Cours 4- Opioïdes

Question 1

pour les douleurs aigues, on utilise des médicaments de quel niveau? et pour les douleurs chroniques

Answer 1

douleur aigue: niveau bas (1-2)

douleur chronique: niveau plus élevé (3-4)

Question 2

quels sont les types de médicaments dans le niveau 1

Answer 2

• non-opioïdes
• analgésiques
• NSAID

Question 3

quels sont les types de médicaments dans le niveau 2

Answer 3

opioïdes faibles

Question 4

quels sont les types de médicaments dans le niveau 3

Answer 4

• opioïdes forts

- méthadone (oral ou patch)

Question 5

quels sont les types de médicaments dans le niveau 4

Answer 5

• bloc nerveux
• épidural
• PCA
• stimulateurs spinaux
• bloc neurolytique

Question 6

que permet l’analgésie balancée multimodale

Answer 6

• association de différents médicaments
• diminution des doses
• diminution d’effets collatéraux
• synergie

Question 7

quels sont les opioïdes naturels? Semi-synthétiques? synthétiques?

Answer 7

• naturels: morphine, codéine, thébaïne, papvérine
• semi-synthétiques: héroïne, buprénorphine
• synthétiques: fentanyl, méthadone

Question 8

quels sont les 4 types de récepteurs opioïdes

Answer 8

mu, kappa, ORL1 et delta

Question 9

vrai ou faux? certains médicaments répondent davantage à certains récepteurs

Answer 9

vrai

Question 10

quel sont les effets de récepteurs des opioïdes sur les neurones

Answer 10

• inhibition de l’adenylate cyclase
• fermeture des canaux calciques
• ouverture des canaux potassiques
• modulation de seconds messagers intracellulaires

Question 11

à quel endroit se situent les récepteurs aux opioïdes

Answer 11

terminaisons post-synaptiques

Question 12

vrai ou faux? les effets des opioïdes sont dit effets neuromodulateurs

Answer 12

vrai

Question 13

les récepteurs des opioïdes sont de quel type? que permettent-ils de faire?

Answer 13

protéines G

• inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
• permettent l’ouverture de canaux potassiques
• inhibent l’ouverture de canaux calciques

Question 14

nommer les effets secondaires de narcotiques

Answer 14

• nausées et vomissments
• constipation
• somnolence
• prurit et allergie
• rétention urinaire
• myoclonies
• dépression respiratoire
• sueurs
• démangeaisons cutanées
• miction difficile
• confusion
• difficulté à se concentrer
• hypogonadisme
• dépendance

Question 15

quel est l’approche thérapeutique si apparition d’effets secondaire

Answer 15

1- diminution de la dose
2-traitement symptomatique
3-rotation d’opioïdes
4-changement de la voie d’administration

Question 16

qu’est-ce que la tolérance

Answer 16

propriété que possède l’organisme de supporter des doses d’une substance donnée sans manifester de signes d’intoxication

Question 17

qu’est-ce que la dépendance

Answer 17

une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet de s’y soustraire

Question 18

vrai ou faux? la dépendance est physiologique et chimique

Answer 18

vrai

Question 19

qu’est-ce que la pseudo dépendance

Answer 19

le besoin d’un médicament pour fonctionner

Question 20

quelle est la définition de la toxicomanie

Answer 20

• envie irrépressible de consommer le produit
• tendance à augmenter toujours les doses
• dépendance psychologique et parfois physique
• conséquences néfastes sur la vie quotidienne

Question 21

vrai ou faux? s’il y a une tolérance pour un médicament, il faudra diminuer la dose nécessaire pour obtenir la même effet pharmacologique

Answer 21

faux. Il faut augmenter la dose

Question 22

est-ce que la codéine a une faible ou forte affinité pour les récepteurs opioïdes

Answer 22

faible

Question 23

y a-t-il du polymorphisme avec la codéine

Answer 23

oui. pour le CYP2D6

Question 24

lors que la codéine est métabolisé, quel produit donne-t-elle

Answer 24

morphine

aussi norcodéine et codéine 6-glucoronide

Question 25

est-ce que la codéine a de bonnes propriétés analgésiques

Answer 25

non

Question 26

le mépéridine est un agoniste de quel récepteur?

Answer 26

mu

Question 27

est-ce que la mépéridine a une durée d'action plus courte ou plus longue que la morphine

Answer 27

plus court

Question 28

utilise-t-on la mépéridine comme anesthésique local

Answer 28

oui

Question 29

quels sont les noms de médicaments dans le niveau 2

Answer 29

- tramadol - tapentadol - Buprénorphine

Question 30

quels sont les effets secondaires du tramadol

Answer 30

- nausée et vomissements - constipation, dyspepsie, diarhée - étourdissement - somnolence - hypotension - prurit

Question 31

est-ce qu'il y a souvent de la dépendance au tramadol

Answer 31

non | mais précautions en prescriptions pour patients avec antécédants de toxicomanie

Question 32

est-ce que le tramadol peut avoir des interaction médicamenteuses

Answer 32

oui | carbamzépine, quinidine, antidépresseurs tricycliques, imao, digoxine

Question 33

qu'est-ce que le tapentadol

Answer 33

c'est un agoniste des récepteurs morphiniques mu donc inhibe la recapture de noradrénaline

Question 34

la tapentadol est contre-indiqués chez quels patients

Answer 34

patients qui reçoivent des IMAO ou qui ont en pris au cours des 14 derniers jours

Question 35

vrai ou faux? avec le Tapentadol, il y a un risque de survenur d'un syndrome sérotoninergique lors de l'administration concomitante d'agents sérotoninergiques

Answer 35

vrai

Question 36

quel est le type de médicaments buprénorphine

Answer 36

puissant agoniste partiel des récepteurs u-opioïdes

Question 37

est-ce que la buprénorphine a une forte affinité pour le récepteur mu

Answer 37

oui

Question 38

de quelle façon peut être administré la buprénorphine

Answer 38

- timbre par diffusion transdermique | - sublinguale

Question 39

qu'est-ce qu'on a ajouté à la buprénorphine pour limiter le détournement et l'utilisation inapproprié de la buprénorphine

Answer 39

naloxone

Question 40

quels sont les médicaments du niveau 3

Answer 40

- oxycodone - hydromorphone - fentanyl - méthadone

Question 41

qu'est-ce que l'oxycodone

Answer 41

u et kapa agoniste avec propriétés similaires à la morphine

Question 42

est-ce que l'oxycodone est plus puissant que la morphine

Answer 42

oui. 1,5-2 fois plus puissant

Question 43

vrai ou faux? les comprimés d'oxycodone ont été durcis afin de réduire le risque qu'ils soient brisés, écrasés ou croquées

Answer 43

vrai

Question 44

quelles sont les autres propriétés du comprimé d'oxycodone

Answer 44

hydrogélifiantes (devient très visqueux dans l'eau

Question 45

est-ce que l'hydromorphone est plus puissant que la morphine?

Answer 45

oui. 6-8 fois plus puissant

Question 46

pourquoi utilise-t-on généralement le fentanyl

Answer 46

au bloc opératoire pour les anesthésie par voie intraveineuse ou rachidienne

Question 47

vrai ou faux? le fentanyl existe sous forme de timbre à appliquer pendant 3 jours

Answer 47

vrai

Question 48

qu'est-ce que la méthadone

Answer 48

agoniste mu et bloqueur des récepteurs NMDA

Question 49

pourquoi utilise-t-on généralement la méthadone

Answer 49

- avec les patients cancéreux | - en douleur neuropathique chronique

Question 50

placer codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone selon la quantité nécessaire pour avoir le même effet analgésique

Answer 50

plus grande quantité vers plus petite quantité: codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone

Question 51

Que font les antagonistes opioides?

Answer 51

Bloquent tous les récepteurs opioides

Question 52

Nommez des antagonistes des opioides

Answer 52

- Naloxone | - Naltrexone

Question 53

Quelles sont les caractéristiques du naloxone (indication, durée d’action, etc)?

Answer 53

- n’affecte pas le seuil de douleur - début d’Action 1-3 min - dans le traitement d’une overdose aux opioides - effet dure environ 1h

Question 54

Quelles sont les caractéristiques du naltrexone (indication, durée d’action)?

Answer 54

- longue durée d’action (demi-vie 10 h) - utilisation chez anciens drogués, problèmes d’alcoolisme ou choc septique - plus utilisé au soin intensif

Question 55

Quel est l’algorithme d’utilisation d’une formulation d’opioide à longue durée d’action?

Answer 55

- déterminer la dose quotidienne efficace à l’aide d’un opioide à courte durée d’action - passer à un opioide à longue durée d’action ou à une formulation transdermique - prescrire, en plus des doses régulières, des doses d’appoint (entre-doses) à prendre au besoin s’il y a percée de douleur - réévaluer sur une base régulière

Question 56

Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse, en traitement de première intention ?

Answer 56

Optimiser le traitement pharmacologique non-opioide ainsi que le traitement non pharmacologique, plutôt que de s’introduire un opioide

Question 57

Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse avec un antécédent de toxicomanie sevrée ou non?

Answer 57

Ne pas utiliser des opioides

Question 58

Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse qui débutent un traitement opioides?

Answer 58

Limité la dose prescrite à moins de 90 mg d’équivalent morphine par jour * toutefois, une dose supérieure à 90 mg peut être bénéfique pour certains patients

Question 59

Quels sont les raisons pouvant justifier le sevrage opioide?

Answer 59

- absence de soulagement de la douleur ou d’amélioration des fonctions - non-observance du traitement - signes d’abus - événement indésirable grave lié aux opioides - demande du patient

Question 60

Que faut-il surveiller avec un traitement à long terme avec des opioides?

Answer 60

- évaluer hypogonadisme (hormones) - densitométrie osseuse chaque 2 ans - prévenir la constipation - santé buccodentaire - dépendance

Question 61

Le mécanisme d’action de cannabinoides se produit a/n périphérique ou central?

Answer 61

Périphérique

Question 62

Quels sont les différents types de cannabinoides?

Answer 62

- phytocannabinoides - cannabinoides synthétiques (nabilone et sativex) - endocannabinoides (naturellement produit par le corps)

Question 63

Vrai ou Faux? | Les récepteurs CB1 sont extrêmement abondants dans le cerveau

Answer 63

Vrai | 10 fois plus abondants que les récepteurs opioides mu

Question 64

Est-ce que les récepteurs CB1 sont peu ou beaucoup présent dans la zone cardiorespiratoire du tronc cérébral?

Answer 64

Peu ce qui rend l’usage thérapeutique des cannabinoides sécuritaire en cas de surdose

Question 65

Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB1

Answer 65

``` Cervelet Hypocampus Ganglions basals Cortex cérébral Moelle épinière Nocicepteurs ```

Question 66

Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB2

Answer 66

Système immunologique : la rate, les mastocytes, les macrophages et les lymphocytes

Question 67

Les endocannabinoides sont-ils capables d’activer les 2 types de récepteurs cannabinoides?

Answer 67

Oui

Question 68

Quel est le plus commun phytocannabinoide du cannabis?

Answer 68

Delta 9-tétrahydrocannabinol

Question 69

Le THC produit plusieurs effets dont les effets psychoactifs du cannabis, lesquels?

Answer 69

Perturbation de la perception de l’environnement, du temps et de l’espace, une plus grande sensibilité aux couleurs et aux sons et une confusion des sens

Question 70

Quels sont les autres effets du THC?

Answer 70

- antiémétique - Analgésique - stimulant de l’appétit - anxiolytique - antispastique

Question 71

Donnez des caractéristiques du cannabidiol?

Answer 71

Cannabinoide non psychoactif Le 2e le plus commun après le THC Aurait un rôle pour diminuer la spasticité Pourrait atténuer les effets du THC sur la mémoire

Question 72

Que sont les trichomes?

Answer 72

protubérances épidermiques recouvrant les feuilles, les bractées et les tiges des plantes, sont capables de sécréter des métabolites secondaires en tant que mécanismes de défense

Question 73

Comment un patient peut avoir du cannabis médical?

Answer 73

- Le patient consulte un professionnel de la santé autorisé - Le professionnel fournit un document médical - le patient s'inscrit et passe sa commande auprès d'un producteur autorisé - le producteur expédie le cannabis médical au patient

Question 74

Santé canada autorise l'accès au cannabis à des fins médicales pour les personnes souffrant de quoi?

Answer 74

une maladie grave et incapacitante

Question 75

Est-ce que la patient peut avoir en sa possession 30 fois sa consommation quotidienne?

Answer 75

non c'Est 3 fois ou max de 150g

Question 76

Est-ce que l'usage de cannabis à des fins médicales est un traitement reconnu selon le collège des médecins?

Answer 76

non, il faut d'abord commencer par d'autre avenue thérapeutiques

Question 77

Est-ce qu'il y a des lignes directrices de traitement pour la douleur nociceptive avec les cannabinoide?

Answer 77

Non

Question 78

Quelles sont les indications des cannabinoides?

Answer 78

- nausées et vomissements due à la chimio - syndrome de stress post-traumatique - douleur neuropathique - soins palliatifs - SIDA - scléroses multiples - épilepsie réfractaire - sclérose latérale amyotrophique - arthrite rhumatoide

Question 79

Quelles sont les contre-indications des cannabinoides?

Answer 79

- moins de 25 ans - Durant la grossesse ou allaitement - chez les patients : hypersensibilité à n'importe quel cannabinoide, histoire personnelle ou familiale de psychose ou de schizophrénie, abus actifs de drogue, consommation aberrant actuelle ou dans le passé de cannabis et maladie cardiovasculaire ou respiratoire sévère

Question 80

Nommez certains effets secondaires du cannabis

Answer 80

``` étourdissement somnolence sentiment de faiblesse ou de vertige fatigue mal de tête altération de la mémoire Diminution de l'attention et de la concentration Désorientation confusion nervosité nausée vomissement rythme cardiaque rapide bouche sèche, toux etc...... ```

Question 81

Nommez les effets à court terme du cannabis sur le cerveau

Answer 81

- confusion - fatigue - capacité réduite de se souvenir, se concentrer, prêter attention - anxiété, peur, panique - capacité réduite de réagir rapidement - crises psychotiques (délire, hallucination)

Question 82

Quels sont les effets secondaires de cannabis à long terme sur l'organisme?

Answer 82

- bronchite - infection pulmonaire - toux chronique - accumulation de mucus dans la gorge

Question 83

Quels sont les effets secondaires du cannabis à long terme sur le cerveau?

Answer 83

dommage à - mémoire - concentration - intelligence - capacité de réfléchir et de prendre des décisions

Question 84

La consommation fréquente de cannabis est aussi associée à un risque accru de quoi?

Answer 84

suicide dépression trouble anxieux

Question 85

est-ce qu'on peut devenir dépendant au cannabis?

Answer 85

oui, surtout chez les plus jeunes

Question 86

Qu'est-ce que le syndrome cannabinoide?

Answer 86

crise de vomissements, douleur abdominales, coliques survenant chez des fumeurs habituels de cannabis, parfois fièvre crise dure typiquement 48h et se répète à tous les mois guérison par arrêt du cannabis

Question 87

À quels endroits fait-on des infiltrations?

Answer 87

- zone gâchette - musculaire - intraarticulaire

Question 88

Nommez des traitements invasifs

Answer 88

- blocs analgésiques - infiltrations musculaires - blocs nerveux - radiofréquence - test de toxine botulinique - test péridural - pompes intrathécales

Question 89

Quels sont les traitements invasifs de la douleur?

Answer 89

- stimulateurs médullaires | - stimulateur cérébral

Question 90

Est-ce que la neurolyse est chimique, thermique ou chirurgicale?

Answer 90

Peut être les 3

Question 91

Quelle est la définition de l'OMS sur l'éducation thérapeutique du patient?

Answer 91

- doit permettre au patient d'acquérir et de conserver des compétences qui l'aident à vivre de manière optimale avec sa maladie - est un processus permanent, intégré aux soins et centré sur le patient - comporte des activités organisées d'information, d'apprentissage et de soutien psychologique

Question 92

Les traitements invasifs servent à quoi?

Answer 92

- contrôle des crises douloureuses - diagnostique - traitement : neurolyse, radiofréquence, thermocoagulation

Question 93

Chez certaines personnes, la consommation de cannabis augmente le risque de contracter des maladies mentales plus particulièrement chez qui?

Answer 93

- ceux qui commencent à consommer du cannabis à un jeun âge - ceux qui consomment du cannabis fréquemment - ceux qui ont des antécédents personnels ou familiaux de psychose ou de schizophrénie