cours 9 patho

Question 1

Une maladie restrictive se caractérise par quoi?

Answer 1

Diminution significative de l’ensemble des volumes pulmonaires. (volume courant un peu moins diminué)

Question 2

Comment est-ce qu’un symptômes restrictif et obstructif changent la courbe de débit/volume?

Answer 2

Syndrome restrictif: les débits ET les volumes sont altérés; modèle réduit de la courbe normale, avec mêmes pentes
Syndrome obstructif: dim. des débits et un peu des vol. Il y aura un point + concave dans la courbe

Question 3

Quels sont les dx courants de cause parenchymateux?

Answer 3

• perte de poumon (chirurgical, atélectasie)
• Pneumopathies interstitielles (fibrose pulmonaire)
• Ce qui rempli les alvéoles (oedème pulmonaire, pneumonie)
• Ce qui comprime le poumon (cancer, épanchement pleural)
• Ce qui compromet l’interface poumon-thorax (pneumothorax)

Question 4

Quels sont les causes des syndromes restrictifs extra-parenchymateux?

Answer 4

• Neuromusculaire (parésie/paralysie du diaphragme, syndrome de Guillan-Barré, dystrophies musculaires, trauma de la colonne cervicale)
• Paroi thoraco-abdominale (cyphoscoliose, obésité, SAA, grossesse)

Question 5

DIfférence hypoxie et hypoxémie?

Answer 5

Hypoxémie: dim taux d’O2/saturation dans le sang

Hypoxie: tissus

Question 6

Quelles sont les S et S communs aux pathos restrictives?

Answer 6

varient en fonction du type et de l’ampleur de la patho sous-jacente

• dyspnée (aug. avec la sévérité de la maladie)
• toux (plus ou moins productive selon les patho)
• Auscultation (dim. (absence) du murmure vésiculaire, parfois râle crépitants)
• hypoventilation
• hypoxémie/hypoxie
• hypercapnie et acidose respiratoire
• anomalies et opacités de toutes sortes

Question 7

Quels sont les signes de l’hypoxémie?

Answer 7

• dyspnée
• hyperventilation (dim. amplitude respiratoire, aug. fréquence respiratoire)
• désaturation
• cyanose ou coloration bleutée de la peau
• tachycardie
• aug. de la tension artérielle
• nausée, maux de tête, céphalée, insomnie, perte d’appétit, perte d’équilibre et de coordination, agitation, délirium
• perte de conscience

Question 8

Qu’est-ce que l’atélectasie?

Answer 8

collapsus, effondrement du parenchyme pulmonaire avec perte de vol. pulmonaire
disséminée, segmentaire ou lobaire.
Surtout à la base du poumon

Question 9

Quelles sont les causes de l’atélectasie?

Answer 9

• obstruction intrinsèque des voies respiratoires (corps étranger, tumeur, sécrétions)
• compression extrinsèque des voies respiratoires (tumeur)
• compression ou atteinte du parenchyme pulmonaire (ex: épanchement pleural ou pneumothorax)
• surpression de la respiration ou de la toux (anesthésie générale, sédation, dlr)
• position en déc dorsal, en particulier chez les patients obèses et en cas de cardiomégalie

Question 10

Quelle est la présentation clinique de l’atélectasie?

Answer 10

• varie en fonction de la cause et de l’ampleur de zon affectée
• atélectasie en elle-même est asymptômatique
• si présente sur une grande zone, peut provoquer une hypoxémie symptômatique, mais tout autre symptômes est dû à la cause ou à une pneumonie superposée
• échange gazeux compromis (hypoxémie)
• toux occasionnelle (sèche ou productive)
• dim du murmure vésiculaire et râles crépitant

Question 11

Quels sont les éléments important à considérer en pht avec l’atélectasie?

Answer 11

• éviter les sédations excessives
• contrôle de la dlr
• maximiser la toux et la respiration profonde
• favoriser la mobilisation

Question 12

Qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA)

Answer 12

Type d’insuffisance respiratoire (pulmonaire) qui résulte de nombreuses anomalies différentes responsables de l’accumulation de liquide dans les poumons et d’une réduction excessive de l’O2 dans le sang (hypoxémie)

Question 13

Quelle est la présentation clinique du SDRA?

Answer 13

• hypoxémie sévère (dyspnée ++, agitation)
• toux (quinteuse, expectoration rosée)
• aucultation (dim. murmure vésiculaire, crépitants aux bases pulmonaires)
• défaillance cardiaque

Question 14

Qu’est-ce que l’oedème pulmonaire aigu?

Answer 14

-aug. de la perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère (lit vasculaire entre dans les alvéoles)
causes possibles: sepsis, pneumonie, septicémie, trauma, transfusion, altitude (amène hypoxémie= vasoconstriction importante = tension capillaire importante= invasion dans les alvéoles du lit vasculaire)
-oedème pulmonaire rapide (moins 7jrs)
-surfactant n’est plus fonctionnel et ne tapisse plus la surface alvéolaire

Question 15

Quelle est la présentation clinique de l’oedème pulmonaire aigu?

Answer 15

• dim. pression pulmonaire
• hypoxémie sévère (dyspnée ++, agitation)
• toux quinteuse et expectoration rosée
• râles crépitants

Question 16

Qu’est-ce que la pneumopathie interstitielle?

Answer 16

• groupe hétérogène de maladie du tissus pulmonaire qui provoque l’inflammation et la cicatrisation (fibrose des poumons)
• inflammation chronique a pour conséquence de créer du tissu cicatriciel dans les poumons
• le tissu pulmonaire perd alors de son élasticité devient rigide et la paroi des alvéoles épaissie nuisant aux échanges alvéolo-capillaires

Question 17

Quelle est l’étiologie (causes) de la pneumopathie interstitielle?

Answer 17

• Idiopathique (fibrose pulmonaire idiopathique)
• inhalation (poussière organique- poumon du fermier, poussière inorganique; amiantose, silicose)
• maladie inflammatoire (PAR)
• autres maladies (180 causes autres)
• post covid; dommages alvéolaire diffus qui cause fibrose)

Question 18

Quelle est la présentation clinique de la pneumopathie interstitielle?

Answer 18

apparaît généralement vers 50ans
-essoufflement inhabituel au cours d’un effort physique qui devient permanent (hypoxémie ++ et désaturation rapide)
-toux sèche
-perte d’endurance durant les activités physiques ou quotidiennes
-fatigue
-perte d’appétit/poids
en fonction sévérité de la maladie:
-essoufflement sans effort physique, en mangeant, parlant ou au repos
-cyanose (causée par oxygénation insuffisante des tissus)
-déformation des doigts (hippocratisme digital)

Question 19

Que peut-on voir à la rx avec la pneumopathie interstitielle?

Answer 19

Infiltrat à l’intérieur du poumon

Question 20

Quels sont les tx de pneumopathie interstitielle?

Answer 20

selon la cause (antifibrotique, immunosupresseur)

• oxygène
• greffe pulmonaire
• mauvais px pour les FPI (50% à 3ans)

Question 21

Qu’est-ce que le cancer pulmonaire?

Answer 21

C’est un cancer dont l’origine primaire se situe dans les poumons (ou pleurale)

Question 22

Quelle est l’incidence et le taux de mortalité des cancers?

Answer 22

• 1/2 canadiens développera un cancer au cours de sa vie

- près d’un canadien /4 mourra du cancer

Question 23

Quelle est l’incidence et la mortalité et le % de survie nette à cinq ans pour le cancer du poumon?

Answer 23

Incidence: le plus courant
Mortalité le plus mortel
Survie nette à 5ans: 17%
(si confond homme et femme)

Question 24

Quels sont les 2 types de cancer?

Answer 24

Cancer non à petites cellules (la plus répandue (75-80%_, progresse moins rapidement, meilleur px)
Cancer à petites cellules (la + rare (15-20%), associé au tabagisme, progresse très rapidement, px sans tx 2-4mois)

Question 25

Quels sont les sous-catégories de cancer pour les 2 types de cancer du poumon?

Answer 25

Non à petites cellules (NSCLC): adénocarcinome, carcinome épidermoide, carcinome à grandes cellules À petites cellules (carcinome à petites cellules, carcinome mixte à petites et grandes cellules, carcinome mixte à grande cellule)

Question 26

Comment classifie-t-on les cancers?

Answer 26

``` Classification TNM: T: taille de la tumeur (de 0 à 4) N: atteinte ganglionnaire M: présence métastatique. si on ne le sait pas= Tx, Nx, Mx + on est élevé, - le px est bon ```

Question 27

Comment se fait la stadification pour le cancer non à petites cellules?

Answer 27

Stade I (juste tumeur pas de ganglion ni de M) II III (chx proposé jusqu'à ce stade) IV (métastases)

Question 28

Comment se fait la stadification pour le cancer à petites cellules (SCLC)?

Answer 28

- Limité | - étendu

Question 29

Quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon?

Answer 29

* Tabagisme (actif et passif) * Pollution * Exposition à l’amiante, uranium, radon… * Âge › 50 ans * Être un homme * Antédédents de cancer * Radiothérapie * Prédispositions génétiques (Thérapie ciblée) * Antécédents de maladie pulmonaire (MPOC, fibrose pulmonaire..) * VIH

Question 30

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du poumon?

Answer 30

En plus des atteintes respiratoires selon l'atteinte: - perte de poids - fatigue - anxiété/détresse sociale - dlr - hémoptisie - dyspnée - dim capacité aérobie - dim fonction musculaire /cachexie - dim tolérance à l'effort - dim autonomie fonctionnelle - dim qualité de vie

Question 31

Quels sont les tx pour cancer du poumon?

Answer 31

``` -Chirurgical Survie à 5 ans post opératoire: 60 à 15 % selon le type de cancer Survie à 10 ans 15% -Radiothérapie -Chimiothérapie Chirurgicale (Néo-adjuvente, Adjuvante) Non chirurgicale (Survie variable selon le type de cancer) -Thérapie ciblée/ imunothérapie ```

Question 32

Quelles sont les 2 principales maladies vasculaires pulmonaires?

Answer 32

Embolie pulmonaire | -hypertension pulmonaire

Question 33

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire?

Answer 33

Obstruction d'une ou plsrs a. irriguant le poumon. L'embolie est généralement causée par un caillot sanguin, mais elle peut aussi être causée par les matières grasses, l'air, des cellules de tumeur

Question 34

Quelle est la présentation clinique de l'embolie pulmonaire?

Answer 34

- dlr thoracique importante - échange gazeux compromis (hypoxémie, dyspnée ++, aggravée en déc dorsal, agitation) - toux (présence possible d'hémoptysie) - râles crépitants - diaphorèse aug. de la fréquence cardiaque - oedème et dlr MI

Question 35

Quels sont les facteurs de risque d'embolie pulmonaire?

Answer 35

``` Facteurs de risques acquis: • Chirurgie récente (3 mois) • Alitement • Traumatisme • Mobilité réduite o Voyage en avion o Hospitalisation o Obésité • Cancer • Obstétrique • Médicaments • Contraception orale • Hormonothérapie substitutive Facteurs de risque héréditaires: • Trombophilies ```

Question 36

Quel est le tx pour une embolie pulmonaire?

Answer 36

- anticoagulation (orale, intraveineux ou sus cutané) | - Durée (3mois)

Question 37

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire?

Answer 37

AUgm. de la pression moyenne de l'a. pulmonaire (+ de 20mmHg); dépistage par écho cardiaque, dx fait par cathétérisme coeur droit)

Question 38

Quelles sont les diverses classes de l'hypertension pulmonaire?

Answer 38

- HTA pulmonaire - secondaire à une maladie cardiaque - secondaire à une maladie pulmonaire - secondaire à une maladie thrombo-embolique chronique - autres causes

Question 39

Qu'est-ce que la vasoconstriction hypoxique?

Answer 39

Mécanisme de protection qui amène une vasoconstriction afin de limiter l'apport sanguin vers des zones moins biens oxygénées du poumon en vue de dim. les anomalies ventilation-perfusion. - En aigue elle est réversible avec la correction de l'hypoxémie (donne O2) - en chronique; elle peut amener des changements irréversibles et contribuer à l'hypertension pulmonaire.

Question 40

Quelle est la présentation clinique de l'hypertension pulmonaire?

Answer 40

non spécifique au début puis progressivement: - hypoxémie et désaturation à l'effort - dyspnée d'effort et fatigue - toux sèche - atteinte du coeur droit (dlr à l'exercice, oedème périphérique) - syncope à l'exercice (incapacité à aug. le débit cardiaque, attention aux exercices en résistance (vasalva)

Question 41

Qu'est-ce qu'un épanchement pleural?

Answer 41

accumulation de liquide entre les plèvres pariétale et viscérale

Question 42

Qu'est-ce qu'une pleurésie?

Answer 42

inflammation des plèvres

Question 43

Quelle est la présentation clinique d'une patho de la plèvre?

Answer 43

- dlr thoracique - dim. de l'amplitude respiratoire ipsi lat. - échange gaeux compromis (hypoxémie); dyspnée proportionnelle à l'étendue du problème - toux (sèche) - température si infection

Question 44

Qu'est-ce qu'un pneumothorax/hémothorax

Answer 44

urgence médicale consistant en un épanchement d'air dans la cavité pleurale (ouverture dans la plèvre= le poumon n'est plus accolé à la cage thoracique)

Question 45

Quelles sont les causes de pneumothorax?

Answer 45

Primaire ; idiopathique | Secondaire: MPOC, maladies infectieuses, tumeurs, trauma

Question 46

Quelle est la présentation clinique d'un pneumothorax?

Answer 46

- Dlr thoracique - dim amplitude respiratoire et mvmt thoracique ipsi - hypoxémie (dyspnée aigue) - toux (sèche et douloureuse) - dim. murmure vésiculaire et des bruits de transmission - hypotension

Question 47

Quel est le tx d'un pneumothorax?

Answer 47

Réexpression pulmonaire (on favorise la réexpansion thoracique en posant un drain entre les 2 plèvres; sous aspiration on force le poumon à se recoller sur la cage thoracique