1
Q
Le choix du traitement se fait en fonction de 2
A
- Dx
2. Déficiences identifiées
2
Q
3 grandes catégories de cervicaligies
A
Pathologies graves Avec douleur irradiée (radiculopathies) Désordres mécaniques - Déficit de mobilité - Déficit de contrôle moteur - Céphalée cervicogénique
3
Q
Calissification des pathologies thoraciques
A
1) Cardiaque
2) Non cardiaque
2. 1 Viscérale
2. 2 MS
- Douleur osseuse
- Déficit de mobilité
- Déficit de contrôle moteur
- Douleur radiculaire
4
Q
6 points pour un cas
A
- Examen complet?
- Impression diagnostic
- Irritabilité
- Sévérité
- Tx
- Pronostic
5
Q
Clinicians should consider utilizing neck 2
A
- Manipulations et mobilisations cervicales
2. Combiné avec exercices
6
Q
NECK: Suite à un Tx en TMO, l’augmentation du ROM actif est relié à
A
La diminution de raideur aux PPAs chez le patient avec douleur cervicale, mais seulement pour la région traitée et seulement si cette région a été identifiée hypomobile et symptômatique
7
Q
NECK Un traitement axé sur les déficience et comprenant de la TMO et des exercices résulte:
A
amélioration à court et à long terme de la douleur, limitations et de la perception du patient de sa récupération
8
Q
- Thoracic spine thrust manipulation can be used for patients with primary
- Thoracic thrust manipulation can be used for reducing pain and disability in patients with
A
Neck pain
Neck and neck related arm pain
9
Q
La combinaison d’Xs, de manipulations et de mobilisations de la région thoracique est plus efficace pour:
A
Diminuer la douleur dans la première semaine de traitement
10
Q
3 effets généraux des mobilisations passives
A
- Mécanique
- Neurophysiologiques
- Psychologiques
11
Q
2 effets mécaniques des mobilisations passives
A
- Rétablir le mouvement
2. Stimuler la guérison des structures articulaires
12
Q
3 effets neurophysiologiques des mobilisations passives
A
- Mécanismes périphériques (environnement chimique)
- Mécanismes spinaux (inhibition segmentaire de la douleur, musculature)
- Mécanismes supraspinaux (Système de contrôle descendant de la douleur)
13
Q
1 effet psychologique des mobilisations passives
A
- Effet placebo (semblabe à supraspinal)
14
Q
Précautions aux mobilisations vertébrales 22
A
- Signes neuro radiculaire
- Douleur radiculaire modérée à sévère
- Douleur constante ou continue n-Dx
- S&S aigus, patron capsulaire aigu
- PErte sévère de mobilité
- Trauma sévère ou récent (<6 semaines)
- Maux de tête modérés ou sévères
- Étourdissements et autres signes n-cardinaux et N-Dx
- Immobilisation prolongée
- Hypermobilité
- Arthrite rhumatoïdes
- Ostéoporose
- Spondyllolise
- Grossesse
- ATCD Cancer
- Rx dans le passé
- Diabète, hémophilie
- Hypo hyper thyroïde
- Enfant
- Infection chronique des VRS
- Anomalies congénitales
- Diminution maruée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux à la radiographie
15
Q
Contre indications au mobilisations vertébrales 16
A
- Tumeur maligne
- Lésion ME, queue de cheval
- Implication de plusieurs racines nerveuses
- Nécrose rhumatoïde du collagène
- Fx, luxation
- Pathologies osseuses en phase active
- Pathologie inflammatoires, infectieuses
- SFM innappropriée
- Usage important ou ong terme d’anticoagulaints ou de stéroïdes
- Signes de la fesse
- ANomalies congénitales
- CAuses d’origines non mécanique
- Pathologie de l’Artère vertébrale
- Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale
- POsition de congruence maximal complète
- Évaluation incomplète
16
Q
Traitement hypomobilité myofasciale 4
A
- Massages des tissus mous, frictions
- Étirements musculaires
- Mobilisation par mouvement physiologiques
- Exercices actifs et passifs étirant les structures raccourcies
17
Q
Traitement pérocapsulaire 2
A
- Étirements capsulaires (MPAIV, manips)
2. Exercices de mobilité active et passive
18
Q
Traitement fixation 2
A
- Tx de choix est la manip
2. Tractions et mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation
19
Q
Choix des grades de mobilisations passives
DLr sans résistance (SFM Spasme, patho sérieuse)
A
Aucune
20
Q
Choix des grades de mobilisations passives
Dlr constante, aigue ++
A
RICE
21
Q
Choix des grades de mobilisations passives
Dlr, peu de résistance, aigue
A
Traciton, grades I et II
22
Q
Choix des grades de mobilisations passives
Dlr avec résistance, sub aigu
A
MPP, MPA, grade I et II
23
Q
Choix des grades de mobilisations passives
Résistance avec dlr, plus mécanique
A
Grade III IV
24
Q
Choix des grades de mobilisations passives
Résistance sans dlr, mécanique
A
Étirements prolongés ou IV+
25
Paramètres des mobilisations pour douleur
Grade I et II
2 à 6 séries
10 à 30 secondes
10 secondes de pause
26
Paramètres des mobilisations pour raideur
Grade III et IV
2 à 6 séries
15 à 60 secondes
10 secondes pause
27
Les mobilistions accessoires sont généralement suivie de :
Mobilisations passives de type PNF ou mouvements actifs
28
Les mobilisations sont préférablement réalises avec/sans douleur
Le moins possible
29
Pronostic de douleur chronique en cervicalgies 8
1. >40 ans
2. Lombalgie coexistante
3. Longue histoire de douleur cervicale
4. Vélo comme activité régulière
5. Diminution de force dans les mains
6. Patient inquiet
7. Pauvre qualité de vie
8. Moins de vitalité
30
Pronostic dysfonction facettaire cervicale
Nombre optimal de visites: 6 ou moins
Nombre maximal de visites: 12
Pronostic:
Aucune étude s'adresse au pronostic. Les études démontrent une récurrence élevée de douleur cervicale (22% à 50%)
31
Pronostic pathologie discale cervicale
Nombre optimal de visites: 8 ou moins
Nombre maximal de visites: 16
Pronostic:
Aucune étude s'adresse au pronostic. Les études démontrent une récurrence élevée de douleur cervicale (22% à 50%)
32
Pronostic dégénérescence articulaire cervicale
Nombre optimal de visites: 3 à 8
Nombre maximal de visites: 20 à 36
Pronostic:
- Dépend de l'étendu du phénomène dégénératif et de l'habileté à réduire le stress sur les articulations
- La condition est progressive et le patient a de forte chance d'avoir des épisodes de réduction de symptômes suivi de période d'aggravation
33
Pronostic céphalée cervicale
Nombre optimal de visites: 6
Nombre maximal de visites: 18
Pronostic:
- En raison de la vaste gamme de céphalée, le pronostic varie grandement
- Les migraines ont un moins bon pronostic que les céphalées cervicogéniques et que les céphalées de tension
34
Pronostic costochondrite
Nombre optimal de visites: 6 à 20
Nombre maximal de visites: 20
Pronostic:
- Après un an, 50% des patients peuvent encore avoir un inconfort
- 1/3 peuvent encore rapporter une sensibilité à la palpation
35
Pronostic dysfonction de la 1re côte
Nombre optimal de visites: 6 à 30
Nombre maximal de visites: 30
Pronostic:
- Généralement, la première côte répond favorablement au Tx conservateur
36
Pronostic pathologie discale thoracique
Nombre optimal de visites: 8 à 24
Nombre maximal de visites: 24
Pronostic:
- Long terme inconnu
- Cliniquement, les patients récupèrent complètemement de facon fonctionnelle en 6 à 8 semaines
37
Pour traiter une cervicalgie avec radiculopathie, il faut, en premier temps:
évaluer le stade de la condition
38
Atteintes radiculaires *aigues*, caractéristiques 3
1. Douleur présente au repos et/ou facilement exacerbée par des mouvements ou posture produisant une compression et/ou tension sur les structures neurales
2. Amplitude de mouvement est limitée de façon importante avec des SFM vides ou spasmes
3. Signes neuro présents
39
Atteinte radiculaires *subaigues*, caractéristique 1
1. Différencie d'aigue par le fait que les S&S seront reproduits par la répétition du mvt qui produit une compression ou étirement des structures neurales
40
Pour déterminer si l'atteinte radiculaire est rendue chronique, il faut 4
1. Douleur pas très intense
2. Mvts reproduisent les douleurs seulement s'ils sont maintenus et fermes, SFM élastique
3. Signes neuro présents depuis un certain temps, diminués ou stables
4. Mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur
41
Objectifs de traitement d'une radiculopathie 7
1. Diminution des signes neuro
2. CEntralisation des symptômes
3. Amélioration de la mobilité segmentaire
4. Amélioration de la mobilité des tissus nerveux
5. Hygiène posturale, AVQ, supports
6. Rééducation musculaire
7. Prévenir les récidives
42
La traction cervicale manuelle ou mécanique parait être d'un grand aport dans la rééducation de la névralgie cervico-brachialgique récent, surtout si:
incluse dans une approche rééducative multimodale
43
Les ____ et ____ sont supérieurs que les exercices et les ultrasons pour augmenter la force de préhension suite à 5 visites pour les patient avec radiculopathie C7
Exercices et tractions intermittentes
44
lorsqu'une dysfonction cervicale est identifiée comme cause du désordre neurogénique ou comme facteur contribuant qui limite la récupération, un ________ a des effets positifs immédiat chez le patient avec une cervico brachialgie subaigue
Cisaillement latéral
45
La TMO incluant des mobilisations en cisaillements latéraux a des effets benefiques sur 3 pour cervico brachialgie avec douleur neurogénique
1. La douleur
2. Déficits fonctionnels
3. Mobilité cervicale et de l'épaule
46
Traitement atteinte radiculaire aigu 6
1. Repos, immob
2. Médication
3. Glace
4. Hygiène posturale
5. surveiller régiulièrement l'évolution des S&S
6. tenter tractions manuelles douces
47
Traitement atteinte radiculaire sub aigue 5
1. Vérifier l'effet des mouvements répétés
2. Continuer tractions manuelles / débuter tractions mécaniques
3. Si compression de type dure, favoriser ouverture du foramen intervertébral
4. Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure
5. Mobilisation des tissus nerveux peut etre envisagée
48
Traitement atteinte radiculaire chronqiues 3
1. Tractions, mobil en ouverture des foramens interv
2. Normaliser la ombilité articulaire et périarticulaire
3. Mobiliser le tissu nerveux
49
3 indications de tractions vertébrales
1. Douleur
2. Compressions radiculaires
3. Limitations de mouvements
50
Tractions vertébrale sur douleur, effet obtenu par: 2
1. Diminution de la compression sur des structures sensibles
| 2. Effet neurophysiologique des mobilisations grade I et II
51
Tractions vertébrale sur compressions radiculaires, effet obtenu par: 2
1. Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou hernie
2. Augmentation du volume du foramen intervertébral
52
Tractions vertébrale sur limitations de mouvements, effet obtenu par: 2
1. Mobilisation passive qui étire la capsule des articulations zygapophysaires
2. Étirement un peu des muscles
53
Contre-indications pour les tractions 12
1. Déficiences ligamentaire et instabilité
2. Néoplasie
3. Infection
4. Ostéoporose
5. PAR
6. S&S compression moelle ou queue de cheval
7. Trauma récent sans radiographie
8. Problème cardiaque
9. Douleur lors de la traction
10. Douleur d'origine indéterminée
11. CErvical: IVB, irritabilité ATM
12. THoracique
- Troubles respiratoires
- Grossesse
- Hernie hiatale
- CHirurgie récente thoracique ou abdominale
54
Traction cervicale mécanique 4
1. Toujours essayer manuel en premier
2. Patient doit pas bouger, une contraction volontaire est suffisante pour empecher une séparation même avec force de 25kg
3. Habituellement faite en posititon couchée sur le dos, peut être assis pour Tr Respiratoire
4. Prévoir une période de repos post-traction équivalente à la durée de la traction
55
Traction cervicale mécanique continue pour 3
1. Irritation radiculaire
2. Développement de signes neuro
3. Douleur sévère au MS avec diminution de rotation ipsilatérale à la douleur
56
Traction mécanique cervicale intermittente pour: 3
1. Dérangement articulaire aigu
2. Mobilisation générales
3. Signe neuro non irritables
57
Détemriner la force des tractions 7
1. Poids de la tête environ 7.5% du poids corporel
2. Force minimale de 11.3kg nécessaire pour obtenir une séparation des vertèbres cervicales
3. Séparation maximale à 20.4kg
4. Débuter une traction d'environ le poids de la tête (3 à 4.5kg)
5. AUgmenter de 1.4 à 2.3 kg à la fois
6. Résultats satisfaisants généralements atteints avec traction minimale
7. En phase aigue et subaigue, on cherche un soulagement de 50% max
58
Déterminer la durée des tractions 5
1. Assez longue pour permettre un soulagement des S&S
2. Aucune technique ne devrait être utilisée plus longtemps que nécessaire
3. Un poids élevé peut être toléré pour de courtes périodes, de plus petits poids peuvent être tolérés plus longtmeps
4. La séparation entre les vertèbres n'est pas significativement différente apres 7, 30 ou 60 secondes
5. Normalement, augmenter le temps de 3 minutes à la fois
59
Détemriner l'angle d'application des tractions 2
1. DÉpend du mouvement à une certain niveau et de la réaction du pte au tx
2. Maximum de séparation zygapo entre 25 et 35º de flexion, entrainant une augmentation maximale du diamètre des foramen interV
60
Traction thoracique mécanique 7 principes
1. Application moins spécifique que la traction manuelle
2. Comme cervical, la traction manuelle devrait être essayée en premier
3. Appliquer la traction pendant 4 minutes, relacher lentement
4. Réévaluer les S&S
5. Si aucun changement, augmenter de 4 minutes seulement
6. Utiliser la traction cervicale pour la colonne thoracique supérieure T1 T9
7. Utiliser la traction lombaire pour T9 à T12
61
Déterminer la position et la force pour traction T1 à T9
Par colonne cervicale
1. Positionner dans divers degrés de flexion cervicale et thoracique (autour de 45º)
2. Utiliser la traction manuelle si la colonne cervicale est irritable
3. Force
- T1 à T6, 22.5kg
- Sous T6, possibilité de plus de 22.5kg
62
Déterminer la position pour traction T9 à T12
1. Placer le segment au niveau de la séparation de la table
2. Degré de flexion de la hanche est important
3. Utiliser la courroie lombaire seulement, laisser le thorax libre
4. Placer le segment en position neutre
63
2 objectifs de mobilisations neurodynamiques
1. Dusperser l'oedème intraneural et empêcher la formation de fibrose et da'adhérences
2. AMéliorer la mobilité des structures neurales par rapports au tissus environnants
64
Principes à respecter des mobilisations neurales 7
1. S'assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée
2. Toujours considérer la condition comme irritable au
début
3. Traiter les tissus adjacents en premier. Commencer par traiter les signes articulaires
4. Position du test généralement trop irritablepour le traitement initial
5. Mobiliser le système nerveux et non l'étirer
6. Pas d'Xs lors de la première visite
7. Postures et enseignement
65
Traitment d'une condition de mobilisation neurale principes 7
1. Traiter d'abord les interfaces
2. Utiliser le mouvement d'une articulation à distance
3. Ne pas reproduire de symptômes
4. Choisir le mouvement à l'articulation qui permet la plus grande amplitude
5. Utiliser mouvements doux, lents et grande amplitude
6. Commencer par 6 reps, ne pas tenir
7. réévaluer continuellement
66
Progression de mobilisations neurales 6
1. Si une technique est efficace, maintenir le traitemnt
2. AUgmenter les reps
3. Augmenter l'amplitue de la manoeuvre
4. Répéter la technique avec SN sous plus de tension
5. Utiliser un mouvement d'une articulation plus près de la région symptomatique
6. Enseigner un programme à domicile
67
Pronostic des atteintes radiculaires cervicales, nombre de visites
Optimal 8
Max 12
68
Pronostic + des atteintes radiculaires cervicales 7
1. 54 ans et moins
2. non dominant
3. Plus que 30º de flexion
4. 1er épisode
5. Compressions secondaires à une hernie discale
6. Cervico-brachialgies sans signes neurologiques récupèrent mieux
7. le manque de mobilité n'influence pas la récupération
69
Pronostic - des atteintes radiculaires cervicales 7
1. Présence d'engourdissement et de douleur bilatéral
2. Cyphose cervicale importante
3. Douleurs aigues dans tous les movuements
4. Changements dégénératifs importants
5. Atteinte C8
6. Hernie discale postéro-latérale foraminale
7. Suite à trauma
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