Quelle est la posture type du MI ?
Posture type du MI
- Bascule postérieure du bassin, obliquité du côté atteint
- Rotation interne de la hanche, add, extension
- Extension du genou
- Flexion plantaire, cheville en inversion
- Flexion des orteilles
Quelle est la posture type du MS ?
Posture type du MS -Affaissement de la ceinture scapulaire -ADD, rotation interne de l’épaule Flexion du coude -Pronation de l’A-B -Flexion du poignet -Flexion des doigts
Quelles sont les évaluations qu’on peut utiliser pour évaluer les déficits moteurs ?
- Stade moteur du bras, de la main, de la jambe et du pied: Chedoke-McMaster Stroke Assessment- Inventaire des déficiences (CMSA-ID)
- Évaluation de la récupération motrice du MS hémiplégique et de la sensibilité (test de Fugl-Meyer)
- Chedoke McMaster Stroke Assessment- Inventaire d’activité (CMSA-IA)
- Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (CAHAI-Version 9)
- Test évaluation du MS de la personne (TEMPA)
- Dextérité grossière: Box and block. Dextérité fine: Nine-hole peg test
- Équilibre : Échelle de Berg
Parle-moi du Chedoke- McMaster Stroke Assessment - Inventaire des déficiences (CMSA-ID)
-Inclut l’évaluation de la douleur à l’épaule (7 niveaux)
-Contrôle postural (7 stades)
Mobilité au lit, s’asseoir, se tenir debout, se déplacer sur 2m.
Détermine la présence et la gravité des déficiences physiques du bras, de la main, de la jambe et du pied.
-Mesurées sur une échelle de 7 points qui correspondent aux 7 stades de la récupération motrice de Brunnstrom.
Parle moi maintenant du Chedoke McMaster stroke Assessment -Inventaire d’activité (CMSA-1S)
- Mesure la capacité fonctionnelle de l’usager (indice de fonction motrice grossière, indice de marche)
- Système de cotation similaire à celui de la MIF (selon degré d’assistance requis)
- Score max de 100
Qu’est-ce que
Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (CAHAI-version 9)
- Mesure la récupération fonctionnelle du bra et de la main
- Neuf tâches qui implique les deux MS
- Reflète les stades de récupération motrice
Quelles sont les recommandations EBSRN
-Facteurs prédictifs du retour moteur : Présence d’extension active des doigts et d’ABD active à l’épaule
Avant stade 4:
-Exercices d’AAP pour le MS atteint
-Placer le MS atteint dans le champs de vision de la personne
-Éviter les blessures à l’épaule affectée
-Emphase sur positionnement adéquat du MS atteint (assis/debout)
-Soutenir le MS affecté lors des transferts (attelle)
-Adopter une approche de compensation dans les occupations tout en stimulant la récupération motrice en thérapie
Après stade 4 (patient est motivé)
-Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS
Sur quoi sont basées les approches sensori-motrices traditionnelles et elles visent quoi ?
- Basées sur des principes neurophysiologiques et développementaux
- Visent le développement et l’amélioration du contrôle moteur volontaire
- Visent beaucoup plus un contrôle de la posture et des mouvements grossiers que le contrôle de la motricité fine
Quels sont les points communs des approches sensori-motrices tradtionnelles ?
- Accordent une importance à la sensation du mouvement - utilisation de stimulations sensorielles
- Accordent une importance à la répétition des mouvements (nécessaire pour l’apprentissage)
- Suivent une approche séquentielle (e.g. retour proximal doit être atteint avant d’avoir un retour distal)
Quels sont les fondements de l’approche Bobath (NDT)
Fondements:
-La récupération motrice suit le développement et les mouvements normaux
-La récupération fonctionnelle nécessite la répétition de mouvements normaux dans un contexte précis
-Les méthodes compensatoires ne sont pas privilégiées.
(En accord avec les approches contemporaines)
Parle-moi de l’approche NDT/Bobath
- Définir des objectifs centrés sur le client
- Prioriser le retour moteur
- Favoriser l’utilisation active de l’hémicorps atteint
- Offrir un programme d’entraînement moteur progressif et logique
- Encourager l’intégration des principes 24h/24
- Appliquer une approche interdisciplinaire
Quelles sont les stratégies efficaces selon l’approche NDT?
Favoriser:
-Mise en charge aux MI
-Posture du bassin (bon alignement)
-Mouvement de l’omoplate
-Rotation du tronc
-Position du MS (S’éloigner des schèmes de flexion, favoriser les mouvements contrôlés, proximal à distal, mise en charge (pour inhiber tonus)
Détecter l’utilisation de stratégies motrices inefficaces utilisées par les clients
ON RECHERCHE UNE SYMÉTRIE ENTRE LES DEUX HÉMICORPS
Quels sont les trois types de chaîne cinétique et leur progression ?
Fermée, fermée modifiée, ouverte
Qu’est-ce qu’un Chaîne cinétique fermée: ?
La main, l’A-B ou le pied reste en contact constant avec la surface. Le membre hémiplégique est supporté tout au long de l’activité et il n’y a aucun mouvement du côté atteint.
Qu’est-ce qu’une Chaîne cinétique fermée modifiée ?
Le client a plus de mouvement en proximal (épaule). Le bras hémiparétique bouge avec un contact constant de la main sur un objet ou une surface
Qu’est-ce qu’une chaîne cinétique ouverte:
Il y a du mouvement à chaque articulation du bras hémi. Le client peut bouger son bras dans L’espace sans avoir besoin d’un contact constant avec une surface.
Qu’est-ce que la rotation du tronc fait ?
- Favorise la mise en charge et l’élongation du côté hémiplégique
- Fournit des stimulations vestibulaires
- Permet d’intégrer les deux côtés du corps
Qu’est-ce que le Entraînement bilatéral du MS
- Pratique répétitive de mouvements bilatéraux des bras de façon symétrique ou alternée
- S’effectue en reliant les deux mains ensemble de sorte que le membre moins affecté facilite le mouvement passif du membre affecté.
- Approprié lorsque combiné avec d’autres intervention visant la rééducation des MS et devrait impliquer des mouvements répétitifs lors de l’exécution de nouvelles tâches fonctionnelles.
Qu’est-ce que L’approche orientée vers la tâche ?
- Les tâches doivent être d’intérêt pour le patient
- Tâche variées à difficultés croissante (graduation de l’activité)
- Emphase sur la tâche et non le mouvement
- Éviter les mouvements de compensation
- Th guide le mouvement (passif→ actif assisté → actif) graduant la vitesse, la distance, la rapidité ou le # de répétition pour augmenter la difficulté
- Le Feedback proprioceptif, visuel et auditif
- Grand nombre de répétition
C’est pourquoi le programme GRASP ?
- Renforcement (évidence de l’importance d’un programme de renforcement)
- Mobilité
- Mise en charge
- Contrôle du tronc
- Motricité grossière
- Motricité fine
Quels sont les critères de sélection du progamme GRASP ?
- Lever activement l’omoplate contre gravité (hausser l’épaule)
- Contracter les extenseurs du poignet (si la main est à plat sur une table les doigts devraient pouvoir s’élever légèrement de la surface)
- Ouvrir et fermer partiellement la main
- Maintenir l’attention pour une période de 30-60 minutes
- Suivre les instruction simples
- Imiter des mouvements pour une période de 30-60 minutes
- Reconnaître ses limites
- Exprimer la fatigue et la douleur
En quoi consiste la thérapie induite par la contrainte ?
Modification du comportement pour favoriser l’usage habituel du bras affecté et limiter la «non-utilisation acquise»
Qu’est-ce que l’usage forcée ?
consiste à immobiliser le MS sain à l’aide d’une écharpe. (4 heures/jour, 5jours/semaine, sous supervision: tâches qui encourage l’utilisation du membre atteint (version modifiés) x 2 semaines. Mitaine sur la main saine 90% du temps (version originale).
Quel est le but de la thérapie induite par la contrainte ou l’usage forcée ?, nécessite quoi?
But: Favoriser un transfert des capacités motrices dans les AVQ
Nécessite un minimum de récupération motrice.
