène de centralisation
- Toux, éternuement et Valsalva négatif (discriminant p/r au disque)
- MPPIV MPAIV: dlr dans les mêmes directions
- Gravité a moins d’effet que sur l’atteinte discale
Quels sont les tests cliniques les plus valides pour confirmer une dysfonction sacro-iliaque?
Les tests de provocation.
À eux seuls sont meilleurs pour éliminer l’atteinte que pour la confirmer. Leur précision augmente en absence de centralisation.
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une dysfonction sacro-iliaque?
- Mobilité lombaire pratiquement complète dans toutes les directions
- Pas de direction préférentielle
- Femme péri-partum
- Présence d’hyperlaxité générale
- Douleur unilat en face de l’interligne SI (dlr à EIPS)
