Qu’est-ce que le microbiome vaginal?
L’ensemble des microorganismes présents dans le vagin : surtout des bactéries (microbiotes), mais aussi des levures et des virus
Où se situe le microbiome vaginal?
Dans les muqueuses du canal vaginal, de l’entrée du vagin jusqu’au col de l’utérus.
Quelles sont les bactéries dominantes dans le microbiome vaginal et quel est leur rôle?
Les Lactobacillus transforment le glycogène vaginal en acide lactique, permettant un pH acide (3,8–4,5) = protection.
Quelle est la formule parfaite du microbiome vaginal pour contrer les mauvaises bactéries?
- pH acide (beaucoup d’acide lactique)
- beaucoup de CST-1 (L. crispatus)
- L. crispatus synthétise les bactériocines (mauvaises bactéries)
Comment se modifie le pH vaginal au cours de la vie?
- Avant la puberté : peu d’œstrogènes, donc pH plus élevé (6–8) → microbiome moins acide.
- Âge reproductif : beaucoup d’œstrogènes → pH très acide (3,8-4,5) = protection optimale.
- Après la ménopause : moins d’œstrogènes, pH remonte (5–7).
Quels sont les 5 “Community State Types” (CST) - catégories de microbiomes?
CST-1 : dominé par Lactobacillus crispatus (le plus protecteur et stable)
CST-2 : dominé par Lactobacillus gasseri
CST-3 : dominé par Lactobacillus iners
CST-4 : assemblage de bactéries anaérobies (perte de protection → plus de risques d’infections (vaginose))
CST-5 : dominé par Lactobacillus jensenii
Quels facteurs peuvent provoquer un débalancement de chaque CST?
- Grossesse → hausse majeure d’œstrogènes.
- Accouchement → gros chamboulement hormonal, récupération sur ~1 an.
- Menstruations → changement du pH (sang plus basique) → perturbation temporaire.
- Activité sexuelle → introduction de bactéries de l’extérieur.
Quelles sont les conséquences du débalancement des CST?
Moins de lactobacilles → pH augmente → CST-4 conditions idéales pour les bactéries nocives.
Le changement peut être très rapide : parfois en 24 à 72 heures seulement.
Quels sont les différents profils de microbiotes?
- Profil A — Stable et dominé par CST-1 (L. crispatus)
- Très peu de perturbations
- Microbiome le plus protecteur - Profil B — Alternance entre CST-1 et CST-3
- Perturbations cycliques, souvent lors des menstruations - Profil C — Souvent en CST-3 mais bascule durablement vers CST-4
- Difficile de revenir à la normale à cause d’un manque de bactériocines - Profil D — Présence durable du CST-4 et alternance chaotique dans les autres groupes
- Microbiome très instable
- Plus de risques d’infections (vaginoses, ITSS bactériennes, urinaire, VPH, VIH)
- 4x plus élevés chez les personnes afro et hispano descendantes
Quel est le rôle principal des pertes vaginales?
Les pertes vaginales sont un phénomène sain et naturel d’expulsion des détritus vaginaux
Quelle est la composition des pertes vaginales?
- Sécrétions vaginales et cervicales
- Cellules mortes de la muqueuse vaginale
- Acide lactique (produite par lactobacillus)
Qu’est-ce que l’acide lactique
Apparence légèrement opalescente des pertes
(d’où le nom pertes blanches). Odeur naturelle qui varie d’une personne à l’autre.
Quelles sont les différentes affections vaginales ainsi que leur statut?
- Vaginoses bactériennes
- pas une ITSS (parce que ce n’est pas transmis sexuellement mais par débalancement du microbiote)
- pas MADO - Candidose vulvo-vaginale
- pas une ITSS (parce que c’est une prolifération de levures déjà présentes)
- pas MADO - Vaginite parasitaire (trichomonase)
- ITSS
- pas MADO
Quelles sont les distinctions entre vaginites et vaginoses?
- Vaginite :
- Inflammation du vagin et de la vulve
- Symptôme de la vaginose
- Peut être associé à une ITSS (ex : Vaginite à Chlamydia) - Vaginose :
- Due à un débalancement du microbiome vaginal
- Peut impliquer une vaginite
- Peut se produire avec ou sans contact sexuel
- Aucune période d’incubation ou de contagiosité
- N’est pas associé à une ITSS
Quel est le vrai nom de la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis
Quelle est l’étiologie de la vaginose bactérienne?
- 90% des cas de vaginose
- Gram variable
Quels sont les symptômes d’une vaginose vulvo-vaginale?
- Leucorrhées : Pertes vaginales anormales (homogènes, blanchâtres, grisâtres, parfois
bulleuses et abondantes) - Démangeaisons et sensation de brûlure (notamment après les rapports sexuels)
- Odeur désagréable (poisson pourri)
- pH vaginal anormal (plus haut que 4,5)
Quels sont les symptômes d’une vaginose pénienne?
Sur un pénis, la ‘‘vaginose’’ transmise ne se nomme pas ‘‘vaginose’’ mais plutôt urétrite non gonococcique (UNG). Il s’agit d’un écoulement urétral et un gonflement du méat urinaire.
Quelles sont les complications d’un vaginose vulvo-vaginale non traitée?
- Endocervicite: Inflammation du col de l’utérus.
- Endométrite: Inflammation de la cavité utérine.
- Salpingites: Infections des trompes utérines.
Quelles sont les complications d’un vaginose pénienne non traitée?
- Prostatite: Inflammation de la prostate
- Épididymite: Inflammations de l’épididyme
Quel est le portrait épidémiologique de la vaginose bactérienne?
- 10 à 64 % des femmes en souffrent au cours de leur vie
- La bactérie ureaplasmaurealyticum est présente dans les voies vaginales de 40 à 80 % des personnes actives sexuellement (mais asymptomatiques)
Quels sont les facteurs de risque pouvant affecter le microbiome et créer des vaginoses?
- Douche vaginale;
- Contraceptifs intra-utérins (stérilet)
- Partenaires sexuels nouveaux ou multiples
- Tabagisme;
- Stress chronique
Quels sont les tests qui sont effectués pour détecter une vaginose?
- Analyse du pH vaginal : voir si le pH est anormal (soit plus de 4,5)
- Test de KOH à 10% : Odeur d’amine (odeur de poisson) suite à l’ajout de KOH à 10%
- Préparation à l’état frais (examen microscopique) : Observation de Clue cells.
Quels sont les traitements possibles pour une personne symptomatique?
- Métronidazole, 500 mg par prise orale, 2 fois par jour pendant 7 jours
- Gel de métronidazole à 0,75 % par voie intravaginale, 1 applicateur (5 g), 1 fois par jour pendant 5 jours
- Crème de clindamycine à 2%, par voie intra-vaginale, 1 applicateur (5 g), 1 fois par jour pendant 7 jours
