1
Q
Effets secondaires fréquents des médicaments
A
- Ostéopénie
- Myopathies
- Douleurs articulaires
- Céphalées
- Neuropathies/paresthésies
- Étourdissements
2
Q
Différentes approches pour effets secondaires d’un médicament
A
- Probabiliste
- Temporelle
- Globale
- Médicale
3
Q
Approche probabiliste pour effets secondaires
A
Fréquence de l’effet secondaire (commun à très commun)
4
Q
Approche temporelle pour effets secondaires
A
Début d’un traitement (souvent au premier mois et rare après 3 mois)
Modification de la dose ou de la molécule
Ajout d’un nouveau médicament
5
Q
Approche globale pour effets secondaires
A
Symptômes expliqués par d’autres changements?
- Nouvelle condition de santé
- Changement d’habitudes de vie
- Changement nutritionnel
- Stress
6
Q
Approche médicale pour effets secondaires
A
Retrait fait disparaitre le symptômes
Réintégration fait réapparaitre le symptôme
7
Q
Conditions les plus susceptibles d’entrainer une ostéopénie ou ostéoporose
A
- Conditions inflammatoires
- Malabsorption intestinale
- Historique d’anorexie
- Conditions endocriniennes / métabolisme du calcium/vitamine D
8
Q
Conditions qui peuvent diminuer la densité osseuse en raison de leurs médicaments principalement
A
Historique de cancer du sein/prostate
Diabète de type 2
Contraception
Épilepsie
Problèmes thromboemboliques
Santé mentale
Conditions gastro-intestinales
HIV
Greffes
9
Q
Historique de cancer du sein/prostate (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Anti-oestrogènes
Anti-androgènes
Chimiothérapie
10
Q
Diabète de type 2 (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Hypoglycémiants oraux
11
Q
Contraception (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Certains contraceptifs
ex Depo-Provera
12
Q
Épilepsie (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Certains anticonvulsivants
ex Dilentin
13
Q
Problèmes thromboemboliques (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Certains anticoagulants
ex héparine, pas le coumadin
14
Q
Santé mentale (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Certains antidépresseurs et antipsychotiques
15
Q
Conditions gastro-intestinales (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Inhibiteurs de la pompe (protons à long terme)
16
Q
HIV (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Certains antirétroviraux
17
Q
Greffes (médicaments qui diminuent la densité osseuse)
A
Certains immunosuppresseurs
18
Q
Principal médicament lié à l’ostéopénie
A
Glucocorticoïdes (GIOP)
19
Q
Effets des glucocorticoïdes sur la densité osseuse (3)
A
- Diminue l’absorption intestinale de calcium
- Diminue la réabsorption tubulaire de calcium
- Réponse parathyroïdienne secondaire qui augmente le remodelage osseux (diminue la formation osseuse et augmente la résorption osseuse)
20
Q
Les glucocorticoides affectent surtout quelle partie de l’os?
A
Os trabéculaire (Colonne lombaire et hanches)
21
Q
Caractéristiques de l’effet ostéopénique des glucocorticoïdes
A
- Dose-dépendant
- Durée-dépendant
- Effet cumulatif
Pic d’incidence vers 3 mois et effet présent entre 3 et 24 mois
Risque de fracture augmenté les 3 premiers mois (vertébral et non-vertébral)
20% des patients sont exposés à des fractures.
Effet partiellement rétabli après l’arrêt.
22
Q
Risques de fracture selon la dose par jour de glucocorticoïdes
A
2,5 mg/jour = risque augmente
7,5 mg/jour = 2-5x plus de risques
10 mg/jour = 17x plus de risques
23
Q
Outils de dépistage des patients prenant des glucocorticoides
A
- DEXA
- FRAX ou CAROC (FRAX sous-estime)
24
Q
Recommandations pour les patients prenant des glucocorticoides
A
- Calcium et vitamine D
- Activité physique
- Pas de tabac
- Diminuer l’alcool
- Avoir une bonne alimentation en général
25
Traitement pharmaco pour patients prenant des glucocorticoides
normal vs cas sévère
* Biphosphonates pour 3-6 mois
* Prolia, Forteo (sévère/avec fx)
26
Autres risques des glucocorticoides de longue durée, en plus de l'ostéopénie (3)
* Ostéonécrose
* Blessures tendineuses
* Myopathie
27
Ostéonécrose associée aux glucocorticoides (cibles principales)
* Fémur proximal et distal
* Tibia proximal
* Articulation glénohumérale
28
Blessures tendineuses et myopathies associées aux glucocorticoides (cibles principales)
* Tendon d'achille
* Épaule
* Faiblesse proximale et atrophie musculaire
29
Types de traitement chiropratique des patients prenant des glucocorticoides
* Mobilisations et tractions douces
* Contacts larges
* Traitement doux des tissus mous (ecchymoses, guérison plus lente, pas de TTMAI)
* **Consentement éclairé!**
30
Quels sont les 4 termes inclus par la myopathie
* Myalgie = douleur
* Myopathie = faiblesse
* Myosite = infiltration cellulaire
* Rhabdomyolyse = nécrose musculaire
31
Conditions les plus susceptibles de provoquer des myopathies
| 4+
* **Conditions inflammatoires** (glucocorticoides et colchicine)
* **Conditions neurologiques** (dégénérescence de la condition)
* Santé mentale (antidépresseurs)
* Hyperlipidémie (statines)
Gastro-intestinal, antibio, HTA à considérer aussi..
32
Enzyme visée par les statines
Inhibiteurs de l'enzyme HMG-CoA réductase
* Simvastatine - Zocor
* Atorvastatine - Lipitor
* Rosuvastatine - Crestor
33
Effets musculaires des statines
| 3
* **Myalgie** (10-25%) = réversible à l'arrêt de la médication. Rosuva est le pire avec 18,2% d'incidence.
* **Myosite** = pas toujours réversibles à 100%
* **Rhabdomyolyse** (0,1%) = dommages peuvent être irréversibles + surcharge des reins en raison de la dégradation
34
Facteurs de risques de développer une myopathies avec statines
Âge avancé
Femmes plus qu'hommes
Faible IMC
Excès d'alcool
Comorbidité
Traumatisme majeur
Exercice intense
Hypothyroïdie non traitée
Interactions avec médicaments
Interactions avec aliments
Chirurgie
Facteurs génétiques
Sportifs sont plus à risque de douleurs liées aux statines
35
Caractéristiques des douleurs musculaires reliées aux statines
| 3
* Douleurs proximales
* Bilatérales au haut et bas du corps (ceintures scapulaire et pelvienne)
* Augmentées par l'exercice
36
Anamnèse pour statines
* Décrire la douleur
* Douleur inexpliquée
* Relation temporelle entre début de médication ou changement de dose et santé:
* Développe en 2-3 mois
* Interaction métabolique (pamplemousse à éviter, canneberge, biphosphonates, anticoagulants)
37
Ce qui peut ressortir à lexamen physique lors de la prise de statines
* Douleur à la palpation
* Faiblesse proximale possible
38
Vrai ou faux : les doses plus élevées de statines augmentent les bénéfices
**Faux**, aucun avantage en morbidité ou mortalité (pas besoin de dépasser la ED50)
## Footnote
même préférable de pas dépasser ED50 (dose qui produit un effet chez 50% de la population); limiter les effets indésirables
39
Quels sont les traitements médicaux en cas de réaction aux statines?
| 4
* Arrêt et retest de la molécule
* Changer la molécule
* Autre option de tx (fibrates?)
* **Changer les habitudes de vie**
40
Traitement chiropratique des statines
* Pas de contre-indication aux ajustements
* Attention au travail musculaire (possibilité inflammatoire ou d'atteinte tendineuse)
* Mais, souvent un risque CV. donc activité cardiovasculaire, Renforcement léger, alimentation, TCC considérée
41
Médicaments à surveiller pour douleurs articulaires
| 7
* Warfarine
* Accutane
* Statines
* Anti-dépresseurs
* Biphosphonates (ex Actonel)
* Prégabaline
* Glucocorticoides
42
Médicaments à surveiller pour les céphalées
* **Nitroglycérine**
* **Viagra** (~30%)
* Antidépresseurs
* Alcool
* Anovulants et hormothérapie
* Bloqueurs calciques (nifedipine)
* Décongestionnants
* Chimiothérapie et immunosuppresseurs
43
Médicaments en cause de céphalées rebonds
| 4
* Analgésiques
* AINS
* Triptans
* Dérivés d'ergot
44
Médicaments en cause de céphalée de sevrage.
| 5
* Oestrogènes
* Opioïdes
* AINS
* Corticostéroides
* Antidépresseurs
45
Caractéristiques des effets secondaires de neuropathies/paresthésies
| 4
* Sensitif plus que moteur ou mixte
* Distal avant proximal (sensitif)
* Si faiblesse, souvent proximal
* Souvent multiplex mais peut être mono
46
Médicaments à surveiller pour neuropathie/paresthésies
* Agents biologiques
* Statines
* Antidépresseurs
* Chimiothérapie
* Anticonvulsivants
* Antiarythmique
| CSAAAA
47
Médicaments à surveiller pour étourdissements
| 5
* Anxiolytiques
* Sédatifs
* Relaxants musculaires
* Antihypertenseurs
* Antimigraineux
48
Facteurs d'augmentation des risques d'étourdissements associée aux médicaments
| 3
* Âge avancé
* Combinaison de médicaments
* Combinaison avec alcool
49
Rôle et E2 des inhibiteurs de l'aromatase
| 3
Réduisent les oestrogènes après un cancer du sein= donc diminue la densité osseuse
Effets les plus importants:
* douleurs articulaires
* céphalées
* ostéopénie
## Footnote
Arimidex 36% dlr art, 10% fx
Femara 25% dlr art, 22% fx et dlr msk
50
Anti-androgènes
Diminue la densité osseuse par la diminution des androgènes = augmente les risques de fractures
51
E2 Anovulants (Depo-Provera)
| 2
* Diminue les oestrogènes = perte osseuse (partiellement réversible à l'arrêt)
* Céphalée 17%
52
Thiazolinediones/ Glitazones
| Diabète type 2
* Diminue la formation osseuse et augmente la résorption = augmente les risques de fractures
* Risques accrus après 12-18 mois aux MS et pied
* 4x plus de risques après 4 ans
* Pire chez les femmes
53
E2 Anticonvulsivants
* Ostéopénie = augmente les risques de fractures non-vertébrales
* Risque ostéopénique présent jusqu'à 2 ans après l'arrêt
* Effets neurologiques fréquents (nystagmus, étourdissements, ataxie)
## Footnote
svt utilisé, puisque utile en co-analgésie (dose faible)
Dilantin 31% étourdissements vs Lyrica 37%
54
Héparine
* Risques osseux à long terme (6 mois) = augmente ostéoclastes et diminue ostéoblastes
* Fractures vertébrales surtout
55
Inhibiteurs de la pompe à protons
* **Risque osseux si prise à long terme seulement** = inhibe absorption du calcium et augmente sa résorption
* Fractures vertébrales et non vertébrales
* Présent jusqu'à 1 an après l'arrêt
56
E2 Antidépresseurs et antipsychotiques
| 3
* Céphalées 26%
* Douleur musculaires
* Risques de fractures en raison du risque de chutes augmenté (Femmes de 50 ans et plus surtout)
Fractures non vertébrales (hanche)
57
Contre-indications associées aux médicaments sont **relatives** ou **absolues**?
La plupart sont relatives, mais important de bien communiquer avec le patient
| Jugement clinique et consentement
58
La cible d'action d'un anticoagulant
**Facteurs de coagulation** = cascade protéolytique qui produit de la fibrine (fibrine + plaquettes + globules rouges)
59
Action d'un antiplaquettaire
**Agrégation plaquettaire** (adhésion des plaquettes entre elles et avec l'endothélium)
60
Conditions de prescription d'anticoagulants ou d'antiplaquettaires
Historique de thrombose/embolie, d'AVC et d'infarctus
Après une chirurgie cardiaque ou vasculaire
Après une chirurgie orthopédique (genou et hanche)
## Footnote
Ne dégradent pas de caillot existant
61
Connaître les inhibiteurs directs du facteur Xa ou de la thrombine
| 3 et 1
**Xa**
* apixaban–Eliquis
* Rivaroxaban–Xarelto
* edoxaban-Lixiana
**Thrombine**
* dabigatran –Pradaxa
| Anticoagulants
62
Action et E2 **Plavix** et **Ticlid**
* **Antagonistes de récepteurs ADP** :bloque aggrégation
* Plus puissants et plus efficaces que l'aspirine
* Effets secondaires = ecchymoses, pétéchies et saignement prolongé
| antiplaquettaires fréquents
63
Héparine
Requiert la présence d'antithrombine
Donné surtout à l'hôpital
Risque d'ostéopénie après 3 mois
| Anticoagulants
64
Effet HBPM
Inhibition plus marquée du facteur Xa
| Anticoagulants
65
Rôle, cible d'action Warfarine
| Coumadin
Anti-vitamine K qui cible plusieurs facteurs, dont le 7 (VII)
Dosage requis de manière régulière (INR)
4-5 jours avant d'être efficace
| Anticoagulants
66
Dosage sérique des anticoagulants
* Normal = sous 2
* Cible pour prévention de thrombose veineuse profonde = 2-2,5
* Cible pour prévention AIT, fibrillation auriculaire et post-opération de la hanche = 2-3
* Cible pour thrombose veineuse profonde et valves mécaniques = jusqu'à 4,5
## Footnote
Coumadin doit être dosé régulièrement
67
Précautions dans les traitements chiropratiques chez les patients prenant des anticoagulants
| 4
* Ajustements non recommandés (pas juste cervical)
* Tissus mous = pas de TTMAI (hématomes plus fréquents)
* Ultrasons non recommandés
* Recommandations = éviter de consommer trop de vitamine K
| Attention aux saignements internes ;viscères, ecchymoses, hématomes, etc
68
Indices pharmacologiques d'une condition inflammatoire
| 3
* ARAL
* Agents biologiques
* Glucocorticoïdes
## Footnote
Demander dx, et mode d'administration
69
Ajustements dans des conditions inflammatoires
* Pas en période de crise ou sur une articulation fusionnée
* Éviter les hautes cervicales (fragilisation)
* Dépendamment de la densité osseuse
* Arrêter si les symptômes sont augmentés
* Mobilisations générales pertinentes
70
Travail des tissus mous dans des conditions inflammatoires
* Attention aux ecchymoses (glucocorticoides)
* Traitement doux
* Attendre l'approbation du MD avant de travailler les articulations ayant reçu des injections
71
Recommandations générales dans des conditions inflammatoires
* Activité physique à faible impact
* Ergothérapie
* Alimentation
* DEXA (glucocorticoïdes)
72
Indices pharmacologiques d'ostéopénie
| 4
* Biphosphonates / Evista / Prolia / Forteo
* Glucocorticoïdes oraux
* Hormonothérapie?
* Mdx long terme (IPP, héparine..)
## Footnote
Considérer âge et autres facteurs
73
Traitements chiropratiques en cas d'ostéopénie
| 6
* Ajustements avec contact large et coussiné + force réduite
* Travail des tissus mous (attention si glucocorticoides)
* Activité physique en prévention des chutes (membre inférieur)
* Réduire alcool
* Arrêt du tabac
* Meilleure alimentation
74
Indices pharmacologiques de condition cardiovasculaire
* **Antihypertenseurs** (pril et sartan)
* **Médication cardiaque** “autres” (Beta-bloqueurs (olol), bloqueurs calciques, Nitroglycérine, etc)
* **Hypolipidémiants** (statines)
* **Hypoglycémiants**
* **Antiplaquettaires et anticoagulants**
* **Historique de chirurgies** (pontage, stent)
* Accumulation de **conditions CV**
* **Antécédents** (AIT, AVC, angine, TVP, etc)
75
Traitement chiropratique des conditions cardiovasculaires
* Prudents dans les ajustements cervicaux et thoracolombaires
* Prudents dans le travail des tissus mous cervicaux et du membre inférieur
* Privilégier les mobilisations/tractions
* **Bonnes habitudes de vie!**
76
Traitement chiropratique pour injection
* Éviter le travail des tissus mous et les thérapies complémentaires au site d'injection
* Modifier le site d'injection si c'est la région de consultation (demander au MD)
77
Patients les plus à risque d'ostéopénie
Femmes ménopausées
Hommes âgés
Pharmaco
flashcards
Decks in class (4)
# Cards
