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COURS 6 (final) TAEC Flashcards

(57 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Qu’est-ce qu’une entorse cervicale et ca survient après quoi ?

A

• C’est une blessure résultant d’un mécanisme d’accélération-décélération (« coup de fouet » ou whiplash) transférant de l’énergie au cou.

• Elle peut survenir après :
• Collision en véhicule motorisé
• Activités sportives
• Chutes ou coups à la tête
• Ce n’est pas un faux mouvement comme pour l’entorse dorsale ou lombaire.

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2
Q

Quelle est la cause principale des entorses cervicales ?

A

• Accidents de voiture (AVM) sont la cause principale.
• Le mécanisme de blessure est souvent étudié à partir de ce type d’accident.

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3
Q

Quel type d’impact est le plus fréquent dans les entorses cervicales liées aux véhicules motorisés ?

A

• Collision par impact arrière (rear-end collision) est la plus fréquente.
• C’est également la pathomécanique la plus étudiée.

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4
Q

Que se passe-t-il lors de la phase initiale (accélération) d’un impact arrière dans un accident de voiture ?

A

• Le siège pousse le torse vers l’avant, provoquant un mouvement subit d’extension du bas du rachis cervical.

• La tête reste en position de flexion sur le cou à cause de son inertie, créant une rétraction cervicale en forme de “S”.

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5
Q

Quelle est la position finale de la tête et du cou après la phase d’accélération d’un coup de fouet ?

A

• La tête et le cou terminent en extension.
• L’amplitude du mouvement et le risque d’hyperextension dépendent principalement de l’ajustement de l’appui-tête.

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6
Q

Que se passe-t-il au niveau musculaire lors de la phase de décélération d’un coup de fouet cervical ?

A

• Le SCOM se contracte excentriquement et puissamment pour ralentir le mouvement de la tête et du cou.

• En l’absence d’un appui-tête efficace:
- la compression des structures postérieures
- l’élongation des structures antérieures contribuent à décélérer le mouvement.

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7
Q

un coup de ballon sur la tête peut engendrer une entorse cervicale par accélération-décélération
 Vrai
 Faux

A

VRAI

l’impact du ballon fera accélérer la tête et le coup subitement. Les muscles et autres tissus pourront alors
subir des dommages lors de la décélération subséquente. Une cervicalgie suivant un tel mécanisme
devrait être classée au même titre qu’une entorse cervicale résultant d’un AVM

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8
Q

Quel mécanisme provoque les lésions cervicales lors d’une entorse cervicale ?

A

• Hyperextension initiale → vertèbres cervicales basses d’abord, puis toute la colonne cervicale.
• Étirement des structures antérieures et compression des structures postérieures.

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9
Q

Que provoque le contre-coup en flexion après l’hyperextension dans une entorse cervicale ?

A

• Le retour de la tête en flexion peut causer des atteintes supplémentaires par mécanisme inverse.
• Les lésions peuvent toucher les structures de la surface vers la profondeur.

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10
Q

C’est quoi les structures qui peuvent etre lésées lors d’une entorse Cx ? (8)

A
  • musculaire
  • ligamentaire
  • facettaire
  • discal
  • neural
  • circulatoire
  • vertébral
  • lésions crâniennes potentielles
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11
Q

Quels sont les dommages musculaires possibles lors d’une entorse cervicale et quels facteurs influencent leur gravité ?

A

• Déchirures musculo-tendineuses des muscles antagonistes au mouvement, pouvant être multiples.
• Causées par contraction excentrique puissante + allongement du muscle.
• La gravité est proportionnelle aux forces subies lors de l’accident.

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12
Q

Quels ligaments sont vulnérables lors d’une entorse cervicale et pourquoi ?

A

• Les ligaments peuvent subir des lésions de grade 1 à 3 à cause de l’amplitude de mouvement excessive.
• Les ligaments antagonistes à la direction du stress sont sollicités en tension.
• Attention particulière aux ligaments transverse et alar, car ils sont critiques pour la stabilité crâniovertébrale.

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13
Q

Quelles lésions peuvent survenir aux articulations facettaires (zygapophysaires) lors d’une entorse cervicale ?

A

• Hémarthroses (sang dans l’articulation)
• Dommages au cartilage
• Fractures en imbrication par extension
• Déchirures et ruptures de la capsule principalement lors de la flexion

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14
Q

Quelles structures neurales peuvent être affectées lors d’une entorse cervicale et quelles conséquences cela peut-il avoir ?

A

• Étirement excessif des :
• racines nerveuses
• dure-mère
• chaîne des ganglions spinaux dorsaux

• Peut provoquer des signes et symptômes sensitomoteurs et/ou autonomiques, parfois relativement incapacitants.

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15
Q

Quels sont les risques pour la tête lors d’une entorse cervicale ?

A

• Traumatisme crânien (TCC)
• Commotion cérébrale même sans impact direct
• Risque lié à impact sur appui-tête, volant ou coussin gonflable

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16
Q

Quels facteurs influencent la gravité des lésions crâniennes lors d’une entorse cervicale ?

A

• Vitesse du trauma
• Direction de l’impact (latéral → plan frontal, avant/arrière → plan sagittal)
• Position de la tête (rotation → dommages latéralisés)
• Protection (appui-tête, coussin gonflable)
• État antérieur de la colonne cervicale

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17
Q

Quelle approche est recommandée pour la gestion des symptômes et incapacités après une entorse cervicale ?

A

• Approche non spécifique : ne pas tenter de distinguer toutes les lésions simultanées (causes multifactorielles) en phase aiguë ou subaiguë.

• Gérer comme une cervicalgie commune/complexe.

• Utiliser une modulation biopsychosociale des symptômes et incapacités pour faciliter la récupération sans nuire au patient.

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18
Q

Que sont les troubles associés à l’entorse cervicale (TAEC / WAD) et quelle est leur fréquence après un accident de véhicule motorisé ?

A

• Les TAEC regroupent les manifestations cliniques résultant de blessures aux os et tissus mous après une entorse cervicale.

• Ils représentent le problème le plus fréquent après un AVM (> 33%).

• Se manifestent par divers signes et symptômes liés à l’entorse cervicale.

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19
Q

Comment se manifeste la douleur après une entorse cervicale et que faut-il vérifier en cas de symptômes sévères ?

A

• La douleur au cou est présente chez presque tous les patients, mais peut apparaître plus tard après l’accident.

• Le retard de douleur peut être dû au choc émotionnel ou à des lésions bénignes.

• Si la douleur ou les symptômes neurologiques sont soudains et importants, il faut éliminer en priorité une fracture ou luxation.

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20
Q

Comment se manifeste la perte de mobilité après une entorse cervicale et quelles précautions doivent être prises ?

A

• Diminution de l’amplitude de mouvement principalement en flexion et extension (plan sagittal) après un AVM.

• Si la rotation est significativement limitée (< 45°), il faut éliminer en priorité une fracture ou luxation.

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21
Q

Comment se manifestent les céphalées après une entorse cervicale et quelles sont leurs causes possibles ?

A

• Plus de 50 % des patients présentent des maux de tête en phase aiguë.

• Souvent pulsatiles et intermittents.

• Classées comme céphalées secondaires selon la classification internationale des céphalées.

• Peuvent être liées à : commotion cérébrale et/ou céphalée cervicogénique.

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22
Q

Quelle est la fréquence et la manifestation des vertiges et étourdissements après une entorse cervicale ?

A

• Présents dans 25 à 50 % des cas.
• Vertiges → sensation que l’environnement tourne.
• Étourdissements → instabilité perçue.

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23
Q

Quelles sont les causes possibles et les précautions à prendre pour les vertiges/étourdissements post-entorse cervicale ?

Study These Flashcards
A

• Causes possibles : atteinte des systèmes vestibulaire, visuel ou proprioceptif du cou.

• Les VPPB sont souvent responsables et traités efficacement en physiothérapie.

• Nécessité d’éliminer les diagnostics différentiels urgents (ex. pathologie vasculaire cérébrale).

• Parfois, une combinaison de facteurs est impliquée.

24
Q

Quelle est la fréquence de la dépression après une entorse cervicale liée à un AVM ?

Study These Flashcards
A

• 40-45 % des patients souffrent de dépression dans les 3 mois suivant l’accident.

• Plus de 50 % des personnes ayant eu des symptômes dépressifs avant l’accident développent une dépression post-accident.

• Le physiothérapeute doit être vigilant pour dépister et aviser le médecin.

25
Quelle réaction psychologique fréquente survient en phase aiguë après une entorse cervicale ?
• Crainte de reprendre la conduite est normale et fréquente. • Important que cela ne devienne pas un évitement persistant.
26
Quels symptômes peuvent indiquer un syndrome de stress post-traumatique (SSPT) après une entorse cervicale ?
• Réminiscences, cauchemars, désintérêt, insomnie, flash-backs durant plus de 2 semaines. • Le physiothérapeute doit questionner le patient et aviser le médecin si présent.
27
Pourquoi est-il contre-productif de tenter de distinguer les causes spécifiques des symptômes après une entorse cervicale ?
• Les symptômes se chevauchent souvent (causes multifactorielles) en phase aiguë et subaiguë. • Tenter de les distinguer serait contre-productif.
28
Quelle approche est recommandée pour gérer les symptômes et incapacités après une entorse cervicale ?
• Gérer comme une cervicalgie commune/complexe (non spécifique). • Utiliser une modulation biopsychosociale pour faciliter la récupération sans nuire au patient.
29
Quelle classification est la plus utilisée pour décrire les entorses cervicales ?
• La Classification de Québec pour les entorses cervicales • Créée pour réduire l’hétérogénéité des descriptions et classifications des lésions cervicales. • Elle est toujours la plus reconnue à ce jour.
30
Combien de degrés comporte la Classification de Québec et que représentent-ils ?
• Cinq degrés (0 à 4) correspondant à la sévérité de l’entorse cervicale.
31
Pourquoi serait-il utile d’ajouter des sous-catégories à la Classification de Québec pour les entorses cervicales ?
• Pour mieux préciser le pronostic à l’intérieur d’une catégorie. • Particulièrement utile pour le grade II, dont la courbe d’évolution est très hétérogène. • Les discussions sur ces sous-catégories se poursuivent dans la communauté scientifique internationale.
32
Que recommande-t-on en attendant l’ajout de sous-catégories à la Classification de Québec ?
• Utiliser les systèmes de classification existants pour gérer la cervicalgie atraumatique commune/complexe. • Ces systèmes restent pertinents cliniquement et scientifiquement, en lien avec la science de la douleur (type de douleur, hypersensibilisation…).
33
selon la classification de Québec un cas de cervicalgie accidenté de la route présentant une perte de 40 degrés d'extension cervicale, des tensions élevées en para cervical et un examen neurologique normal serait un grade 3  vrai  faux
FAUX Un grade 3 implique une atteinte neurologiques objectivée à l'examen. Il s'agit plutôt d'un grade II
34
Comment évolue la récupération des TAEC dans le temps ?
• Récupération rapide dans les 3 premiers mois. • Ralentissement significatif après cette période en phase chronique.
35
Quel est le pronostic global des TAEC comparé aux autres lésions des tissus mous ?
• Le pronostic est moins favorable que pour une cervicalgie non traumatique. • > 50 % des patients auront des séquelles persistantes à 6 mois. • > 10 % auront des limitations sévères chroniques à 12 mois
36
La Classification de Québec permet-elle de prédire la chronicité des TAEC ?
• Non, elle est limitée pour identifier les patients à risque de chronicité. • Les dommages structurels sont proportionnels au traumatisme, mais peu liés aux déficiences et incapacités.
37
Quelle approche est recommandée pour prédire le pronostic et gérer les TAEC ?
• Adopter une approche centrée sur la fonction et la globalité, comme pour la cervicalgie non spécifique. • Évaluer : problème principal, type de douleur, direction préférentielle, plutôt que les structures patho-anatomiques spécifiques.
38
Quels facteurs cliniques indiquent un risque de persistance des TAEC en phase aiguë ou subaiguë (< 6 semaines) ?
• Douleur élevée (VAS ≥ 6/10 au repos) • Incapacité perçue élevée (NDI > 30 %) • Douleur neuropathique • Douleur nociplastique (hypersensibilisation centrale chronique)
39
Quels facteurs psychologiques et sociaux influencent le risque de chronicité des TAEC ?
• Facteurs psychologiques : dépression, pensée catastrophique, SSPT spécifique aux TAEC • Facteurs sociaux : litiges avec tiers payeurs, enjeux familiaux • Ces facteurs sont similaires à ceux de la cervicalgie commune et de la lombalgie non spécifique.
40
Exercice contrairement à la cervicalgie non traumatique, la classification et le diagnostic de la cervicalgie traumatique devraient se faire principalement selon une approche structurelle pathoanatomique  vrai  faux Exercice le risque de chronicité est plus élevé pour une cervicalgie traumatique que non traumatique  vrai  faux Exercice le syndrome de stress post traumatique agirait comme facteur de mauvais pronostic suivant une entorse cervicale  vrai  faux
FAUX: une approche patho anatomique ne serait vraiment pas appropriée étant donné les multiples structures affectées dans un TAEC, l'aspect psychologique lié au traumatisme et le pronostic d'évolution relativement favorable dans les premiers trois mois. VRAI: Le mécanisme de survenu des TAEC est plus souvent traumatisant biologiquement et psychologiquement, résultant en un niveau d'incapacité de départ plus élevé ce qui explique une évolution moins rapide pour une plus grande proportion. VRAI: Lors de la 1re séance, il faut vérifier si la conduite est reprise ou non. Dans le cas de la négative, il faut questionner si la personne y repense souvent. En aigu, c'est un comportement normal, mais qui devrait s'estomper dans les semaines suivantes.
41
Pourquoi la physiothérapie est-elle importante dans la prise en charge des accidentés de la route avec TAEC ?
• La physiothérapie a un rôle privilégié et de grandes responsabilités. • Implication précoce → accélère la récupération à court terme et améliore la qualité de vie.
42
Quels sont les résultats de la physiothérapie à moyen et long terme pour les TAEC ?
• Les soins n’ont pas montré de différence significative sur les taux de chronicité élevés. • Ceci soulève des questions sur le rôle à long terme de la physiothérapie pour cette clientèle.
43
Quel est le défi principal pour les physiothérapeutes dans la prise en charge des TAEC ?
• Optimiser la prise en charge pour produire un impact durable à moyen et long terme. • Faire une différence efficace au meilleur coût pour la société (remboursement SAAQ = impôts des citoyens). • S’appuyer sur les recommandations des acteurs de la réadaptation pour améliorer la prise en charge.
44
Quels sont les objectifs principaux de l’évaluation initiale d’un patient avec TAEC ?
• Éliminer les affections graves : orthopédiques, neurologiques et vasculaires (neurOvasc). • Classer la blessure selon la Classification de Québec et de façon fonctionnelle (douleur, mobilité, performance).
45
GO LIRE LE DOCUMENT DE SAAQ PAGE SUR LES BALISES ET LE RAPPORT D’ÉVOLUTION EN PHYSIO
https://saaq.gouv.qc.ca/extranet-sante/indemnisation-accidentes-route/professionnels-physiotherapie/
46
Au Québec il y existe un objectif de traiter 80% des cas d'entorse cervicale en moins de 20 séances de physiothérapie  vrai  faux
VRAI : Balise résultant d'une concertation SAAQ, FPPQ et OPPQ, les professionnels de la physiothérapie doivent être judicieux dans leur plan de traitement pour l'atteindre.
47
Quel type de suivi est recommandé pour les patients à haut risque de chronicité après une entorse cervicale ?
• Intervention interprofessionnelle adaptée. • Suivi hebdomadaire fréquent en physiothérapie pour optimiser la récupération.
48
Comment prendre en charge les patients à faible risque avec potentiel de récupération rapide ?
• Prise en charge relativement autonome, basée sur exercices à domicile. • Séances supervisées en clinique et « hands-on » plus espacées.
49
Comment les TAEC sont-ils pris en charge par le physiothérapeute selon le grade ?
• Grade 1 et 2 → catégorie 2 : problème orthopédique sans atteinte neurologique, fournir liste des problèmes ou objectifs. • Grade 3 → catégorie 3 : problème orthopédique avec atteinte neurologique, fournir liste des problèmes ET objectifs.
50
Quels sont les messages clés à transmettre aux patients pour l’éducation et la rassurance après une TAEC ?
• La blessure est bénigne et la présence d’autres symptômes n’augmente pas la sévérité. • Éviter le repos complet : rester actif et maintenir les activités pré-lésionnelles. • Se concentrer sur les gains fonctionnels plutôt que sur la douleur.
51
Quelle est l’importance de l’éducation et de la pharmacologie dans la récupération des TAEC ?
• Rassurer et dédramatiser via l’éducation • Utiliser une analgésie efficace (pharmacologique ou non) pour rester fonctionnel et éviter le déconditionnement.
52
À quoi sert un collet cervical souple et quand peut-il être envisagé ?
• Supporter la tête et restreindre partiellement la mobilité pour contrôler les symptômes. • Indiqué si : • Incapacité très élevée malgré la médication • Décubitus ou traction soulage significativement • Patient rapporte que sa tête est « lourde »
53
Quelle précaution est importante lors de l’utilisation d’un collet cervical souple ?
• Débuter le sevrage dès la 2ᵉ journée. • La dépendance peut se développer rapidement et prolonger la récupération indûment.
54
LIRE GUIDE INTERNATIONNAUX
Guides internationaux Le résumé des lignes directrices de l’Association américaine de Physiothérapie fournit certains détails complémentaires quant aux interventions selon le stade (aiguë ou chronique), le niveau de preuve, ainsi que la latitude décisionnelle dont doivent faire preuve les physiothérapeutes. IMPORTANT de lire et comprendre la portée des recommandations du guide en p. A37 NECK PAIN WITH MOVEMENT COORDINATION IMPAIRMENTS section 2017 Recommendation: Blanpied et al. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Neck Pain: Revision 2017. JOSPT 2017 47:7, A1-A83 https://www.josp t.org/doi/pdfplus/10.2519/jospt.2017.0302 Le physiothérapeute doit faire preuve de jugement en appliquant ces lignes directrices qui demeurent vagues et empreintes de beaucoup d’incertitude. Son expérience et celle du patient sont cruciales pour guider la décision en bout de compte
55
Quand et comment doit se faire la réévaluation d’un patient avec TAEC ?
• Réévaluer aux 3 semaines. • Si aucun changement et présence de mauvais facteurs pronostics : • Identifier les obstacles à la récupération (facteurs psychosociaux = drapeaux jaunes). • Référer au professionnel spécialisé si nécessaire.
56
Quels critères indiquent qu’un patient avec TAEC peut être libéré de la physiothérapie et récupérer de manière autonome ?
• VAS < 3/10 (douleur faible) • NDI < 8/100 (incapacité minimale) • Dans ce cas, aucun traitement supplémentaire n’est nécessaire dans un contexte de gestion parcimonieuse des ressources.
57
Comment la SAAQ encourage-t-elle les cliniques à adopter les meilleures pratiques pour les TAEC ?
• Prévoit comptabiliser et publier le rendement des cliniques comparé à la moyenne régionale et provinciale. • Bulletin annuel (proposé en 2019) pour assurer qualité et pérennité du système. • Projet en cours d’implantation, à surveiller de près.
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