Cours 4 / modules 19 à 21

Question 1

Quelles sont les sous-catégories spécifiques de la lombalgie?

Answer 1

• Lombalgie de cause inflammatoire
• Lombalgie de cause traumatique
• Lombalgie de cause tumorale
• Lombalgie de cause infectieuse
• Lombalgie de cause viscérale et vasculaire
• Spondylolyse/spondylolisthesis
• Hernie discale
• Sténose spinale

Question 2

Quelles sont les sous-catégories NON-SPÉCIFIQUES de la lombalgie?

Answer 2

• Dysfonction segmentaire intervertébrale (en hyper ou hypomobilité)
• Syndrome facettaire
• Lumbago
• Dérangement intervertébral mineur (DIM)
• Entorse lombaire
• Sciatalgie
• Cruralgie
• Syndrome de la région dorso-lombaire

Question 3

Quand est-ce que nous utilisons le terme de lombalgie non-spécifique?

Answer 3

Lorsque l’origine du problème n’est pas identifiée, ou encore pas identifiable, malgré les différents tests diagnostics.

Question 4

Qu’est-ce que la dysfonction segmentaire intervertébrale?

Answer 4

C’est un mouvement intervertébral anormal dans le tripode (les 3 articulations d’une vertèbre)
L’irrégularité du mouvement peut être en hyper ou hypomobilité

Question 5

Qu’est-ce que la flexion unilatérale droite et gauche?

Answer 5

En fait les flexion unilatérale c’est quand on amène une facette articulaire le plus en divergence possible, donc le plus loin possible de sa position “neutre”.
Ainsi une flexion unilatérale DROITE, c’est quand les facettes articulaires de l’articulation zyg. droite sont les plus en divergence, ainsi cela a lieu quand on fait une flexion maximale + une inclinaison à gauche.

L’extension unilatérale est L’INVERSE, donc les facettes les plus en convergence possible.

Question 6

Tout sur la dysfonction segmentaire intervertébrale en HYPOMOBILITÉ:

Answer 6

C’est une hypomobilité d’un segment intervertébral qui limite un mouvement dans une ou plusieurs directions (flex/ext/multi).

Les causes:
- Trauma
- Micro ou macrotrauma à répétition
- Faux mouvement
- Dégénérescence (arthrose)
- Mauvaises postures
- Mauvais patron de mouvement (mauvais contrôle moteur)
- Tissus inertes non-contractiles (tissu cicatriciel, adhérences, etc.)
- Tissus contractile (raideur musculaire, tissu myofascial raide)

Question 7

Comment est-ce que les tissus inertes non-contractiles peuvent venir causer une dysfonction segmentaire intervertébrale en hypomobilité?

Answer 7

• Dommage à la capsule et aux ligaments
• Adhérences, tissus cicatriciel, fibrose
• Arthrose zygapophysaire
• Fixation articulaire (vertèbre désenlignée, on va faire une manip articulaire pour la remettre à la bonne place)
• Asymétrie osseuse (trauma ou développementale)

Question 8

Comment est-ce qu’on traite une dysfonction segmentaire intervertébrale en hypomobilité, si c’est causé par des tissus inertes?

Answer 8

1. Mobilisations articulaires
2. Exercices pour regagner AA
3. Exercices de contrôle du mouvement (mvmt dans zones hypo, stabiliser zones hyper)
4. Correction posturale
5. Manipulations articulaires (surtout pour fixations articulaires)

Question 9

Comment est-ce que les tissus contractiles peuvent venir causer une dysfonction segmentaire intervertébrale en hypomobilité?

Answer 9

• Souplesse musculaire diminuée
• Hypertonicité musculaire
• Adhérences post-trauma, tissus cicatriciel, fibrose dans tissu musculaire
• Spasme musculaire

Question 10

Comment est-ce qu’on traite une dysfonction segmentaire intervertébrale en hypomobilité, si c’est causé par des tissus contractiles?

Answer 10

1. Étirements musculaires.
2. Techniques avec énergie musculaire
3. Techniques de tissus mous
4. Pression sur points gachettes
5. Dry needling
6. PC sur muscles hypertoniques
7. Exercices de contrôle du mouvement afin de modifier tonus muscu

Question 11

Vrai ou faux, la douleur ressentie avec une dysfonction segmentaire intervertérale en hypomobilité est nécessairement causé par un stress mécanique accru sur une région à cause de la raideur?

Answer 11

FAUX, oui ca peut être causé par ca, mais ca peut aussi être causé par une douleur causée par des compensations ou même une hypermobilité dans une autre région (aussi compensation souvent)

Question 12

Quels sont les signes et symptômes très caractéristiques d’une hypermobilité (problématique):

Answer 12

1. Augmentation de la flexibilité générale (score de Beighton élevé)
2. SLR > 91 degrés
3. Condition post-partum ou grossesse
4. Manque de synchronisme dans les mvmts lombaire (retour de la flex. lombaire avec dos complet en bloc, donc droit et raide par peur d’un bloquage articulaire ou d’un déplacement articulaire)
5. Instability catch (mains sur les cuisses au retour de la flexion)
6. Jeu articulaire altéré (Spring aux PPAs et mvmts augmentés MPIVs)
7. Spasme musculaire différé et possible (“muscle twitch”)

Question 13

Qu’est-ce que le score de Beighton?

Answer 13

C’est un score qui évalue l’hypermobilité articulaire généralisée (hyperlaxitée)
5 manoeuvres cotées sur 9: plus élevé = laxité grande
Manoeuvres:
1. Dorsiflexion passive 5ième doigts au dela de 90 degrés
2. Apposition passive des pouces sur fléchisseurs de l’AB
3. Hyperextension coude au dela de 10 degrés
4. Hyperextension du genou au dela de 10 degrés
5. Flexion du tronc vers l’avant avec genoux complètement étendus – paumes des mains peuvent reposer à plat sur le sol

Question 14

Quels sont les traitements possibles pour l’hypermobilité?

Answer 14

1. renforcement en stabilisation lombaire ++
2. Taping (surtout pour les femmes)
3. Ceinture sacro-iliaque ou lombaire (mais pas à long terme, 3 jours max, après on veut vraiment renforcer au niveau musculaire
4. Exercices de contrôle du mvmt
5. Mobilisations articulaires des segments hypomobiles (si c’était une hypermobilité tributaire à compensation d’une zone hypomobile)

Question 15

Vrai ou faux, la douleur ressentie avec une dysfonction segmentaire intervertérale en hypermobilité est nécessairement causé par un stress mécanique accru sur une région à cause de la raideur?

Answer 15

Vrai, si ce n’est pas une hypermobilité causée par compensation à une hypomobilité.

Question 16

Qu’est-ce que le syndrome facettaire?

Answer 16

En fait c’est juste un synonyme pour une dysfonction segmentaire intervertébrale EN EXTENSION plus précisément (et que ce soit hypermobile, donc hyperextension, ou hypomobile, hypoextension).

On va avoir des douleurs, mais qui seront causées lors de la convergence des facettes.
POSITION CLOSED-PACK AUGMENTE LA DOULEUR
POSITION LOOSE-PACK DIMINUE LA DLR

Question 17

Quels sont les traitements du syndrome facettaire?

Answer 17

1. On va venir soulager la douleur: Diminution de charge et des mouvements, traction pour soulager la douleur, glace, techniques de tissus mous pour diminuer spasmes et hypertonicité musculaire de la chaine postérieure
2. Regagner mobilité en mobilisant: mobilisations analytiques et mvmts physiologiques
3. Stabilisation lombaire
4. Correction des postures et des manoeuvres de travail

Question 18

Qu’est-ce que le lombago?

Answer 18

C’est en gros un synonyme pour “dos barré”
Ce n’est PAS une pathologie, mais bien un symptôme.
Portrait clinique:
- Douleur lx intense et subite
- Suite à position prolongée ou mvmt.
- Dlr augmente ++ au mvmt
- Bloquage et incapacité ++
- RAREMENT PREMIER SX DE DOS (petits bloquages transitoires avant)
- Amélioration en une semaine environ (très variable)

Question 19

Quelles sont les deux principales causes du lombago?

Answer 19

• Hernie Discale
• Coincement articulaire zygapophysaire
  Pour le coincement articulaire zygapophysaire, le lombago survient à la suite d’un divergement des facettes articulaires et quand les facettes s’en viennent pour se reconverger. Pour ce coincement, le lombago survient très souvent en MILIEU D’AMPLITUDE ARTICULAIRE, comme les ligaments ne sont pas en tension à ce niveau et donc - de stabilité

Question 20

Comment pouvons-nous différentier les deux sortes de coincement possibles pour un lombago?

Answer 20

Origine discale (hernie):
- Souvent ATCD de douleurs lombaires
- Exam subjectif oriente vers problème discal
- Shift antalgique du bassin (souvent)

Origine facettaire:
- Pas d’ATCD de dlr lx.

Question 21

Qu’est-ce que l’entorse lombaire?

Answer 21

C’est un terme diagnostique médical (donné par les médecins) qui est très peu précis. N’implique pas necessairement l’élongation d’un ligament…

En général est employé pour une douleur vive suite à un faux mouvement.

Question 22

Quel est le portrait clinique typique d’une entorse lombaire?

Answer 22

• Douleur vive
• Patient évite le mouvement
• Spasmes
• Douleur à la palpation
• Dlr au mvmt

Question 23

Quels sont les traitements en physio pour l’entorse lombaire?

Answer 23

• Repos
• Glace
• Électrothérapie
• Diminution des spasmes musculaires
• Renfo en stabilisation lombaire
• Régler le problème mécanique
• Posture
• Ergo au travail
• récup du mvmt

Question 24

Qu’est-ce que le dérangement intervertébral mineur

Answer 24

C’est une atteinte bénigne d’un segment (pas de patho grave)
C’est un synonyme de dysfonction segmentaire intervertébrale**

Question 25

Qu'est-ce que le syndrome de la région dorso-lombaire?

Answer 25

Terme très peu spécifique qui implique une atteinte des racines postérieures OU antérieures dorso-lombaires. On va donc avoir une atteinte qui cause une douleur soit dans la région des dermatomes antérieures (ventraux) ou dermatomes postérieurs. La douleur provient d'un problème mécanique dans la région de D10 à L2.

Question 26

À quoi faut-t-il faire particulièrement attention lors de l'évaluation subjective du syndrome de la région dorso-lombaire?

Answer 26

Quand on a une lombalgie basse: Souvent confondue avec une douleur lombo-sacrée (genre SI, ou autre) Quand on a des douleurs à la hanche, à l'aine, ou au grand trochanter, on ne va rien voir à l'examen physique de ces régions Les douleurs pubiennes avec ce syndrome sont rares ** Faire attention avec atteintes viscérales comme la douleur est très similaire aux douleurs référées viscérales (genre reins, intestins, gynéco)

Question 27

Comment faire une évaluation objective pour un syndrome de la région dorso-lombaire?

Answer 27

- PLL des niveaux dx-lx=dlr - PPA des niveaux dx-lx = dlr - Palpation des art. zygapophysaires = dlr - MPPIVS niveaux dx-lx Le traitement repose sur traiter le problème mécanique