1
Q
Systèmes sensoriels
Système responsable de traiter l’information _ et _
A
sémantique « QUOI », et spatiale « OÙ ».
2
Q
Entrées auditives, visuelles, et somatosensorielles convergent en zones _ , _ et _
A
associatives pariétales et temporales.
3
Q
◦ Environ 4/5 de la surface corticale est dédiée aux cortex _
A
associatifs.
4
Q
◦ Environ 4/5 de la surface corticale est dédiée aux cortex _
A
associatifs.
5
Q
La structure _ des cortex associatifs est particulière.
A
cellulaire
6
Q
90% des projections rétiniennes _
A
décussent (se croisent).
7
Q
Décussation des _ _ au _ _
A
hémi rétines nasales au chiasme optique.
8
Q
Première synapse au _ _ _ puis projection au cortex strié.
A
corps genouillé latéral (thalamus)
9
Q
Première synapse au corps genouillé latéral (thalamus) puis projection au cortex strié.
◦ Organisation _ dans le cortex visuel (strié).
A
rétinotopique
10
Q
Première synapse au corps genouillé latéral (thalamus) puis projection au cortex strié.
◦ Reconnaissance de caractéristiques visuelles de plus en plus _
A
complexes.
11
Q
Projections _ permettent reconnaissance de ce qu’on voit.
A
associatives
12
Q
Hémisphère gauche perçoit champ visuel _, et hemisphère droit perçoit champ visuel _
A
droit,
gauche
13
Q
Champs rétiniens gauches et droits (monoculaire)
Rétines perçoivent hémichamps _ et _
A
gauches et droits.
14
Q
Anopsie:
A
perte de la vue (il faut en savoir davantage pour connaître la cause probable)
15
Q
Hémianopsie:
A
perte de la vue dans la moitié du champ visuel (lésion du tract optique ou cortex) B)
16
Q
Quadranopsie:
+ du a quel lesion?
A
perte de la vue dans un cadran visuel (lésion des radiations optique ou partie du cortex visuel) D)
17
Q
Scotome:
A
perte de la vue dans une aire du champ visuel monoculaire (problème rétinien ou du nerf optique) ou binoculaire (problème dans le tract optique, radiations, ou cortex).
18
Q
Traitement associatif suit 2 voies (modèle simple): lesquel?
A
- Voie dorsale pour la vision spatiale
- Voie ventrale pour la reconnaissance d’objets
19
Q
Voie dorsale pour la vision spatiale :
permet quoi?
A
détection du mouvement et de la position dans l’espace / attention spatiale.
20
Q
Voie dorsale et ventrale associé à quel trouble?
A
dorsale –> héminégligence
ventrale –> (gnosies)
21
Q
Somatosensoriel (le toucher)
- terminaisons nerveuses dans la peau (et ailleurs) captent signaux (vibration, douleur, chaleur, etc.) et transmettent ou?
A
le long de nerfs.
22
Q
Somatosensoriel (le toucher)
- terminaisons nerveuses dans la peau (et ailleurs) captent signaux (vibration, douleur, chaleur, etc.) et transmettent le long de nerfs.
- Tous les signaux sensoriels _ et font une première synapse, mais à différents niveaux selon le type de signal
A
décussent (croisent)
23
Q
Somatosensoriel (le toucher)
- terminaisons nerveuses dans la peau (et ailleurs) captent signaux (vibration, douleur, chaleur, etc.) et transmettent le long de nerfs.
- Tous les signaux sensoriels décussent (croisent) et font une première synapse, mais à différents niveaux selon le type de signal
**pas nécessaire a savoir
(colonne dorsale =
spinothalamique =
A
vibration et position,
douleur et temperature)
24
Q
Somatosensoriel (le toucher)
- terminaisons nerveuses dans la peau (et ailleurs) captent signaux (vibration, douleur, chaleur, etc.) et transmettent le long de nerfs.
- Tous les signaux sensoriels décussent (croisent) et font une première synapse, mais à différents niveaux selon le type de signal (colonne dorsale = vibration et position, spinothalamique = douleur et temperature)
◦ Colonne dorsale décusse au _ _
◦ Voie spinithalamique décusse à la _ _
A
tronc cérébral
moelle épinière.
25
Somatosensoriel (le toucher)
1. terminaisons nerveuses dans la peau (et ailleurs) captent signaux (vibration, douleur, chaleur, etc.) et transmettent le long de nerfs.
2. Tous les signaux sensoriels décussent (croisent) et font une première synapse, mais à différents niveaux selon le type de signal (colonne dorsale = vibration et position, spinothalamique = douleur et temperature)
◦ Colonne dorsale décusse au tronc cérébral
◦ Voie spinithalamique décusse à la moelle épinière.
◦ Pas besoin de savoir les fcts
3. deuxième synapse au _
thalamus
26
Gyrus postcentral : cortex _
somatosensoriel
27
Gyrus postcentral : cortex somatosensoriel
◦ Zone sensitive du _
◦ Homoncule _
◦ Reçoit afférences des nerfs _ à travers le corps (dermatomes)
toucher.
sensitif.
sensitifs
28
Les zones _ du cortex _ sont dédiées à l’intégration des sensations et des stimuli visuels pour se former une représentation spatiale.
associatives
pariétal
29
Le thalamus est le centre de _ _ _
relais intégratif sensoriel
30
La vision, la proprioception/toucher, et l’audition, synapsent dans le thalamus, mais pas _
l’odorat.
31
Le thalamus régule également _ , le _ _ _ , et le _ par _ _
l’attention
niveau de conscience
sommeil,
l’activation/sélection de réseaux.
32
Lésions thalamiques causent des déficits variés incluant: (7)
sensoriel (vision, toucher, et/ou audition),
faiblesse,
mémoire,
aphasie,
trémeur,
douleur chronique, et
épilepsie.
33
Les structures de matière grise suivantes (définitions varient):
◦ Dans le cerveau : 3
◦ Dans le mésencéphale : 1
◦ Dans le diencéphale : 1
◦ Dans le cerveau : noyau caudé, putamen, globus pallidus
◦ Dans le mésencéphale : substance noire
◦ Dans le diencéphale : noyaux sous-thalamiques.
34
Striatum = 3
caudé, putamen, striatum ventral (inclut le nucleus accumbens).
35
Les ganglions de la base/noyaux gris centraux
Dans l’ensemble, ces structures forment des boucles neuronales avec des _ _ et _ _ principalement _ servant à moduler et sélectionner les signaux.
afférences corticales
efférences thalamiques
inhibitrices
36
Dans l’ensemble, ces structures forment des boucles neuronales avec des afférences corticales et efférences thalamiques principalement inhibitrices servant à moduler et sélectionner les signaux.
◦ Division _ , _ et _ _
motrice, associative et limbique/émotionnel
37
Les ganglions de la base/noyaux gris centraux
Rôle dans (4)
contrôle moteur,
l’attention,
l’apprentissage implicite et
formation d’habitudes/ récompense (circuit de la récompense).
38
Les ganglions de la base/noyaux gris centraux ne sont pas seulement _
moteur
39
L’attention est une capacité cognitive hétérogène impliqué dans le ____ et la _____ pour pouvoir traiter l’information efficacement.
soutien d’un niveau de conscience suffisant
distribution efficace des ressources aux stimuli appropriés
40
L’attention est à la base du _ _
fonctionnement cognitif
41
L’attention est à la base du fonctionnement cognitif
◦ Client distrait : résultats _
◦ Patient inconscient : _ de faire l’évaluation
invalides
impossible
42
Un niveau d’éveil/activation (arousal) est maintenu grâce à l’activité du _ _ _
réseau d’activation ascendant (ascending arousal network : AAN)
43
Réseau d’activation ascendant (AAN)
comprend quelles structures? (4)
◦ Prosencéphale basal (basal forebrain, BF):
◦ Thalamus:
◦ Hypothalamus
◦ Formation réticulaire
44
◦ Prosencéphale basal (basal forebrain, BF) =
région sous le striatum régule l’éveil, l’activation, l’attention, impliqué dans le contrôle de la mémoire
45
Une lesion au Prosencéphale basal apporte quoi?
(lésion = amnésie et confabulation).
46
◦ Thalamus: structure qui distribue les _ _ au cortex
afférences sensorielles
47
◦ Hypothalamus: structure impliquée dans le contrôle de 2 choses
système nerveux autonome et hormones
48
Hypothalamus:
(dysfunction orexine =
narcolepsie)
49
Formation réticulaire : structure diffuse impliqué quoi?
dans le niveau de conscience et d’éveil,
50
◦ Formation réticulaire : structure diffuse impliqué dans le niveau de conscience et d’éveil, avec nombreuses _ et systèmes de _ _ et _
projections
neurotransmission cholinergiques et monoaminergiques
51
Lésions suivantes amènent le coma (3)
◦ Hémispériques bilatérales diffuses
◦ Thalamus bilateral
◦ Tronc cérébral, surtout substance réticulaire (RAS)
52
systèmes de neurotransmission cholinergiques et monoaminergiques
+- latéralisé dans les lobes _ et _ non-dominants
frontaux et pariétaux
53
_ = ce réseau sert à soutenir un niveau d’activation suffisant lors de la réalisation de tâches.
ALERTE:
54
ALERTE: ce réseau sert à soutenir un niveau d’activation suffisant lors de la réalisation de tâches.
1. c'est un réseau de _
2. _ _ : active le système nerveux sympathique
3. se trouve dans les 3 parties
◦ Norépinéphrine
◦ Locus coeruleus: active le système nerveux sympathique
◦ Projections thalamiques, noyau de la base, cortex (surtout pariétal)
55
ALERTE
Évalué par des tâches qui mesurent le temps de réaction
(2)
◦ SART (Sustained Attention to Response Task)
◦ CPT (Conner’s Continuous Performance Task)
56
ORIENTE
Prioriser les entrées sensorielles selon la _ ou le _
modalité (visuel, auditif, tactile) ou le lieu.
57
ORIENTE
Réseaux (3)
fronto-postérieur, dorsal et ventral
58
Réseau Attentionel Dorsal:
décrit comment il est
Top-down visuo-spatial --> orienter l’attention visuelle volontairement
59
* Réseau Attentionel Dorsal: Top-down visuo-spatial orienter l’attention visuelle volontairement
◦ Champs oculaires frontaux (mouvements oculaires, poursuite visuelle, conscience du champ visuel)
◦ Pariétal postérieur = lobule supérieur et sulcus intrapariétal : _ _
attention spatiale.
60
* Réseau Attentionnel Ventral:
décrit le + il permet quoi
bottom-up, latéralisé à droite.
Permet contrôle dynamique de l’attention, de la vigilance, ‘capturer’ ce qui est pertinent.
61
* Réseau Attentionnel Ventral: bottom-up, latéralisé à droite. Permet contrôle dynamique de l’attention, de la vigilance, ‘capturer’ ce qui est pertinent.
◦ Jonction temporopariétale/gyrus supramarginal: intègre informations du (5). Il permet une _ _
thalamus, limbique, visuel, auditif, somatosensoriel. La ‘vue d’ensemble’
62
* Réseau Attentionnel Ventral: bottom-up, latéralisé à droite. Permet contrôle dynamique de l’attention, de la vigilance, ‘capturer’ ce qui est pertinent.
◦ Cortex frontal ventral: détermine ce qu’on est _ _ _
motive à percevoir.
63
Réseau frontopariétal: utilisé dans (3)
attention soutenue, résolution de problèmes, mémoire de travail.
64
Réseau frontopariétal: attention soutenue, résolution de problèmes, mémoire de travail.
donne 2 exemples en lien avec des tâches
◦ Maintenir les instructions de la tâche, activité accrue lors de la tâche.
65
Réseau frontopariétal: attention soutenue, résolution de problèmes, mémoire de travail.
leur rôle?
Dorsolatéral préfrontal =
postérieur parietal & intrapariétal sulcus =
(le but, la planification),
rôle perceptif)
66
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience:
rôle? (2)
co-activation dans beaucoup de tâches, rôle difficile à définir de ‘’maintenance de l’instruction/motivation/l’alerte’’
67
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience:
contient 3
◦ Insula antérieure, cingulaire antérieur, thalamus.
68
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience:
Activation dans ce réseau diminue alors que le réseau _ active.
frontopariétal
69
Connectivité entre le réseau frontopariétal et mode par défaut corrèle avec _ _ et _ _
l’intelligence fluide et flexibilité cognitive
70
Anatomie commune dans les ______ où il faut ‘switch’ ou sélectionner une information pertinente parmi d’autres: cingulaire antérieur, insula antérieure, prefrontal.
tâches de conflit (Stroop)
71
RÉSEAU MODE PAR DÉFAUT:
les 2 parties qui le compose + leur rôle
Préfrontal-medial (rôle mnésique/émotionnel)
cortex cingulaire postérieur (rôle mnésique/associatif)
72
RÉSEAU MODE PAR DÉFAUT:
Réseau impliqué dans _ et _
l’introspection/le rappel.
73
RÉSEAU MODE PAR DÉFAUT:
Activité corrélée inversément avec les réseaux _ _ qui sont actifs lors de l’exécution de tâches.
exécutifs (frontopariétal),
74
Systèmes attentionnels
Un système d’activation allant de la _ _ dans le tronc cérébral au _
substance réticulaire
thalamus
75
Systèmes attentionnels
◦ Un système de vigilance connecté au système nerveux sympathique ( _ _ au _ )
locus coreulus au cortex)
76
Systèmes attentionnels
◦ Un reseau de ‘salience’ impliquant _ et le _ _ _ , qui est inversément corrélé à la _ et active lorsqu’un stimuli important est détecté
l’insula
cortex cingulaire antérieur
concentration
77
Systèmes attentionnels
◦ Un réseau de exécutif impliquant le _ _ et _ _ associé à l’exécution de tâches/planification/mémoire de travail.
prefrontal latéral
postérieur pariétal,
78
Systèmes attentionnels
◦ Un réseau d’introspection (mode par défaut) impliquant le _ _ _ et le _ _ , associé au rappel en mémoire.
cortex cingulaire postérieur et le prefrontal médial
79
Systèmes attentionnels
Un premier trouble attentionel important … le délirium ou _ _
état confusionnel.
80
Caractéristiques du délirium (5):
1. Perturbation de l’attention (diminution de la capacité à diriger, soutenir, et rediriger l’attention) et de l’état de conscience.
2. Qui se développe sur une courte période (heures-jours) et a tendance à fluctuer.
3. Avec perturbation additionnelle de la cognition (mémoire, orientation, langage, visuospatial, perception)
4. Qui n’est pas mieux expliquée par un trouble neurocognitif existant ou d’un état de conscience diminué (ex. coma)
5. Et qui serait associé, selon l’historique du patient, l’examen physique ou les résultats de laboratoire, à une condition médicale (ex. perturbation métabolique), intoxication, ou effet secondaire de medicaments
81
Autres caractéristiques du délirum (2)
(les autres types de perturbation)
◦ Perturbation psychomotrice: hypoactivité, hyperactivité avec + activité vegetative, troubles de sommeil
◦ Perturbation émotionnelle (peur, depression, euphorie, perplexité).
82
Nous verrons le _ qui est un trouble impliquant des difficultés dans la régulation de l’attention,
TDAH,
83
_ % des patients âgés hospitalisés vont souffrir de délirium
30
84
Risque (jusqu’à _ %) si les patients sont affaiblis (fracture de la hanche) ou après des chirurgies complexes (ex. cardiaque).
accru
50
85
délirum
Risque accru si démence : quoi?
le délirium va souvent être la présentation initiale de la démence.
86
Trouble avec beaucoup d’étiologies
pourquoi? (2)
tout choc /
perturbation suffisante chez des patients affaiblis peut perturber leur fonctionnement attentionnel et amener un état de délirium.
87
Nomme des exemple d'étiologies (5)
◦ Médication/drogues, surtout opioids, antipsychotiques, benzodiazepines, polypharmacy, ethanol
◦ Infections, choc septique, méningite
◦ Troubles métaboliques: glycémie (hyper et hypo), électrolytes (sodium, calcium, magnesium, phosphate), hypoxémie, etc.
◦ TCC, épilepsie
◦ Défaillance d’organe (cardiaque, rénal, pulmonaire, etc.)
88
Comprendre la neurobiologie de l’attention permet de mieux comprendre le délirium
◦ Perturbation du fonctionnement du système réticulaire activateur, du tronc cérébral au cingulaire antérieur.
juste lire
89
Comprendre la neurobiologie de l’attention permet de mieux comprendre le délirium
◦ Perturbation de _ _ _ , qui est gouverné par les lobes pariétaux et frontaux non-dominants.
l’intégration attentionnelle corticale (réseaux)
90
Comprendre la neurobiologie de l’attention permet de mieux comprendre le délirium
◦ Intégration _ (judgment et insight) perturbée.
frontale
91
Délirium
Perturbation de la fonction _ _ démontrée par EEG:
corticale globale
92
délirum
Perturbation de la fonction corticale globale démontrée par EEG:
donne des exemple
à travers le cerveau, ralentissement du rhythme alpha postérieur dominant pour des ondes lentes, sauf lorsque le délirium est dû au sévrage d’alcool et de sédatifs (activité rapide et de faible amplitude).
93
Délirum
Perturbation de l’activité _ _
sous-corticale
94
Perturbation de l’activité sous-corticale: les patients avec des AVC sous-corticaux et maladies dégénératives sous-corticales (ex. Parkinson) ont une plus grande vulnérabilité au _
délirium.
95
Rôle de _ : drogues _ peuvent causer délirium chez des patients en santé.
l’acetylcholine
anticholinergiques
96
Rôle de l’acetylcholine: drogues anticholinergiques peuvent causer délirium chez des patients en santé,
et rétablissement avec inhibiteurs de la _
cholinestérase (physostigmine).
97
◦ Les conditions menant au délirium ont tendance à perturber la synthèse ou l’activité de _
l’acetylcholine.
98
Délirium – évaluation
L’évaluation est principalement _. Les études de laboratoire servent à déterminer la_.
clinique.
cause.
99
Important de différentier délirum de 5 chosess :
* Syndrome du coucher de soleil:
* Syndromes neurologiques focaux:
* Status epilepticus non-convulsive - EEG!
* Démence:
* Maladie psychiatrique
100
Différentier de :
* Syndrome du coucher de soleil:
c'est quoi?
détérioration du fonctionnement de patients avec démence, en CHSLD le soir/nuit.
101
Différentier de :
* Syndromes neurologiques focaux:
◦ Temporal:
l’aphasie de Wernicke peut paraître comme un délirium, mais l’attention et le reste de la cognition est intact.
important!! toute en gras
102
Différentier de :
Syndromes neurologiques focaux:
◦ Occipital :
le syndrome d’Anton (anopsie et confabulation) peut paraitre comme un délirium, mais l’examen confirme l’anopsie et différentie du délirium.
103
Différentier de :
Syndromes neurologiques focaux:
◦ Frontal:
peuvent avoir mutisme, manque d’initiative, jugement altéré, mémoire de travail déficitaire, incontinence, etc. difficile à différencier; la neuroimagerie est utile
104
Différentier de :
* Démence: pourquoi?
contrairement au délirium, la démence est insidieuse, et sans déficit attentionnel marqué. Démence attention de la faire, mais pas capable.
105
Différentier de :
* Maladie psychiatrique:
la dépression ou la manie peuvent paraître comme un délirium. L’historique du patient aide à différentier.
106
Délirium – traitement
(4)
Être doux avec le patient, traiter la cause, traiter les symptômes/la douleur, et donner du temps.
107
Délirium – traitement
les inhibiteurs de _ n’aident pas.
cholinesterase
108
Délirium – traitement
* Rôle des sédatifs et antidouleurs: ?
peuvent aider les symptomes (anxiété, douleur), mais aussi empirer l’état du patient.
◦ La douleur et l’anxiété/agitation contribuent au délirium, donc il faut traiter, mais l’excès de médication aussi.
109
Délirium – traitement
Mortalité : 1-6 mois = 14 et 22%; le délirium est un marqueur indépendant de mortalité, d’autant + si prolongé
juste lire
110
pourquoi on dit que la Progression du délirium est variable?
peut se résoudre rapidement, ou durer 12+ mois, surtout si la démence est également présente.
111
Héminégligence
Définition:
Incapacité à traiter ou répondre à des stimuli sensoriels (visuel, auditif, tactile, olfactif) présentés dans l’hémi-espace controlatéral à une lésion cérébrale, qui n’est pas le résultat d’un déficit sensoriel (p. ex.: hémianopsie), moteur (p. ex.: hémiparésie), ou émotionnel (p. ex.: dépression. )
112
Héminégligence
Échec de _, _ et _ vers des stimuli dans l’hémi-espace controlatéral. (ressemble à attention)
rapporter, répondre à, ou s’orienter
113
Héminégligence
◦ Sans détérioration _
intellectuelle.
114
Héminégligence
Grande hétérogénéité des présentations cliniques, mais il s’agit d’un _ _
trouble acquis.
115
Héminégligence
Mais souvent associée à des déficits .... (5)
d’attention soutenue,
mémoire de travail visuo-spatiale, sensorimoteurs,
dysrégulation émotionnelle,
et anosognosie/anosodiaphorie
116
Évaluation de l’héminégligence
L’héminégligence est souvent évidente du _ (regard tourné à droite (attention spatial), ne remarque rien de l’hémiespace gauche, même quand on l’approche ou on lui parle de la gauche.)
chevet
117
Évaluation de l’héminégligence
nomme les 3 types de tâche classique utilisé + c'est quoi
◦ Bisection de ligne: estimer et indiquer le point médian sur une ligne horizontale (également sensible à des dysfonctions non-verbales).
◦ Annulation: chercher et marquer des symboles cibles (cloches parmi distracteurs par exemple) sur une page (peut être également utilisé pour évaluer l’attention visuelle et la vitesse de traitement).
◦ Copie et dessin (e.g., horloge, maison): copier et dessiner des figures (visuoconstruction)
118
Évaluation de l’héminégligence
Batteries d’évaluation qui tentent de standardiser l’évaluation de l’héminégligence (2)
+ leur description
◦ Behavioral Inattention Test (BIT): 6 tests papier-crayon (barrage de lignes, barrage de lettres, barrage d’étoiles, copie de dessins et formes, bissection de trois lignes et trois dessins représentatives de mémoire) et 9 comportements (lire, composer téléphone, etc.)
◦ Batterie d’évaluation de la négligence (BEN): épreuves visuo-perceptives, visuo-graphiques, évaluation de négligence personnelle, anosognosie et extinction sensorielle
119
Évaluation de l’héminégligence
Aspects _ dans toute tâche comportant un élément _ peuvent pointer vers l’héminégligence.
qualitatifs
spatial
120
Héminégligence
Aspects cliniques --> Observations cliniques
nomme 3 choses qu'on peut observer
◦ Déviation du regard et de l’attention vers la droite.
◦ Comportements affectés: oublie de manger aliments sur la gauche de son assiette, renverse plats à gauche, se vêtit incorrectement à gauche, etc...
◦ Déplacements erratiques circulaires. Dévier sa démarche.
121
Héminégligence
Aspects cliniques
La négligence peut concerner d’autres entrées sensorielles que le visuel …
nomme 2 exemples
◦ Tactile: perturbe conscience et utilisation du corps, menant à perte de spontanéité motrice de leur main gauche, malgré préservation de la force.
◦ Auditif: négligence des stimuli auditifs à gauche (habituellement)
122
Héminégligence
Aspects cliniques
Hétérogénéité des présentations cliniques (intra- et inter-), en fonction de la nature du stimuli, modalité sensorielle, mode de réponse demandé, référent spatial.
juste lire
123
Négligence spatiale (extrapersonnelle) =
Forme classique de négligence. Habituellement, négligence de l’espace gauche (globale), mais certaines formes présentent une négligence du côté gauche de chaque objet (locale).
◦ Dissociations entre l’espace à portée de main (proximale, « reaching distance ») et l’espace plus lointain (distale, « walking distance ») rapportés dans des études de cas.
124
La Dyslexie/dysgraphie de négligence =
est une forme spécifique de ce trouble: trouble de la lecture/de l’écriture résultant de soit un déficit de la représentation spatiale du texte à lire/écrire dans un hémichamp ou dans la représentation mentale d’une moitié du mot.
◦ Au niveau du mot ou du texte
◦ Eg. « bateau » « … teau »
125
Héminégligence
Aspects cliniques
* La négligence personnelle (corporelle):
déficit d’exploration de la moitié du corps controlatérale à la lésion attribuable à un déficit de représentation de la moitié gauche du schéma corporel.
126
Héminégligence
Aspects cliniques
* La négligence personnelle (corporelle): déficit d’exploration de la moitié du corps controlatérale à la lésion attribuable à un déficit de représentation de la moitié gauche du schéma corporel.
◦ Présentations:
◦ Double dissociation entre négligences _ et _ _ ont été rapportées.
le patient oublie l’hémicorps lors des activités élémentaires (toilette, habillage, soins personnels) et/ou n’arrive pas à designer certaines parties de l’hémicorps négligé.
personnelles et extra personnelles
127
Héminégligence
Aspects cliniques
Associés à déficits _ _ dans l’espace affecté, alors que les stimuli sont adéquatement perçus
moteurs/d’initiation motrice
128
Héminégligence (pas à l’examen)
Aspects cliniques
* La négligence représentationnelle:
déficit dans l’imagination, la représentation mentale de l’espace affecté, indépendante de la présence physique du stimulus.
129
Héminégligence (pas à l’examen)
Aspects cliniques
* La négligence représentationnelle: déficit dans l’imagination, la représentation mentale de l’espace affecté, indépendante de la présence physique du stimulus.
◦ Incapacité à ...
◦ Déficit dans ...
décrire de mémoire les détails du côté oppose à la lésion
l’imagination de scènes connues, du côté négligé (p. ex.: lors du rappel d’un lieu bien connu, ne mentionne pas de détails du côté négligé)
130
La négligence représentationnelle est relavitement _
rare
131
Héminégligence
Aspects anatomo-cliniques
Les cas les plus spectaculaires surviennent habituellement après AVC cérébrale _ _
moyenne droite
132
Héminégligence
Aspects anatomo-cliniques
Les cas les plus spectaculaires surviennent habituellement après AVC cérébrale moyenne droite --> latéralisation droite --> trouble plus _, _ et _ suite à la lésion droite.
fréquent, sévère et durable
133
Héminégligence
Aspects anatomo-cliniques
Les cas les plus spectaculaires surviennent habituellement après AVC cérébrale moyenne droite latéralisation droite trouble plus fréquent, sévère et durable suite à la lésion droite.
◦ Après un AVC (10-11 semaines), évaluation avec la BEN = négligence _ 4x plus fréquente après lésion _ vs _
unilatérale
droite vs gauche
134
Région clés associées à l’héminégligence autour du ...
lobule pariétal inférieur/jonction temporopariétale droite (IPL)
135
héminégligence peut également survenir suite à des régions pouvant être grossièrement être considérées comme faisant partie du _ _ _
réseau attentionnel dorsal (Dorsal Attention Network: DAN)
136
Infarctus de l’artère cérébrale _ , au niveau de la _ _ _ cause fréquemment des héminégligences.
moyenne
jonction pariéto-temporale droite (TPJ),
137
L’attention spatiale est dominante à _
droite.
138
Héminégligence
Réseau attentionnel dorsal
La connectivité fonctionnelle du lobule pariétal inférieur corrèle avec la performance _
attentionnelle
139
Héminégligence
Aspects anatomo-cliniques
Les études de « voxel overlap » ont déterminé que la région « critique » de l’héminégligence dépend du _ _
test utilisé.
140
Héminégligence
Aspects anatomo-cliniques
Les études de « voxel overlap » ont déterminé que la région « critique » de l’héminégligence dépend du test utilisé.
VOIR IMAGE À ÉTUDIER
141
Héminégligence
Modèles théoriques de la négligence
Hypothèse attentionnelle:
hémisphère droit dominant pour l’attention spatiale, et oriente à droite et à gauche, mais l’hémisphère gauche n’oriente qu’à droite --> lésion mène à déficit de “arousal” (activation attentionnelle) de l’hémisphère droit, et l’hémisphère gauche ne peut pas compenser.
142
Héminégligence
Modèle de la rivalité inter-hémisphérique
aller étudier
143
Héminégligence
Modèle de rivalité interhémisphérique
rTMS rétablit l’héminégligence mais pas les _ _
déficits spatiaux
sur horloge on voir que plus d’héminégligence mais ce n’ai pas rétablit les déficits spatiaux.
144
Héminégligence
Troubles associés et apparentés
L’extinction =
incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
145
Troubles associés et apparentés
L’extinction: incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
◦ Peut s’observer à l’intérieur d’un _
hémiespace,
p. ex.: extinction dans l’hémichamp gauche, où le stimulus à gauche est “éteint” par la présentation d’un stimulus à droite.
146
Héminégligence
Troubles associés et apparentés
L’extinction: incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
◦ Décrite dans toutes les _
modalités (visuelle, auditive, tactile, olfactive)
147
Héminégligence
Troubles associés et apparentés
L’extinction: incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
Considérée comme forme _ d’héminégligence, mais il y a des doubles dissociations entre ces phénomènes, suggérant divergences dans les mécanismes ou structures sous-jacentes
mineure
148
Étude: 159 patients avec lésions à droite, 46 ont extinction (22 tactile, 14 visuel, 10 tactile et visuel); > 50% des patients extinction ont lésions profondes, vs 25% des patients héminégligents
◦ Extinction associée avec matière blanche _ _ et cortex _ _
◦ Héminégligence associée avec _ _ _
occipitale paraventriculaire
dorsolateral frontal
lobule pariétal inférieur.
149
L’anosognosie:
inconscience de la maladie dû à un trouble du schéma corporel (et non à un déni psychologique). Décrite plus tard.
150
Syndrome de Balint:
risque de pas être a examen
plus rare, consiste à un trouble complexe du comportement visuomoteur, avec ataxie optique, paralysie psychique du regard, et réduction concentrique du champ visuel attentionnel. (pas examen)
151
Les héminégligents perçoivent certaines caractéristiques des stimuli présentés dans l’espace gauche qu’ils ne peuvent _
décrire (implicite et inconscient).
152
Héminégligence *question examen
Négligence et perception implicite (question à l’examen)
Les héminégligents perçoivent certaines caractéristiques des stimuli présentés dans l’espace gauche qu’ils ne peuvent décrire (implicite et inconscient).
Dans la tâche adjacente (nommer où le patient préfère habiter et expliquer pourquoi), plusieurs patients étaient incapable de décrire la différence entre les deux maisons, mais affirmaient qu’ils voudraient habiter dans celle en haut, sans explication
à lire
153
Négligence et perception implicite (question à l’examen)
tributaire d’un certain traitement qui n’atteint pas un _ _
niveau conscient.
154
Négligence et perception implicite (question à l’examen)
Peut également être évalué avec tâche _
bimanuelle (cabaret de nourriture)
--> voir s’il y a maintien de certaines informations implicites.
◦ Habituellement, il y a échec.
155
Négligence et perception implicite (question à l’examen)
La _ _ de certaines caractéristiques est parfois atteinte.
perception implicite
156
Héminégligence
Récupération
Déterminer si un IRM initial (6.2 jours) peut prédire héminégligence aigüe (12.4 jours) et chronique (1.3 ans)
◦ Tâches d’annulation, cloche, copie
Phase chronique prédite par lésion_ _ _, _ et _
gyrus temporal supérieur, médian, et putamen.
157
Héminégligence
Réhabilitation
Deux approches:
Top-down:
Bottom-up:
158
◦ Top-down =
fournir au patient des systèmes et des stratégies; responsabilité du patient. Ex.: scanning therapy.
159
Bottom-up =
manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés. Ex.: réarrangement de l’environnement, pharmacologie, stimulation ou privation sensorielle, recartographie sensorimotrice
160
Scanning therapy (plus commun) =
inciter les patients à regarder et orienter vers la gauche.
161
Héminégligence
Réhabilitation
Pharmacologie: agents _ ou _
dopaminergiques ou noradrénergiques
162
Héminégligence
Réhabilitation
Stimulation ou privation sensorielle: modifier la...
saillance de l’information sensorielle ex.: bloquer un œil, bloquer un hémichamp.
163
Héminégligence
Réhabilitation
Recartographie sensorimotrice =
‘feedback’ visuel illusoire. Ex.: adaptation prismatique.
164
Héminégligence
Réhabilitation: approche pharmacologique
_ : attention et mémoire de travail
Dopamine
165
Héminégligence
Réhabilitation: approche pharmacologique
◦ Médicament est la Rotigotine : agoniste _
dopaminergique (récepteurs D1) double blind, randomized, placebo-controlled.
neuropsy 2
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