1
Q
Louis Durand, 22 ans, est amené à l’urgence psychiatrique par son père. De retour de Las Vegas où il a dépensé 10 000 $, Louis ne cesse de dire qu’il est un grand joueur de poker et qu’il connaissait personnellement René Angelil. Il ne dort plus, a cessé
ses études, consomme de plus en plus de THC et depuis quelques jours, des voix lui disent les numéros gagnants de toutes les loteries de Loto Québec. Il est
euphorique, se croit invincible et a entrepris des démarches pour s’acheter une voiture de luxe
A
-
2
Q
Épidémiologie TB
A
- Le trouble bipolaire est sous-diagnostiqué
- On estime que 40 % des dépressifs sont en réalité des bipolaires qui s’ignorent
- Entre les épisodes, la personne, dans la
plupart des cas, a une vie psychique et
sociale tout à fait normale, ce qui est
inhabituel dans les cas de maladies
psychotiques chroniques
3
Q
Prévalence TB
A
Prévalence totale: 4,5% de la population
- Trouble bipolaire type I: 1 à 1,5%
- Trouble bipolaire type II: 1,1%
- Formes atténuées (TB non spécifiés): 2,4%
4
Q
V-F même nombre de femme et d’homme pour TB
A
Vrai
5
Q
Premier épisode femme vs homme
A
1er épisode ♀ : dépressif
1er épisode ♂ : manie
6
Q
Âge du début TB
A
avant 21 ans dans > 75% des ca
7
Q
Risque suicidaire TB
A
15 à 20 fois > que population
8
Q
Étiologie TB
A
- Ce n’est pas une faiblesse de caractère ni un manque de volonté
- Pas encore totalement élucidée
- Présence de facteurs biologiques,
génétiques, familiaux, psychosociaux
donc: étiologie multifactorielle
9
Q
Explique le cercle vicieux du TB
A
10
Q
Classification du TB
A
- Trouble bipolaire I
- Trouble bipolaire II
- Trouble cyclothymique (II 1/2)
- Trouble bipolaire III: virage maniaque après AD
11
Q
Bipolarité
A
Dans sa forme la plus typique, comporte 2 phases :
la phase maniaque ou hypomaniaque
la phase dépressive
Entre les 2 pôles, la personne qui souffre de bipolarité, retrouve habituellement un état normal que l’on appelle euthymie ou
normothymie
12
Q
Graphique TB I
A
13
Q
TB I
A
- Le plus typique
- Épisodes maniaques et hypomaniaques reliés dans le temps à des épisodes de dépression
- En phase maniaque, les symptômes sont en rupture avec le comportement habituel de la personne
- Altération importante du fonctionnement social, professionnel et des relations interpersonnelles
- Symptômes peuvent atteindre un niveau psychotique
- Hospitalisation souvent justifiée
14
Q
Statistiques TB I
A
- Âge d’apparition: 17-21 ans
- Fréquence moyenne: 4 épisodes par période de 10 ans
- Durée 1 épisode maniaque sans traitement: 3 à 6 mois
- 70 à 80% des personnes récupèrent entièrement entre les épisodes
- Présence d’un épisode maniaque: > 90% des personnes présenteront d’autres épisodes thymiques
- Idées délirantes présentes chez presque 50% des personnes en phase maniaque
15
Q
Épisode maniaque
A
Épisode d’excitation pathologique
La personne en manie:
* Est hyperactive et euphorique ou irritable
* Est inhabituellement volubile
* Fait de multiples projets
* Peut présenter divers troubles
comportementaux, perdre toute inhibition ou engager des dépenses inconsidérées
16
Q
Sx épisode maniaque
A
- Symptômes émotionnels: euphorie, irritabilité, colère, labilité émotionnelle
- Symptômes cognitifs: ↑ exagérée de l’estime de soi, délire de grandeur, faible autocritique, jugement altéré, distractibilité (↓ attention, ↓concentration, ↓ mémoire)
- Au niveau de la pensée : fuite des idées, coq-à l’âne, relâchement des associations
- Symptômes perceptuels: hallucinations
(auditives surtout à thèmes de grandeur, de pouvoir ou de persécution) - Symptômes comportementaux : ↑activité psychomotrice, loquacité, débit accéléré du discours, logorrhée, ↓ du besoin de sommeil, ne se sent pas fatigué (insomnie sans fatigue subjective)
- Changements sociaux: impression de sociabilité, incapacité de respecter les limites physiques et émotionnelles des autres
17
Q
VF: Épisode dépressif
Les symptômes sont semblables aux
symptômes d’un trouble dépressif
unipolaire
A
Vrai, mais pas d’épisode de manie dans la dépression
18
Q
Confiance et anxiété dans épisode dépressif VS maniaque
A
19
Q
À cycles rapides
A
- 5 à 15 % des bipolaires I
- 4 épisodes et plus dans une même année
- Morbidité et risque suicidaire élevés
- Difficultés de prise en charge
- Mauvaise réponse au Lithium
20
Q
FR à cycles rapides
A
- Sexe: ♀
- Traitements fréquents aux antidépresseurs
- Hypothyroïdie
- ATCD familiaux positifs
21
Q
Cycles rapides VS caractéristiques mixtes
A
22
Q
Graphique TB II
A
23
Q
TB II
A
- N’est pas moins grave que bipolaire I
- Diagnostic posé si 1 ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs et au moins 1 épisode hypomaniaque
- Peut être à cycles rapides
- Ne se transforme pas avec le temps en
trouble bipolaire I - Jamais d’épisode maniaque
24
Q
Sx du TB II
A
25
Qu'est-ce que l'épisode hypomaniaque
26
Symptomatologique TBB
27
Temps passé dans les différents épisodes
28
TB cyclothymique
29
TB cyclothymique VS dysthymique graphiques
30
Pronostic et facteurs rechute
31
PK besoin de stratégies durables?
32
Troubles concomitants TBB
33
Autres troubles liés à TBB
34
Interventions psychosociales TBB
35
Efficacité psychoéducation TBB
36
Approche TCC dans TBB
37
Thérapie interpersonnelle et rythme social
Prémisse: la routine sociale (dormir, manger, avoir des périodes d’activités)
aide à maintenir les rythmes circadiens
38
Thérapie centrée sur la famille
39
Options thérapeutiques actuelles
40
Les piliers du traitement pharmacologique des troubles bipolaires sont ...
lithium et le divalproex de sodium
41
V-F Au fil des années, les épisodes ont tendance à se reproduire plus fréquemment.
V
42
2.1 Épisode maniaque : Critères diagnostiques
43
2.2 Épisode hypomaniaque : Critères diagnostiques
44
2.3 Épisode dépressif caractérisé : Critères diagnostiques
45
2.4 Trouble bipolaire I : Critères diagnostiques
46
Avec caractéristiques mixtes : Épisode maniaque ou hypomaniaque
47
Avec caractéristiques mixtes : Épisode dépressif
48
À cycle rapide : peut s’appliquer au trouble bipolaire I ou II
La présence d’au moins 4 épisodes rencontrant les critères d’un épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif caractérisé au cours des 12 derniers mois.
Note 1 : Les épisodes sont délimités soit par des rémissions partielles ou complètes d’une durée d’au
moins 2 mois, soit par un virage d’une polarité à une polarité opposée (p. ex. : un épisode dépressif caractérisé vers un épisode maniaque).
Note 2 : Les épisodes peuvent survenir dans n’importe quel ordre et selon n’importe quelle combinaison.
Les épisodes doivent rencontrer à la fois les critères de durée et le nombre de symptômes requis pour un épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif caractérisé. À l’exception du fait qu’ils sont plus fréquents, les épisodes dans la présentation à cycle-rapide ne sont pas différents que dans la présentation à cycle
non rapide.
49
Rappel des symptômes fréquemment observés dans la phase maniaque
50
Tableau synthèse des types d’épisodes du trouble bipolaire I
51
Tx TB I
* Les personnes atteintes de trouble bipolaire doivent envisager la nécessité d’un traitement médicamenteux à vie.
* Le but du traitement à long terme est de prévenir la récurrence à la fois de la manie et de la dépression.
* La sélection des médicaments dans le traitement à long terme est basée sur ce qui a fonctionné en phase aiguë.
* La non-adhésion au traitement peut s’expliquer par le fait que les personnes ne parviennent pas à voir
que quelque chose ne fonctionne pas avec leur pensée ou leur comportement.
* Le traitement pharmacologique n’est pas suffisant pour traiter le trouble bipolaire de façon optimale. Des interventions psychothérapeutiques (individuelles, de groupe, familiales) doivent faire partie du traitement.
*L’électroconvulsivothérapie (ECT) est une intervention efficace qui peut sauver la vie de personnes
atteintes de manie ou de dépression sévère.
52
Le trouble bipolaire I est traité avec 3 classes de médicaments :
* Stabilisateurs de l’humeur
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs
Les stabilisateurs de l’humeur sont des médicaments qui :
* Soulagent les symptômes pendant les épisodes maniaques et dépressifs
* Préviennent la récurrence des épisodes maniaques et dépressifs.
53
Buts du tx TB I
* Réduire les symptômes de la phase aigüe
* Prévenir les rechutes et la chronicisation du trouble mental
* Atténuer les répercussions psychosociales associées à ce trouble mental.
54
Gestion des épisodes dépressifs
* Le traitement de l’épisode dépressif du trouble bipolaire I diffère de celui du trouble dépressif caractérisé.
* Les épisodes dépressifs bipolaires peuvent être traités par un stabilisateur de l’humeur en monothérapie, ou avec un stabilisateur de l’humeur et un antidépresseur mais jamais avec un antidépresseur seul car cela pourrait provoquer un virage maniaque ou hypomaniaque.
* L’utilisation des antidépresseurs chez les personnes en phase dépressive d’un trouble bipolaire doit faire
l’objet d’une surveillance étroite en raison du risque de virage maniaque.
Les antidépresseurs privilégiés sont :
* Bupropion (Wellbutrin)
* Venlafaxine (Effexor XR)
* Un inhibiteur du recaptage de la sérotonine (ISRS).
L’objectif premier est l’optimisation du stabilisateur de l’humeur.
Le lithium est le médicament de 1e intention.
Autres traitements de 1e intention :
* Quétiapine (Séroquel) en monothérapie,
* Traitement combiné lithium-divalproex (Épival),
* Traitement combiné lithium (ou divalproex)-ISRS,
* Traitement combiné lithium (ou divalproex)-bupropion (Wellbutrin).
Application de psychothérapies utilisées dans le traitement de la dépression unipolaire.
Électroconvulsivothérapie (lorsque réponse rapide nécessaire → traitement efficace).
55
Gestion des épisodes maniaques
56
LITHIUM généralités
57
Administration lithium
* Voie orale
* Prendre avec de la nourriture ou du lait pour diminuer le risque de troubles gastriques
* Expliquer aux personnes qu’elles doivent avaler les comprimés entiers sans les écraser ni les mâcher.
58
Effets indésirables lithium
* Effets sur le système nerveux central : somnolence, tremblements fins des mains réduit par un bêta-bloquant comme par exemple le propanolol (Indéral), trouble de la mémoire, cognition ralentie
* Effets gastro-intestinaux : nausées, diarrhée
* Effets rénaux (polyurie) traité par un diurétique épargneur de potassium comme par exemple la furosémide (Lasix)
* Gain de poids
* Hypothyroïdie et goitre : traité par le lévothyroxine (Syntroid)
59
Sx de réaction toxique lithium
* Toxicité légère : diarrhées graves, vomissements et nausées qui persistent, vision trouble, faiblesse, ataxie, acouphènes
* Toxicité grave: confusion mentale, ralentissement, stupeur, tremblements progressifs, coma
Si présence de signes de toxicité : le lithium ne doit pas être administré, il doit être suspendu et le médecin
avisé.
60
considérations importantes lithium
61
Interactions médicamenteuses lithium
62
Suivi biologique lithium
TSH, urée, créatinine,
Dosage sanguin régulier
63
Autres ES lithium
64
Anticonvulsivants (généralités)
* Utilisés comme stabilisateurs de l’humeur
* Seuls ou comme adjuvants, certains anticonvulsivants sont efficaces dans le traitement des épisodes maniaques et dépressifs et pour stabiliser l’humeur des personnes atteintes d’un trouble bipolaire : divalproex
(Épival), carbamazépine (Tégrétol), lamotrigine (Lamictal) et topiramate (Topamax).
65
ES anticonvulsivants
66
Suivi biologique anticonvulsivants
Dosage sanguin
FSC
67
Contre-indications anticonvulsivants
* La plus grande prudence est de mise dans le cas de troubles hépatiques.
* Le divalproex de Na (Épival) est tératogène. Des malformations fœtales y ont été associées.
68
Interactions anticonvulsivants
69
Autres ES anticonvulsivants
70
Généralités AP
71
Suivi biologique AP
Bilan lipidique
Glycémie
Surveillance du syndrome métabolique
72
Généralités benzos
73
Interactions benzos
↑ effet des benzodiazépines : alcool, acétaminophène, barbituriques, analgésiques, cimétidine
<
↓ effet des benzodiazépines : nicotine, antiacides, caféine, corticostéroïdes
74
Avantages et désavantages benzos
Avantage : rapidité d’action
Désavantage : potentiel d’abus et de dépendance
75
ES liés à la dose benzos
Étourdissements
Somnolence diurne
Symptômes de sevrage à l’arrêt brusque
76
Sx sevrage benzos
77
Évaluation et suivi clinique du traitement pharmacologique TBB
78
Prévenir les rechutes et la chronicisation du trouble mental (TBB)
Traitement à long terme de stabilisateurs de l’humeur (normothymisants)
* prescription prophylactique à long terme de lithium ou d’autres normothymisants
* surveillance de la fonction thyroïdienne (et rénale dans le cas du lithium)
79
Atténuer les répercussions psychosociales associées à ce trouble mental (TBB)
80
Non pharmaco pour TBB
81
Trouble bipolaire II
Critères diagnostiques
82
Spécificateurs du trouble bipolaire II
Avec détresse anxieuse
Avec caractéristiques mixtes : épisode hypomaniaque
Avec caractéristiques mixtes : épisode dépressif caractérisé
À cycle rapide
Avec caractéristiques psychotiques congruentes avec l’humeur (épisode dépressif caractérisé)
Avec caractéristiques psychotiques non-congruentes avec l’humeur (épisode dépressif caractérisé)
Avec catatonie
Début en période péripartum
Avec caractéristiques saisonnières
83
Trouble cyclothymique : Critères diagnostiques
84
Spécificateur du trouble cyclothymique
avec détresse anxieuse
85
TX TBB II
86
Constats pour épisode maniaque
1. Risque d’automutilation (relié à de l’hyperactivité ou
des comportements destructeurs)
2. Risque de violence envers soi ou risque de violence
envers les autres
3. Déséquilibre nutritionnel (apports inférieurs aux
exigences de l’organisme) relié à l’hyperactivité
4. Opérations de la pensée perturbées
5. Troubles de la perception sensorielle
6. Interactions sociales perturbées
7. Sommeil perturbé (relié à de l’hyperactivité, etc.)
87
Risque d’automutilation (relié à de l’hyperactivité ou
des comportements destructeurs)
88
Risque de violence envers soi ou risque de violence
envers les autres
89
Déséquilibre nutritionnel (apports inférieurs aux
exigences de l’organisme) relié à l’hyperactivité
90
Opérations de la pensée perturbées
91
Troubles de la perception sensorielle
92
Interactions sociales perturbées
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Sommeil perturbé (relié à de l’hyperactivité, etc.)
94
SM 2
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
