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Question

les trcc

Answer 1

*Impliquent un circuit extra-corporel veinoveineux, donc un accès vasculaire /machine *Utilise un filtre semi-perméable *Nécessite une anti-coagulation (heparine ou citrate de sodium) *Implique une surveillance constante

Answer 2

* Utilisées dans le but de favoriser les mécanismes de convection et/ou de diffusion * Contiennent des électrolytes à des niveaux physiologiques * Peuvent être ajustées pour rencontrer les besoins du patient.

Answer 3

But de l’anticoagulation  Maintenir les performances du circuit extra-corporel (éviter la coagulation) contact avec le plastique de la tubulure  Diminuer les complications pour le patient (éviter les saignements)

Answer 4

Débit pompe sang (bon debit --> dim temps de contact) Dose d’anticoagulation (ajuster heparine) Contact air/sang Coagulopathie (CIVD --> ajuster degre de la machine) Caractéristiques du patient

Answer 5

Ultrafiltration Diffusion Convection Adsorption

Answer 6

retirer qte de liquide chez pt SCUF – Ultrafiltration continue lente Maximum perte liquide patient UF = 2000 ml/h Mouvement de FLUIDES à travers la membrane résultant d’un gradient de pression. Fluides : Eau plasmatique. Pressions positive, négative et pression osmotique sont créées par les solutés non-perméables.

Answer 7

mode hemodyalise, mouement des petites molecules, + [ ] --> - [ ] Mouvement de solutés du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré. La dialyse utilise une membrane semi-perméable pour une diffusion sélective. Force motrice : différence de concentration

Answer 8

Élimination des petites molécules par diffusion. Circulation du dialysat à contre-courant du sang dans l’hémofiltre. Importance de la composition du dialysat dans la clairance des petites molécules (différence de concentration).

Answer 9

petite : glucose, acide urique, creatinine, phosphate, uree, potassium, phosphore, sodium par diffusion et hemodyalise moyenne: myoglobine, microglobuline, insuline, vitamine par hemofiltration Grosse: albumine on veut les garder (pour maintenir pression oncotique)

Answer 10

Hémodialyse veino-veineuse continue Maximum perte liquide patient UF = 1000 ml/h Hémofiltration Élimination de grandes quantités de liquides par ultrafiltration et par conséquent, épuration des solutés et des électrolytes par convection Clairances des solutés sont dépendantes du volume ultrafiltré. Convection: Transport de solutés favorisé par l’addition d’un flot liquidien « solvent drag » Force motrice: différence de pression hemofirltration creer une pression a partir de la circulation (filtre); ajout de volume--> aug de la pression hydrostatique --> seortir et degradation des grosses molecules

Answer 11

Liquide de réinjection Conduit le transport convectif. Prescription médicale et composition adaptée à l’état et aux besoins du patient. Perfusé en pré ou en post-filtre. Solution de réinjection stérile : *Solutions à base de bicarbonate ou de lactate. *Électrolytes. Pré-dilution  HCT plus faible, diminue le risque de coagulation  Dosages chimiques de l’UF ne reflètent pas le transfert réel des solutés du plasma

Answer 12

Hémodiafiltration Combinaison de clairances diffusives (hémodialyse) et convectives (hémofiltration) dans des proportions équivalentes. Utilisation de dialysat à contre-courant du sang dans le filtre et d’une solution de réinjection perfusée sur le circuit sang. CVVHDF Hémodiafiltration veino-veineuse continue adsorption :Le matériau de certaines membranes leur confère des caractéristiques d’adsorption Adsorption: adhérence des molécules à la surface ou à l’intérieur de la membrane. changement de filtre (selon le capteur de pression a/n du filtre) --> débarrasser des molecule collé sur le filtre

Answer 13

* Causes : * Sang du patient à température ambiante * Perfusion de grandes quantités de liquides à température de la chambre (réinjection et dialysat) * Solutions : * Réchauffer le sang ( ligne de retour sang ) * Réchauffer la solution de dialysat * Réchauffer le patient à l’aide d’une couverture chauffante comment on fait pour savoir si pt couvre infection : labo --> GB et prot c reactive

Answer 14

* Le gaz artériel (acidose/alcalose) * L’hématologie (Hb, Ht, GB, Plaquettes, INR, TCA) * Les ions (Na, K, Ca, Mg, PO4) * Les nutriments essentiels (glucose, protéines totales) * Les déchets métaboliques (Urée, Créatinine, Lactates).

Answer 15

1. Évaluation /suivi étroit : a) SV b) Bilan ingesta/excreta c) Poids die (toujours dans les mêmes conditions) d) Appliquer restriction hydro-sodée s’il y a lieu ou débit solutés minimaux. e) Évaluer les œdèmes (MI, sacrum, périorbital) ausculter 2. Suivi des résultats de laboratoires pour déceler les anomalies et les communiquer rapidement à l’ensemble de l’équipe traitante: a) Urée/BUN b) Créatinine c) K+ 3. Monitoring cardiaque: a. Signes d’hyperkaliémie b. Signes d’hypocalcémie

Answer 16

< 135 mmol/L Signes et symptômes : neurologiques: *léthargie *irritabilité *convulsions *coma * anorexie, nausées, vomissements Causes *Par expansion volémique (surplus H2O) *Par contraction volémique (perte de sodium et H2O ) intervention : Si expansion volémique: * Restriction hydrosodée * Possibilité de furosémide/Lasix Si contraction volémique: *Soluté salin isotonique (NaCl 0,9%) *NaCl 3%

Answer 17

> 145 mmol/L Signes et symptômes * neurologiques: *léthargie *irritabilité *convulsions *coma * soif (si patient conscient) Traitement * Corriger lentement la natrémie en administrant plus H2O que de sel (soluté de dextrose 5% ou de NaCl 0,45%) *Traiter la cause de l’hypernatrémie (ingestion eau, aug secretion eau, vo, brulure, gastro)

Answer 18

< 0,65 mmol/L Signes et symptômes * anorexie, nausées, vomissements * paresthésies, crampes musculaires *confusion * arythmies (torsade de pointe) Traitement * Traiter la cause (alcoolisme, malnutrition, intestin court post chx bariatrique, abus laxatif, mal absorption) * Supplément de Mg

Answer 19

> 1,2 mmol/L Signes et symptômes * Habituellement asymptomatique (mauvaise corrélation entre la clinique et les taux sanguins) Traitement * Traiter la cause (IR, conso, gaviscon, conso acide gastrique, rhabdomyolise) * Gluconate de calcium si symptomatique * Dialyse si IRA Clientele acceptable et on veut : si femme preclampsie --> prevenir convulsion

Answer 20

< 2,15 mmol/L Signes et symptômes * crampes musculaires * tétanie (trimus) * laryngospasme * signe de Chvostek (tapper joue --> twitch stimule nerf trijumeau) * signe de Trousseau (gonfler brassard--> reflexe main) * ECG: prolongement de l’intervalle QT Traitement * Calcium IV ou IM si symptômes * Poursuivre avec calcium PO + vitamine D

Answer 21

>2,60 mmol/L Signes et symptômes * fatigue * anorexie * nausées * constipation * polyurie * confusion Traitement *Soluté isotonique (NaCl 0,9%) avec ou sans diurétique de l’anse (furosémide [Lasix]) *Calcitonine, biphosphonates

Answer 22

< 3,5 mmol/L Signes et symptômes * Faiblesse musculaire  paralysie * Changements à l’ECG et arythmies: *Dépression segment ST *Disparition ou inversion onde T *Apparition onde U Traitement * Administration de potassium PO si possible *Si IV: graduellement sur pompe volumétrique *monitorer cause : dim apport potassium, anorexie, ss lasix, hyperglycemie, vo, brulure

Answer 23

> 5,5 mmol/L Signes et symptômes * Faiblesse musculaire * Changements à l’ECG et arythmies: Onde T pointue --> élargissement du QRS et allongement intervalle PR avec petite onde P --> Disparition onde P, bloc possible --> Fibrillation ventriculaire ou Asystolie. traitement : 3 buts: 1. Stabiliser les changements électrocardiographiques: 1. Gluconate de Calcium (ou chlorure de Calcium) IV en bolus. 2. Faire entrer le potassium dans les cellules: 1. Perfusion d’insuline et de solution glucosée 2. Ventolin en inhalation 3. Bicarbonate de sodium IV (si acidose). 3. Diminuer la quantité de potassium corporel: 1. Résine échangeuse de cations: Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate) 2. Diurétiques de l’anse 3. Hémodialyse.

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