Quelle est l’indication première pour le Shockwave?
Tendinopathie
Quelles sont les principales structures traitées avec le Shockwave?
- Tendon d’Achille
- Fascia plantaire
- Coiffe des rotateurs
- Moyen fessier
- Épicondylites
- Tendon rotulien
La majorité (80%) des tx avec shockwave concerne quelle partie du corps?
- Les pieds
Nommer les 3 phases du processus de guérison normal.
- Inflammatoire (72 premières heures)
- Prolifération (qqc semaines)
- remodelage (qqc semaines à qqc mois)
Expliquer la différence entre la pathologie tendinite vs tendinose.
- tendinite : microtrauma, processus inflammatoire présent et processus dégénératif ABSENT.
- tendinose : microtrauma répété. processus inflammatoire absent, processus dégénératif présent. Hyperplasie angiofibroblastique (ramassi de tissu désorganisé)
Quel est le traitement standard recommandé pour les tendinopathies.
- Éliminer causes mécaniques
- Gestion stress mécanique (erreurs entrainement, condition physique générale)
- programme exercices excentriques spécifique
- Exercices complémentaires
Expliquer le principe de traitement du shockwave.
- Le projectile frappe l’applicateur, ce qui crée une onde acoustique radiale qui est alors propulsée par la sonde aux tissus sous-jacents
Expliquer les actions du shockwave.
- Énergie mécanique crée un microtraumatisme localisé.
- Provoque de nouvelles micro blessures et cela favorise la reprise de la réaction inflammatoire
- nettoyage des déchets métaboliques et simulation de l’expression des facteurs de croissance angiogéniques
- augmentation de l’apport sanguin, favorise de la réparation tissulaire
- **En gros : donne une 2ème chance à la guérison
Par quoi doit être complétée la thérapie par onde de choc radiale (shockwave)?
Des exercices excentriques et exercices complémentaires
Quels sont les 2 genre de shockwave?
- Focale (va pénétrer et les premiers tissus traversés ne seront pas touchés)
- Radiale (sonde convexe)
Différentes caractéristiques des ondes focales vs radiales.
- Focales : haute intensité, généralement 1 seul tx, onde acoustique ou électromagnétique, coût important
- Radiale : moins haute intensité que focale, 3 tx en moyenne, onde mécanique, plus abordable.
À quoi ressemble le protocole de traitement pour les tendinopathies/fasciapathies?
- 3/4 traitements
- 2500/3000 impulsions
- fréquence de 10Hz
- pression de 2,5 à 3 Bar
- 5/10 jours entre les traitements (le best c’est un genre de 7 jours)
Avec quelles autres modalités est-il possible de combiner le Shockwave?
- cryothérapie gazeuse (avant ou après) : permet d’augmenter ta tolérance au tx et diminuer les effets indésirables après le tx
- Ultrasons (analgésie/optimisation de la circulation sanguine)
- TENS : pour analgésie mais mettre après
- injection xylocaïne pré-tx : le tx devient insensible…
à quoi sert de combiner shockwave avec d’autres modalités d’électro?
N’augmente pas directement l’efficacité du tx mais le rend plus TOLÉRABLE
Quels sont les avantages/inconvénient d’une immobilisation post tx shockwave?
- Inconvénients : reprise des x’s et activités plus difficile, retour des raideurs/adhérences, peu de littérature…
- Avantage : condition très irritable et MEC impossible
Quelles sont les recommandations pendant le tx ou le mois suivant le tx?
- Pas anti-inflammatoire ou glace ni chaleur sur zone de traitement ainsi que les 4 semaines suivantes
- Pas effectuer d’activités pouvant irriter/stresser la région traitée pour les 4 semaines suivant le tx
Les traitements doivent être accompagnés de quoi?
- Programme d’Xs étirement/renforcement/proprioception
Quand débute-t-on les x’s ?
1 semaine après dernier tx et doivent être effectués 1 fois/jour pendant 12 semaines minimum.
Quels sont les résultats attendus avec le shockwave?
- Durée de guérison très variable en fonction de la réponse de l’organisme de chacun.
- Rare d’avoir amélioration avant 3 mois après le tx
- La guérison peut s’échelonner sur plusieurs mois post tx (jusqu’à 1 an)
Est-ce que la récupération dépend beaucoup de la coopération du patient?
Oui, il faut donc le guider ++++
À quoi ressemble l’échéancier type après le dernier tx?
- 4 semaines de repos relatif
- commencer exercices 1 semaines post dernier tx
- Après 4 semaines post tx : on recommence graduellement les activités plus actives
- Après 8-12 semaines : on stresse volontairement et graduellement le site traité
Contre-indications shockwave?
● Traitement au niveau de troncs nerveux ou gros vaisseaux sanguins (Par exemple: plexus brachial, artère fémorale, creux poplité, etc.)
● Douleur mal localisée et non palpable
● Grossesse
● Risque d’hémorragie (hémophilie, prise d’anticoagulants comme le
● coumadin ou l’aspirine) ● Région pulmonaire ou cardiaque
● Cicatrice ou plaie ouverte sur la zone à traiter
● Infection ou inflammation aiguë au site de la lésion
● Patient non coopératif ● Os en croissance
● Cancer dans les 5 dernières années
● Corticothérapie (cortisone) durant plus de 3 mois
● Maladies inflammatoires systémiques (comme la polyarthrite rhumatoïde) ● Infiltration de cortisone au site traité dans les 2 mois précédant le traitement
● Prise d’anti-inflammatoires (incluant ibuprofène comme l’Advil) dans les 2
semaines précédant le traitement ni jusqu’à 4 semaines post dernier tx
- stimulateur cardiaque
Précautions au shockwave?
● Lésion très irritable
● Charge de travail/sports très élevée durant et immédiatement après le traitement
● Présence d’autres diagnostics associés
● Peur du traitement
● Lésion bilatérale (idéalement faire 1 côté à la fois pour ne pas altérer la fonction du patient)
● Passages de plus petites branches nerveuses
● Gaines tendineuses
Quels sont les effets secondaires du shockwave?
- Augmentation transitoire de la dlr de consultation
- Tx douloureux à l’application (devrait rester tolérable)
- Augmentation des symptômes peut dure en moyenne jusqu’à 1 mois après le tx
- Rougeur locale
- Ecchymose
- Généralement mineurs
