Cours 7 - TOC

Question 1

Quels sont les 3 mécanismes d’action thérapeutiques du TOC?

Answer 1

• Mécanotransduction
• Théorie du portillon
• Phénomène de cavitation stable possible

Question 2

C’est quoi le but du TOC?
A. Décontracter immédiatement les muscles en provoquant une inhibition réflexe du fuseau neuromusculaire.

B. Réduire la douleur en bloquant de manière permanente la transmission des influx nociceptifs au niveau des fibres C.

C. Stimuler la régénération cartilagineuse profonde en augmentant directement la mitose des chondrocytes dans l’articulation ciblée.

D. Transformer des lésions chroniques en lésions aiguës contrôlées, afin de relancer le processus de guérison tissulaire.

E. Remobiliser les articulations ankylosées en fracturant mécaniquement les ponts fibreux intra-articulaires.

Answer 2

D

Question 3

Qu’est-ce que la mécanotransduction?
A. Le processus par lequel les tissus convertissent le stress mécanique en énergie thermique afin de favoriser la vasodilatation locale.

B. La capacité des fibroblastes à remplacer directement les fibres de collagène endommagées sans stimulation externe.

C. Une réaction en chaîne permettant d’augmenter l’étendue de la réaction thérapeutique au même tissu en réponse à un stimulus mécanique.

D. Le mécanisme neuronique responsable de la transformation d’un signal chimique en dépolarisation musculaire.

Answer 3

C

Question 4

qu’est-ce que la cavitation?

Answer 4

Bulles subissent une série d’expansions / compressions régulières selon les cycles acoustiques répétés

Question 5

C’est quoi les 3 phases de la guérison? (connait les bien la la)

Answer 5

1. Phase inflammatoire (72h)
2. Phase de prolifération (qq jours)
3. Phase de remodelage (qq semaines jusqu’à qq mois)

Question 6

Différences entre tendinite et tendinose:
1. Cause
2. Inflammation?
3. Dégénréscence?

Answer 6

Tendinite:
1. microtrauma
2. Processus inflammatoire présent
3. Processus dégénératif absent

Tendinose:
1. Microtrauma répété
2. PRocessus inflammatoire absent
3. Processus dégénératif présent

Question 7

C’est quoi le but de transformer la lésion chronique en aigue?

Answer 7

Stimuler la réponse inflammatoire

Question 8

Quels sont les effets physiologiques du TOC autre que la stimulation de la réponse inflammatoire?

Answer 8

• Augmentation circulation locale (néovascularisation)
• Bris calcaire
• Augmentation de l’activité cellulaire

Question 9

Quelles sont les cellules dont l’activité est augmenté par le TOC?
A. Dopamine, sérotonine, acétylcholine et cellules de Schwann.

B. Cortisol, immunoglobulines G, cellules dendritiques et interleukine-10.

C. Substance P, prostaglandine E2, oxyde nitrique et autres cytokines inflammatoires.

D. Ostéoclastes, mélanocytes, adrénaline et cellules NK.

E. Calcitonine, insuline, cellules B lymphocytaires et facteur de croissance épidermique (EGF).

Answer 9

C

Question 10

Est-ce qu’il y a une différence entre les mécanismes d’action sur les tendons et sur les articulations?

Answer 10

Oui (tableau diapo 14)

Question 11

Relié les effets du TOC suivants à la pathologie approprié (T:tendons, A:articulations)
1. Réduction oedème
2. Réduction inflammation
3. Réduction infiltration cellules inflammatoires
4. Augmentation facteurs de croissance
5. Augmentation activité des chondrocytes
6. Améliore structure os sous-chondral
7. Régénération tissulaire via mécanotransduction
8. Prolifération cytokines anti-inflammatoires
9. Réduction interleukines inflammatoires

Answer 11

1. T et A
2. A
3. T
4. T
5. A
6. A
7. T
8. T
9. T

Question 12

V ou F? f-ESWT may have a greater impact on ossification, whereas e-ESWT may preferentially target surrounding soft tissues

Answer 12

V

Question 13

Est ce que le TOC a un effet analgésique?

Answer 13

oui selon certaines études en lien avec la théorie du portillon / stimulation mécanique, surtout dans les douleurs myofasciales
+ libération opiacés, car TOC est une stimulation douloureuse

Question 14

Définition du TOC:
Application d’une vague de ______ ______ créée à l’extérieur du corps qui induit un impact violent sur _____________ afin d’obtenir un effet thérapeutique

Answer 14

• pression mécanique
• Tissus biologiques

Question 15

L’onde de choc peut réagir comment dans les tissus?

Answer 15

Lors de changements d’interfaces : réflexion et transmission

Question 16

Quelles sont les 4 façons de produire des ondes de choc?

Answer 16

• Décharge d’étincelles
• Piézoélectrique
• Électromagnétique
• Pneumatique

Question 17

Quelles caractéristiques différencient les différentes ondes de choc?

Answer 17

Quantité d’énergie et de pénétration

Question 18

L’onde thérapeutique est celle piézoélectrique. V ou F

Answer 18

F, c’est la pneumatique

Question 19

Quels sont les types d’onde?

Answer 19

• Radiales (moins fortes)
• Focales

Question 20

Quels sont les paramètres du TOC? (7)

Answer 20

• Temps de montée
• Durée d’impulsions
• Fréquence des impulsions
• Tête
• Densité du flux d’énergie
• Nombre d’impulsions
• Dose totale d’énergie

Question 21

Les ondes focales sont produites par quel mécanisme?
a. Décharge d’étincelles
b. Piézoélectrique
c. Électromagnétique
d. Pneumatique

Answer 21

a, b, c
(hihi question comme dre doucet, en mode choix multiples que vous saviez pas)

Question 22

V ou F? Les ondes radiales ont un effet très en profondeur (> 5cm), donc nécessite plus de précision par un appareil de guidage

Answer 22

F c’est les ondes focales

Question 23

Par quoi sont produites les ondes radiales?
a. Décharge d’étincelles
b. Piézoélectrique
c. Électromagnétique
d. Pneumatique

Answer 23

D ou C
qui permet l’accélération d’un projectile dans un applicateur placé à la surface de la peau

Question 24

Trouvé le mot inconnu et remplacé par le bon: L’appareil prend la forme d’une banane

Answer 24

Pas banane, c’est pistolet

Question 25

Quel type de medium (pas les madames qui lisent votre futur) doit-on utiliser avec le TOC?

Answer 25

Le gel à ultrasons

Question 26

Dans quel contexte devrait-on utiliser les ondes focales?

Answer 26

Fluoroscopie / échographie

Question 27

Quelle est la différence de force compressive entre les ondes focales et radiales?

Answer 27

Focales : 1200 bar radiales: 5 bar (peut être 1 à 10 bar, mais à la CUC c'est 1 à 4 bar)

Question 28

Quelle est la différence du temps de montée entre les ondes focales et radiales?

Answer 28

F: < 0,1 usec R: <10 usec

Question 29

Quelle est la différence dans la durée de pulsation entre les ondes focales et radiales?

Answer 29

F: < 0,5 usec R: < 500 usec

Question 30

Quelle est la différence de densité du flux d'énergie entre les ondes focales et radiales?

Answer 30

F: 2 mJ/mm2 R: 0,5 mJ/mm2

Question 31

A-t-on besoin d'une analgésie locale pour le TOC en situation clinique?

Answer 31

Non, mais ondes focales ca peut être nécessaire

Question 32

Quelles sont les indications d'utiliser les ondes radiales plutôt que les focales?

Answer 32

Lésions plus superficielles et/ou plus volumineuses

Question 33

Pourquoi il y a plusieurs types de tête d'application?

Answer 33

Car cela affecte la profondeur, l'intensité de stimulation et la superficie de diffusion

Question 34

Préfère-t-on une durée d'impulsion plus lente ou plus rapide?

Answer 34

+ lente = + confortable

Question 34

La durée d'impulsion est ______ au temps de montée

Answer 34

Proportionnelle

Question 35

Est-ce que la fréquence des impulsions devrait être modifiée selon le traitement?

Answer 35

Oui il peut être augmentée pendant el tx et d'un tx à l'autre

Question 36

Quel est l'objectif quant à la fréquence des impulsions?

Answer 36

Sommation des stimulations (moins de repos entre chaque) avec un minimum d'inconfort

Question 37

Complétez : fréquence augmentée = ____________ augmentée

Answer 37

Réaction inflammatoire

Question 38

Associé les mots suivants avec la bonne définition: Bar, Pascal, PSI 1. 1 livre de force appliquée sur une surface de 1 pouce carré 2. Force appliquée perpendiculairement sur une unité de surface 3. 1 newton de force appliquée sur 1 m2

Answer 38

1. PSI 2. Bar 3. Pascal

Question 39

Jsuis tu sensé apprendre les équivalences d'intensité entre électromagnétique et pneumatique

Answer 39

Pls tell me que j'ai pas besoin

Question 40

Comment décidé de la densité du flux d'énergie qu'on veut utiliser?

Answer 40

On veut utiliser la dose la plus élevée tolérable par le patient (considérez relation dose-effet)

Question 41

Quelle densité d'énergie est considérez comme moyenne (effet d'oedème transitoire)? a. 1-2 bar (0,08 mJ/mm2) b. 5-20 bar (0,70 mJ/mm2) c. 3-4 bar (0,28 mJ/mm2)

Answer 41

C

Question 42

Quelle densité d'énergie est considérez comme élevée (effet d'inflammation et augmentation du diamètre du tendon)? a. 20-40 bar (1,20 mJ/mm2) b. 5-10 bar (0,60 mJ/mm2) c. 7-8 bar (0,46 mJ/mm2)

Answer 42

B

Question 43

Quel est le nombre d'impulsions optimal dans un traitement?

Answer 43

c'est spécifique à chaque lésion, mais il doit y en avoir > 1000, mais il n'y a pas de limites supérieures établies dans l'application totale

Question 44

Devrait-on faire le traitement des sites secondaires de la blessure au cours d'une séance de traitement?

Answer 44

Oui, exemple avec la tendinopathie d'Achille, on peut optimiser la fonction en traitant aussi la tendinopathie tibiale postérieure ou la fasciite plantaire secondaire

Question 45

Quel est le calcul pour la dose totale d'énergie?

Answer 45

DTE = densité du flux d'énergie x nb d'impulsions

Question 46

Qu'est-ce que permet la DTE (dose totale d'énergie)?

Answer 46

Calculer l'intensité d'un traitement

Question 47

Quelles sont les indications cliniques les plus fréquentes et documentés pour le TOC?

Answer 47

- Tendinopathie d'Achille - Fasciite plantaire - Tendinopathie coiffe des rotateurs - Tendino-bursopathies trochantériennes - Tendinopathies rotuliennes - Épicondylopathies - Tendinopathie proximale des ischios jambiers - Arthrose du genou - Post-opération ACL

Question 48

Quelles sont les indications cliniques du TOC qui sont moins documentées?

Answer 48

- Trigger points - Périostites tibiales - Fracture de stress / /non-union - Névrome de Morton - Ostéochondrite disséquante

Question 49

Peut-on utiliser le TOC pour une nécrose avasculaire?

Answer 49

Oui

Question 50

Est-ce que on peut SYSTÉMATIQUEMENT utiliser les protocoles selon les pathologies et les stades de guérison programmés sur la machine?

Answer 50

non, c'est un bon point de départ mais ça ne remplace pas l'expertise clinique et le raisonnement

Question 51

Quel est l'impact d'utiliser la cryothérapie gazeuse avant ou après le TOC? A. Accroître la rigidité tissulaire, ce qui augmente l’intensité perçue du traitement et prolonge la récupération. B. Diminuer la réponse inflammatoire locale nécessaire à la guérison tissulaire. C. Augmenter la tolérance au traitement et diminuer les effets indésirables après le traitement. D. Accélérer la dégradation des médiateurs inflammatoires, entraînant une inhibition complète de la mécanotransduction. E. Stimuler excessivement la vasodilatation locale, rendant le traitement moins douloureux

Answer 51

C

Question 52

Quel est l'impact de combiner les ultrasons et le TOC?

Answer 52

Analgésie et optimisation de la circulation sanguine

Question 53

V ou F? L'électrothérapie devrait être utiliser avant le TOC pour son effet de stimulation musculaire qui aide à la réaction inflammatoire

Answer 53

F --> utile pour son effet analgésique

Question 54

Pourquoi utiliser des injections de xylocaïne avant le TOC?

Answer 54

Pour les cas plus irrités, le tx devient insensible

Question 55

V ou F? Certains protocoles incluent une immobilisation en botte Samson pour un certain nb de semaines après les traitements

Answer 55

V (wtf sérieux qui fait ça)

Question 56

Quels sont les inconvénients d'une immobilisation suite au traitement?

Answer 56

- Reprise des exercices et des activités plus difficile voire retardée - Retour des raideurs et adhérences

Question 57

Dans quelle condition devrait-on être immobilisé suite au traitement?

Answer 57

Pour les conditions très irritables, c'est toujours bon de prendre du repos environ 24-48h après le TOC

Question 58

V ou F? Le patient peut prendre des anti-inflammatoires après le TOC pour l'aider avec la douleur

Answer 58

F

Question 59

V ou F? Le patient devrait mettre de la glace le soir après le traitement, mais pas le reste du temps

Answer 59

F -> pas de glace dans les semaines pendant le tx et 4 semaines post-tx

Question 60

Combien de temps devrait-on limiter les activités pouvant irriter ou inflammer la région traitée?

Answer 60

4 semaines post-tx

Question 61

Décrivez un programme d'exercice idéal à proposer pour optimiser les effets du TOC

Answer 61

Début: étirements doux et activations spécifiques à faible charge Phase de renforcement: 1 semaine après le dernier tx pendant 12 semaines Fin: combinaison exercices proprioception/plyométrie

Question 62

Pourquoi les athlètes sont une population étudiée à part des adultes normaux lors des études sur le TOC?

Answer 62

- Il sont une meilleure capacité de récupération et de tolérance au stress - Difficile de prendre une pause complète

Question 63

Quelles recommandations doit-on donner à nos patients athlètes après un tx par TOC?

Answer 63

- Faire son entrainement sans dépasser 3/10 de dlr - Pause initiale est préférable

Question 64

Quel type de protocole doit-on favoriser avec nos athlètes qui ne veulent pas s'arrêter?

Answer 64

Protocole d'intensité faible à moyenne (1-3 bar)

Question 65

Complétez : Rare d'obtenir une amélioration _______ avant ________ après le tx

Answer 65

- structurelle - 3 mois

Question 66

V ou f? Il n'est pas possible que la guérison prenne plus qu'1 an, sinon la condition redevient chronique et impossible à guérir

Answer 66

F--> Possible que la guérison s'échelonne sur plusieurs mois après le traitement (jusqu'à 1 an)

Question 67

Définissez un échéancier type pour un traitement classique par TOC: 1. Sur le repos: 2. Exercices: 3. 4 semaines post-Tx: 4. 8-12 semaines:

Answer 67

1. 4 semaines au repos relatif 2. Débuter exercices excentriques 1 semaine après le dernier tx 3. 4 semaines post-Tx: recommence graduellement activités plus intenses 4. 8-12 semaines: on stresse volontairement et graduellement le site traité

Question 68

Quand choisir les TOC? (qu'est-ce qui justifie ce choix de traitement)? (6 éléments)

Answer 68

- Tendinopathie / fasciapathie depuis au moins 3 mois - Aucune contre-indication - Échec programme d'exercices excentriques effectué avec assiduité pendant au moins 6 semaines - Échographie: épaississement significatif et désorganisation des fibres - Bon timing pour le patient par rapport au travail et activités - Condition chronique avec atteinte structurelle

Question 69

V ou F? le TOC est même utilisé en aigue (JO, athlète)

Answer 69

V

Question 70

Est-ce que les résultats à court terme (0-4 semaines) peuvent nous garantir des résultats à long terme?

Answer 70

Non, mais généralement lorsque les résultats sont bons à 12 semaines, les patients semblent en majorité continuer à s'améliorer par la suite

Question 71

V ou F? Le laser est la modalité la plus citée pour les tendinopathies

Answer 71

F --> c'est le TOC

Question 72

C'est quoi les conditions principales d'utilisation du TOC à la CUC?

Answer 72

Lésions présentes depuis + de 3 mois: - Fasciopathie plantaire ou épine de Lenoir - Épicondylite latérale chronique (coude) - Tendinopathie chronique et tendinopathie calcifiante de l'épaule - Tendinopathie achiléenne

Question 73

V ou F? le TOC est plus efficace que les exercices à domicile, que les infiltrations de corticostéroïdes et que les exercices excentriques

Answer 73

V

Question 74

V ou F? Le TOC est une intervention efficace pour un syndrome de douleur trochantérique, une tendinopathie d'Achille, mais pas pour une tendinopathie rotulienne

Answer 74

Faux--> c'est efficace pour toutes ces conditions

Question 75

Pourquoi on fait signé un formulaire de consentement avant de faire du TOC?

Answer 75

Car certains ressentent des effets secondaires

Question 76

Est-ce que le TOC est une bonne thérapie pour une tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec ou sans calcification?

Answer 76

La douleur et la fonction se sont amélioré par rapport au placebo, mais pas de différence entre les groupes avec et sans calcification

Question 77

Nommez une limite méthodologique dans l'étude sur le TOC

Answer 77

Grande diversité clinique et protocoles de traitement variables --> sous-estime éventuellement les avantages potentiels

Question 78

Selon la littérature, est ce que le TOC est approuvé pour la fasciopathie plantaire?

Answer 78

oui, moins de douleur après 3 semaines et à la réévaluation à 12 semaines et amélioration de la fonction ... ont aussi comparé deux protocoles: celui avec 15 Hz VS 10 Hz et intensité 3 avait meilleurs résultats

Question 79

Concernant l'épicondylite latérale, est-ce que le TOc est conseillé?

Answer 79

Supérieur à l'ultrason, mais pas de progrès significatifs dans les aspects fonctionnels et différences considérables entre les études ... doit faire recherches supplémentaires pour améliorer programme de tx

Question 80

Selon la littérature, est-il recommandé d'utiliser le TOC sur une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs?

Answer 80

Oui efficace et supérieure à la physiothérapie conventionnelle

Question 81

V ou F? Le TOC et la physiothérapie conventionnelle sont toutes deux efficaces également pour une tendinopathie achiléenne

Answer 81

Un peu des deux, les deux ont réduit la douleur, améliorer la fonction et augmenté l'activité physique Mais le TOC est supérieur en améliorant l'épaisseur du tendon et l'hétérogénéité, mais pas d'effet significatif sur calcification et néovascularisation

Question 82

Y'a mis des exemples de protocoles en tableau, faut clairement pas apprendre ça

Answer 82

va voir diapo 65

Question 83

Pour les tendinopathies / fasciapathies, déterminer: - nb tx - nb impulsions - Fréquence - pression - jours entre les tx

Answer 83

- 3-4 tx - 2500 - 3000 impulsions - 10 Hz (faire les 500 premières impulsions à 4 Hz pour être plus progressifs) - pression de 2,5 à 3 Bar - 5 à 10 jours entre les tx

Question 84

Pour les triggers points, déterminer: - nb impulsions - Fréquence - pression

Answer 84

- 1000 à 2000 impulsions - 5 Hz environ - 1 à 2 Bar

Question 85

Nommez des contre-indications au TOC (y'en a en ciboulot)

Answer 85

- tx a/n des troncs nerveux ou gros vaisseaux sanguins - douleur mal localisée et non palpable - Grossesse (régions à proximité) - Risque d'hémorragie (hémophilie, anticoagulants) - Région pulmonaire ou cardiaque - cicatrice ou plaie ouverte sur la zone à traiter - Infection ou inflammation aigue au site de la lésion - Patient non coopératif - Os en croissance - Cancer dans les 5 dernières années - Corticothérapie durant + de 3 mois - Maladies inflammatoires systémiques (PAR) - Infiltration de cortisone au site traité dans les 2 mois précédant le tx - Prise d'anti-inflammatoire dans les 2 semaines précédant le tx

Question 86

Quelles sont les précautions à prendre avant de proposer un traitement de TOC?

Answer 86

- Lésion très irritable - Charge de travail / sports très élevée durant et immédiatement après le traitement - Présence d'autres diagnostics associés - Peur du traitement - Lésion bilatérale (faire 1 côté à la fois) - Passages de plus petites branches nerveuses - Gaines tendineuses

Question 87

Nommez des effets secondaires liés au TOC

Answer 87

--> Généralement mineurs - augmentation transitoire de la dlr de consultation (inflammation chez 100% des patients, mais ressentie chez environ 50%) - Tx douloureux à l'application (rester tolérable) - Augmentation des Sx peut durer en moyenne jusqu'à 1 mois après le Tx - Rougeur locale - Ecchymose - Paresthésie

Question 88

Va lire les 2 sources (articles) sur le TOC parce que ya des questions à développement dans l'examen

Answer 88

Tenforde AS, Borgstrom HE, DeLuca S, McCormack M, Singh M, Hoo JS, Yun PH. Best practices for extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal medicine: Clinical application and training consideration. PM R. 2022 May;14(5):611-619. doi: 10.1002/pmrj.12790. Epub 2022 Apr 14. PMID: 35187851; PMCID: PMC9321712 Schroeder, Allison N. MD1; Tenforde, Adam S. MD2; Jelsing, Elena J. MD3. Extracorporeal Shockwave Therapy in the Management of Sports Medicine Injuries. Current Sports Medicine Reports 20(6):p 298-305, June 2021. | DOI: 10.1249/JSR.0000000000000851