Cours 7

Question 1

Qu’est-ce que l’électroencéphalographie? 3 caractéristiques

Answer 1

• Mesure de l’activité électrique du cerveau
• Résolution temporelle exceptionnelle
• Mauvaise résolution spatiale

Question 2

VRAI OU FAUX

Un EEG anormal ne définit pas l’épilepsie, mais supporte son diagnostic.

Answer 2

VRAI

Question 3

Nommez 3 raisons pour laquelle un EEG anormal est très utiles.

Answer 3

• Déterminer le type d’épilepsie (focale ou généralisée)
• Diagnostiquer un syndrome épileptique
• Évaluer le risque de récidive

Question 4

Quelle population est particulièrement affectée par l’épilepsie?

Answer 4

Les bébés de moins d’un an et les adultes de 50 ans et plus.

Question 5

VRAI OU FAUX

Environ 75% des épilepsies débutent avant l’âge de. 10 ans.

Answer 5

FAUX

Environ 50% des épilepsies débutent avant l’âge de 10 ans.

Question 6

Quels sont les critères qui définissent la gravité des épilepsies?

Answer 6

• Types de crises
• Fréquence
• Conséquences directes
• Pharmacorésistance
• Retentissements cognitif, social et psychologique

Question 7

À quoi peut être du les décès liés à l’épilepsie?

Answer 7

Directement lié:
- Mort subite inattendue et inexpliqué
- Blessure (liées à la perte de conscience)
- Statuts epilpticus (une crise continue sans intervalle de rémission)

Indirectement lié:
- Pneumonie d’aspiration
- Suicide
- Noyade

Question 8

Quels sont les trois termes que nous devons être en mesure de différencier pour comprendre l’épilepsie?

Answer 8

• La crise d’épilepsie
• L’épilepsie
• Les syndromes épileptiques

Question 9

Qu’est-ce qu’un crise d’épilepsie?

Answer 9

Ensemble de manifestations cliniques paroxystiques, imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux. et de son éventuelle propagation.

Question 10

Qu’est-ce que la propagation?

Answer 10

C’est la “décharge épileptique” initiale se propage en empruntant des voies de connexion cortico-corticale, cortico-sous-corticale de courte et/ou de longue distance.

Question 11

Dans quels circonstances peut survenir une crise d’épilepsie?

Answer 11

1- Dans le cadre d’une situation favorisante occasionnelle (crise symptomatique aigue)
- Déséquilibre ionique
- Sevrage en benzodiazépines

2- Dans le cadre d’une maladie épileptique

Question 12

Caractéristiques des crises épileptiques

Answer 12

• Paroxystiques (avec un début et une fin soudains)
• Imprévisibles
• Transitoires
• Résultent de l’hyperactivité paroxystiques d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation.

Question 13

Quels sont les différents élément que peuvent comporter des crises d’épilepsie?

Answer 13

• Modification rapide de l’état de conscience
• Troubles moteurs
• Troubles sensitifs
• Troubles sensoriels
• Troubles psychiques
• Troubles végétatifs
• Troubles cognitifs

Question 14

VRAI OU FAUX

Les crises sont classées en fonction de l’apparence de la crise (motrice vs non-motrice) et des parties du cortex cérébral impliquées.

Answer 14

VRAI

Question 15

Quelle est la première étape de la classification?

Answer 15

Consiste à identifier si les crises sont initialement:

• Focale: Impliquant un réseau localisé de neurones.
• Généralisées: Impliquant rapidement un réseau. neuronal distribué bilatéralement
• De début inconnu: En cas des spasmes ou de manifestations tonicloniques pouvant admettre un début focal ou généralisé.

Question 16

Décrire les crises focales

Answer 16

• Résultent de l’hyperactivité d’un réseau de neurones cortical initialement localisé et unilatéral.

Question 17

Quel est le lobe le plus curant des crises focales?

Answer 17

Une crise peut commencer dans n’importe quel lobe du cerveau, mais le lobe le plus courant est le lobe temporal. En particulier la partie contenant l’amydale et l’hippocampe.

Question 18

VRAI OU FAUX

Les crises focales ne peuvent pas évoluer vers un état de conscience altérée ou commencer par un état de conscience altérée (réactivité et mémoire altérées)

Answer 18

FAUX

Les crises focales peuvent évoluer vers un état de conscience altérée ou commencer par un état de conscience altérée (réactivité et mémoire altérées)

Question 19

Quels sont les automatismes dans les crises focales?

Answer 19

• Clignement des yeux
• Claquement de lèvres et mastication
• Tâtonner, prendre des choses
• Grognements et répétition de mots ou de phrase
• Marcher et essayer d’utiliser un téléphone

Question 20

Combien de temps durent généralement les crises focales?

Answer 20

Entre 30 secondes et 2 minutes suivies d’une courte période de confusion et de fatigue.

Question 21

Décrire les crises généralisées

Answer 21

Résultent de l’hyperactivité d’un. réseau de neurones cortico-sous-cortical d’emblée bilatéral, étendu, symétrique et synchrone.

Question 22

Quels sont les signes moteurs au premier plan des crises généralisées?

Answer 22

• Tonicoloclonique
• Tonique
• Clonique
• Atonique
• Myoclonique
• Myoclonique atonique
• Myoclonique tonicoclonique
• Spasmes épileptiques

Question 23

Quels sont les types d’altération de la conscience au premier plan des crises généralisées?

Answer 23

• Absences typiques
• Absences atypiques
• Absences myocloniques
• Absences avec myoclonies palpébrales

Question 24

VRAI OU FAUX

Tous les types de crises généralisées impliquent une perte ou une altération de la conscience.

Answer 24

FAUX

À l’exception du type myoclonique

Question 25

La crise généralisée tonicoclonique (grand mal) se déroule en trois phases successives, comment les nommons nous?

Answer 25

1- La phase tonique (20 à 30 secondes) 2- La phase clonique (20 à 30 secondes) 3- La phase résolutive ou post-critique (quelques minutes , arrivée fréquente des secours à ce stade)

Question 26

VRAI OU FAUX Lors des crises généralisées, le sujet ne garde aucun souvenir de la crise et de sa période post-critique.

Answer 26

VRAI

Question 27

Quelle est la particularité des crises myocloniques?

Answer 27

Ce sont les seules crises généralisées sans trouble de la conscience

Question 28

Comment sont caractérisés le crises myocloniques?

Answer 28

- Secousse musculaire très brèves, isolées ou répétées en courtes salves, en flexion-extension (possible chute brutale si elles affectent les membres inférieurs). - Elles sont spontanées ou provoquées par des stimulations, en particulier une stimulation lumineuse intermittente. - Fréquentes immédiatement après le réveil, elle surviennent en pleine conscience.

Question 29

Quels sont les caractéristiques des crises d'absences?

Answer 29

- Comportent une rupture du contact avec arrêt de l'activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes. - Épisodes apparaissent et disparaissent soudainement et n'entrainent pas de confusion post-ictales (contrairement aux crises focales avec altération de la conscience)

Question 30

Quelle est la définition théorique de l'épilepsie?

Answer 30

Maladie cérébrale chronique caractérisée non seulement par une prédisposition durable à générer des crises mais également par des conséquences: - Neurobiologiques - Neuropsychologiques - Sociales - Psychiatriques

Question 31

L'épilepsie est une maladie du cerveau définie par l'une des 3 conditions suivantes: Nommez les.

Answer 31

1) La survenue d'au moins 2 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d'au moins 24 heures. 2) La survenue d'une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive plus grand que 60% dans les 10 ans. 3) Le diagnostic d'un syndrome épileptique

Question 32

L'épilepsie est considérée comme résolue (guérie) chez:

Answer 32

-Les personnes qui avaient un syndrome d'épilepsie lié à l'âge, mais qui ont maintenant dépassé l'âge applicable. - Les personnes qui sont restées sans crises au cours des 10 dernières années, sans médicament antiépilectiques au cours des 5 dernières années.

Question 33

Les syndromes épileptiques sont des types d'épilepsie pour lesquels nous connaissons:

Answer 33

- Une démographie claire (âge du début) - Le type de crise - Les anomalies à l'EEG entre et pendant les crises - Les signes neurologiques et neuropsychologiques associés - Le pronostic - L'étiologie est parfois connue et elle est souvebnt génétique

Question 34

VRAI OU FAUX Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants, c'est-à-dire qu'ils débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie.

Answer 34

VRAI

Question 35

Quels sont deux caractéristiques qu'on peut déceler à l'examen de la peau?

Answer 35

- Adénomes sébacés (sclérose tubéreuses) - Tâches de café au lait (neurofibromatose)

Question 36

Quels sont les DDX d'une crise généralisée tonicoclonique?

Answer 36

- Syncopes convulsifiantes - Crises non épileptiques psychogène - Aura migraineuse - Accident ischémique transitoire - Malaise hypoglycémique

Question 37

Comment arrive-t-on à un diagnostic positif d'une épilepsie?

Answer 37

Celui-ci repose sur l'identification d'au moins une crise épileptique non provoquée associées à des facteurs prédisposants d'une récidive de crise. - Lésion cérébrale préexistante à l'imagerie - Examen neurologique anormal - Anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l'EEG. Un seul de ces éléments associé à une crise épileptiques cliniquement avérée suffit à poser le diagnostic de la maladie épileptique.

Question 38

Quelles sont les différentes étiologies des crises épileptiques?

Answer 38

- Causes génétiques - Causes métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses - Causes congénitales - Causes acquises

Question 39

Par quoi est cloisonnée la boîte crânienne?

Answer 39

- La tente du cervelet (entre le cervelet et les lobes occipitaux) - La faux du cerveau (entre les deux hémisphères cérébraux) - La faux du cervelet (entre les deux hémisphères cérébelleux)

Question 40

VRAI OU FAUX Chez l'enfant, les tumeurs cérébrales sont les deuxième cancer (20%) le plus fréquent, le premier étant les leucémies (30%).

Answer 40

VRAI

Question 41

Quelle est la présentation clinique des tumeurs cérébrales?

Answer 41

1) Syndrome d'hypertension intracrânienne 2) Crises d'épilepsie 3) Déficits focaux 4) Troubles cognitifs 5) Troubles de l'équilibre et atteinte des nerfs crâniens

Question 42

Quelle est l'imagerie diagnostique de prédilection?

Answer 42

L'IRM cérébrale, sans et avec injection de gadolinium, est systématique en cas de suspicion de tumeur.

Question 43

Nomme 4 DDX des tumeurs cérébrales?

Answer 43

- Un abcès cérébral - Un tuberculome - Une toxoplasmose - Une forme pseudotumorale d'une pathologie

Question 44

Quelles sont les complications des tumeurs cérébrales?

Answer 44

1) Hémorragie intratumorale 2) L'hydrocéphalie 3) L'engagement cérébral

Question 45

Quelles sont les différences entre une hydrocéphalie non communicante et communicante?

Answer 45

Hydrocéphalie non communicante: - Obstruction des voies d'écoulement du LCS par le processus tumoral - Toute ponction lombaire est contre-indiquée à cause du risque d'engagement occipital Hydrocéphalie communicante: - Dissémination tumorale leptoméningée entravant la résorption du LCS - Autorise une éventuelle ponction lombaire

Question 46

Qu'est-ce que l'engagement cérébral?

Answer 46

- La masse encéphalique est relativement fluide - La poussée résultant du développement d'un processus expansif se répartit dans toutes les directions - Cela entraîne le passage d'une partie du parenchyme de l'autre côté des cloisons séparant la boîte crânienne.

Question 47

Qu'est-ce que l'engagement temporal?

Answer 47

- Le passage des structures temporales entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral - Il doit être suspecté devant l'apparition d'une: -paralysie (souvent partielle) du nerf oculomoteur (III) -mydriase aréactive -hémiparésie controlatérale à la tumeur

Question 48

Qu'est-ce que l'engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum?

Answer 48

- C'est une complication gravissime des processus sous-tentoriels. - Un port guindé de la tête, un torticolis doivent faire craindre sa survenue. - Son risque est la compression de la moelle allongée (bulbe) qui entraine une déficience respiratoire majeures avec des mouvements de décérébration (enroulement des membres supérieurs et opisthotonos) ou une mort subite.