L’éjaculation précoce est un trouble du contrôle de l’orgasme, mais il pourrait aussi être considéré comme… et pourquoi?
Un trouble du contrôle de l’excitation
Parce qu’on considère que l’orgasme est un reflex, donc on ne peut pas réellement contrôler ça
Il n’y a pas de définition claire du trouble de l’éjaculation précoce, mais il y a 3 éléments communs aux différentes définitions. Nomme les.
1) Courte latence d’éjaculation (court moment entre l’excitation et l’orgasme)
2) Faible perception d’efficacité personnelle
3) Détresse (émotions et pensées négatives) et difficultés interpersonnelles associées
Éjaculation prématurée : il y a plusieurs variations intra et interpersonnelles. Nomme les 4 moments où il peut avoir une éjaculation précoce.
Éjaculation dès l’excitation
… durant les « préliminaires » et avant la pénétration
… au moment de la pénétration ( à l’entrée du pénis)
… après quelques mouvements intra-vaginaux/anaux
Quelle est la moyenne de la latence d’éjaculation dans la population?
2 à 10 minutes (Althof, 2010) : savoir ce qui est standard dans la population, c’est difficile
Qu’en est-il des personnes LGBTQ+ et l’éjaculation précoce?
Parmi les personnes possédant un pénis et rapportant de la détresse liée un problème d’éjaculation précoce, les HARSAH tendent à rapporter une latence d’éjaculation plus longue lors de la pénétration que les personnes possédant un pénis ayant des relations hétérosexuelles
Nomme les critères diagnostiques du trouble de l’éjaculation précoce
A) « Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une[ou un] partenaire, approximativement dans LA MINUTE suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer »
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., maladie thyroïdienne ou sevrage de drogues/médication).
Quelle proportion de gens ont été affecté par une éjaculation précoce (sans trouble nécessairement)
0,5 % à 31 %
Quelle est la prévalence des éjaculations précoces lorsque les définitions utilisées pour l’évaluation du trouble sont plus strictes et que les mesures sont plus rigoureuses
1-3 %
Quelles sont les étiologies biogènes de l’éjaculation précoce (9)
- **Hypersensibilité du pénis (réflexe bulbocaverneux +++) : Présence de pincement au bout du gland qui crée des contractions anales (possible par la pénétration) - certaines personnes sont plus sensibles à ce réflexe qui mène à une éjaculation
- Hyperthyroïdie : plus hauts niveaux d’hormones peuvent amener des expériences d’éjaculation précoce (accélération de la fonction biologique, donc réponse sexuelle plus rapide)
- Débalancement de sérotonine ou d’oxytocine
- Prostatite
- Prédisposition génétique
- Diabète, artériosclérose ou problèmes urologiques
- Fracture pelvienne ou trauma chirurgical
- Sevrage de substances (opioïdes, amphétamines) 12
- Substances connues pour diminuer la latence d’éjaculation: benzodiazépines, alcool (mais effet moins important que pour l’érection)
Lorsqu’il y a présence d’une éjaculation précoce, quel autre trouble est souvent présent?
Trouble érectile!
1/3 (32 %) des personnes possédant un pénis ayant des éjaculations précoces rapporteraient aussi des dysfonctions érectiles
Quels sont les 2 cercles vicieux qui implique l’éjaculation prématurée et le trouble érectile
- Anticiper et se concentrer sur l’éjaculation → niveau d’excitation diminue → érection qui diminue
(Éjaculation prématuré en amont) - Se dépêcher durant le rapport sexuel puisque l’on sent l’érection diminuer → éjaculation précoce encore plus probable
(Trouble érectile en amont, Conditionnement : l’éjaculation est de plus en plus précoce)
Quels sont les éléments essentiels à évaluer dans l’évaluation spécifique de l’éjaculation prématurée? (6)
- Contrôle perçu sur l’éjaculation ? (Comment tu le sens quand ça approche, comment perçois-tu l’éjaculation (perte de contrôle?)
- Temps de latence avant l’éjaculation?
- Quels types de stimulations déclenchent l’éjaculation?
- Depuis quand ? Déjà eu plus de contrôle auparavant ?
- Niveau de détresse
- Présence de trouble érectile ?***
Quels sont les autres éléments pertinents à évaluer dans l’évaluation spécifique de l’éjaculation prématurée? (8)
- Nouveau.elle partenaire (Comment la personne réagit, contexte: urgence et niveau de stress (1ère expérience sexuelle))
- Le contexte est resté ancré chez elleux
- Expérience de trauma (Difficile d’avoir du contrôle sur notre corps puisqu’on a pris contrôle sur notre corps dans le passé : déconnexion avec le corps)
- Anxiété de performance (ça arrive une fois et la personne garde cette hantise)
- Longue période depuis la dernière activité sexuelle : sentiment d’auto-compétence est faible
- Capacité à ressentir l’évolution de l’excitation
- Capacité d’éjaculer au moment désiré
- Critères subjectifs du couple, et du ou de la partenaire
Quel est le traitement pharmacologique pour intervenir sur les éjaculations prématurées
- Traitement par antidépresseurs (ISRS, Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) : Fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram et escitalopram
- Dapoxétine (Priligy) (à prendre juste avant le rapport)
- Effets visibles après 1 à 3 semaines : Changements modestes, plusieurs effets secondaires
- Effets peuvent diminuer après 6 à 12 mois
Quelles sont les interventions simples pour traiter les éjaculations prématurées (2)
- Utilisation d’un vibrateur pour « habituer » les nerfs (Effet d’engourdissement, sensations de pénétration sont moins fortes)
- Crème désensibilisante benzocaïne, lidocaïne (Travail de ré-habituation, on n’en met pas tjrs)
Quelles sont les trucs maisons pour traiter les éjaculations prématurées (3)
o Porter plusieurs couches de condoms
o Penser à des stimuli non-érotiques
o Préparer une atmosphère moins érotique pour se distraire des réactions indicatrices de l’éjaculation imminente
Pour traiter les éjaculations prématurées, il faut faire attention à l’automédication. Nomme 2 formes d’automédication utilisées
- Consommation d’alcool et potentiel de dépendance
- Tramadol (Analgésique opioïde d’action centrale qui peut retarder l’éjaculation)
**BREF, toujours demander à la personne quel moyen iel a tenté par le passé
Quelles sont les caractéristiques de la technique de la pression pénienne (technique squeeze) (5)
- Seul.e ou avec partenaire
- Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
- Pression ferme : tenir le gland entre le pouce (sur le frein) d’un côté, et l’index et le majeur de l’autre côté du gland pendant quelques secondes (10-15 sec.)
- Pratiquer plusieurs fois (4-5 fois)
- Par étapes : 1) Stimulation manuelle seulement, 2) Pénétration sans mouvement et 3) Pénétration avec mouvements
Quelles sont les étapes de la technique Départ-Arrêt?
Type de masturbation dirigée :
1. Seul ou avec partenaire
2. Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
3. Pause
4. Au moins 3x avant de permettre l’éjaculation
5. On éjacule au 4e point d’éjaculation imminent
Graduel :
Stimulation manuelle
Stimulation manuelle avec lubrifiant
Pénétration sans mouvement
Pénétration avec mouvements
Quelles sont les pistes d’interventions sexologiques pour traiter une éjaculation précoce? (8)
- Éducation sexuelle : Anatomie, réponse sexuelle, attentes ou objectifs irréalistes quant à la durée de pénétration, assouplir la croyance que la relation sexuelle prend fin au moment de l’éjaculation, augmenter le répertoire sexuel, promouvoir une séquence graduelle (ne pas craindre les préliminaires)
- Développement de techniques pour augmenter la latence (pression, départ/arrêt)
- Adresser les pensées qui contribuent aux difficultés: Modification de pensées irréalistes concernant la sexualité (ex. : je suis l’unique responsable du plaisir de ma partenaire), pensées catastrophiques avant et pendant l’éjaculation, distorsion cognitives (Distorsions cognitives qui créent de l’anxiété ou nous mettent de la pression)
- Identification des différents degrés d’excitation – sensations corporelles: Masturbation dirigée (exploration avec niveaux sur 10), identifier les phénomènes qui précèdent l’éjaculation
- Présence attentive (carte corporelle, respiration): Identifier les sensations/zones d’excitation dans le présent et sans jugement au lieu de craindre l’excitation
- Gestion du stress/anxiété: Anxiété de performance, hygiène de vie: se réserver des moments dans l’horaire ou bien s’assurer d’avoir un espace physique/mental suffisant pour la relation sexuelle, sans avoir à se dépêcher
- Stratégies d’intervention se centrant sur la relation/dynamique de couple: Habileté de communication, explorer sens que donne chacun des partenaires au problème d’éjaculation précoce, et comment se l’exprimer OU fonction du symptôme au sein de la relation: ça finit vite, des fois c’est avantageant pour l’autre partenaire
- Sensibilisation corporelle (sensate focus)
Le trouble de l’éjaculation retardée est la plainte sexuelle …
La moins étudiée mais on sait que c’est la plainte sexuelle la moins fréquente chez les personnes possédant un pénis
Quels sont les critères diagnostiques de l’éjaculation retardée?
A) Un des deux symptômes suivants ou les deux doivent être éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (approx. 75-100 %) d’activité sexuelle avec un[e] partenaire (dans des contextes situationnels identifiés ou, si de type généralisé, dans tous les contextes), et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation :
1. Retard marqué à l’éjaculation
2. Absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., cancer de la prostate).
Quelle est la prévalence des personnes qui souffrent d’éjaculation retardée? Et quelle population est plus touchée?
Prévalence entre 1 % et 8 % (rarement > 3 %)
Corrélation positive avec l’âge
Quelles sont les étiologies biogènes de l’éjaculation retardée? (3)
- Âge et génétique
- Facteurs hormonaux
- Facteurs physiologiques
