Combien de personnes âgées vont devoir conjuguer avec 2 maladies ou plus?
Selon vous est-ce que les personnes qui présentent plusieurs comorbidités se perçoivent en moins bonnes santé ?
- 1 aînée sur 3, le 1/3
- Mais ça pas d’impact sur leur perception de santé physique. Même si problèmes de santé les F et les H vont dire qu’ils sont en excellente santé.
- 20% des H et F vont avoir une perception mauvaise/passable, mais c’est pas d’avoir problème dr santé physique en soi qui va affecter leur perception (dépend de bcp de choses comme le poids des différentes maladies..)
Comment les personnes âgées de 65 ans et + perçoivent leur santé mentale?
- bcp plus élevé que ce qu’on peut voir dans la population général. (70% très bonnes/excellente pour les Femmes et 71% pour les Homme)
Quelle est la satisfaction à l’égard de la vie en général chez les aînés comparativement aux autres groupes d’âges?
- on remarque une augmentation de la satisfaction à la vie plus on avance en âge.
- 80 ans sont plus susceptible de donner une note de 10 sur 10.
Prévalence du bien-être psychologique élevé des Canadiens selon l’âge
20-64 ans?
65 ans et plus?
- 20-64 ans = 76% vont rapporter un bien-être psycho élevé
- 65 et + = 81% vont rapporter un bien-être psycho élevé
Prévalence de la dépression majeure dans :
- La population générale
- Chez les personnes âgées vivant à domicile (et la prévalence si on tient en compte les symptômes dépressifs sous clinique (qui rend contre tous les critères du DSM))
- Aînées avec problème de santé chronique
- Aînée en CHSLD (dépression majeure et dépression sous clinique)
- Population générale = 7%
- Âgées à domicile = 1-4%
Et sous clinique = 6-10% - Aînées avec problèmes de santé chronique = 10%
- CHSLD = 14% dépression majeure et 19% dépression sous clinique
Dépression – critères diagnostiques?
Présenter au moins 5 symptômes représentant un changement marqué par rapport au fonctionnement antérieur depuis au moins 2 semaines :
1 des 2 doit être parmi les 5 :
-Humeur dépressive (tristesse, pleur)
-Perte d’intérêt / plaisir (anhédonie)
Les autres critères :
-Perte / gain de poids (seuil significatif : 5% en 1 mois) – Diminution ou augmentation de l’appétit
-Insomnie / Hypersomnie
-Agitation ou ralentissement psychomoteur
-Fatigue / perte d’énergie
-Sentiment de culpabilité excessif ou sentiment de dévalorisation
-Diminution de la concentration / indécision
-Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan précis)
Qu’est ce que le deuil?
Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
L’es particularités du deuil?
▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
Symptômes communs de la dépression entre la population générale et les personnes âgées?
▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie
▪ Perte de poids / amaigrissement
▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur
Signes distinctifs dans la population générale?
▪ Culpabilité
▪ Expression d’une douleur morale
▪ Impression d’être moins performant
▪ Baisse de libido
▪ Idées suicidaires
Signes distinctifs pour les personnes âgées?
▪ Irritabilité / colère / agressivité
▪ Somatisation
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce
▪ Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité
Signes distinctifs marqué/important entre les deux?
(Dans l’étoile)
Perte d’intérêt / de plaisir > tristesse
= les aînés vont rapporter BCP plus une perte d’intérêt et de plaisir que le symptôme de tristesse (pleure, grande souffrance)
si on attend qu’ils nous parlent de souffrance, tristesse, pleure on va passer à côté (il me reste plus de larme tse)
Facteurs de risque ponctuel :
- décès des proches
- séparation
- maladie physique
- maladie d’un proche
- difficulté financière
- perte de la maison ou du milieu de vie
- entre en institution
- perte d’êtres chers
Facteurs de risque chronique?
- détérioration de l’état de santé
- perte d’autonomie
- perte de mobilité
- perte sensoriel
- relation difficile
- isolément sociale
- perte de rôle social
- déclin du pouvoir économique
- faible stimulation
Facteurs de protection?
- santé
- capacité cognitive
- statut économique
- régulation
- perception d’auto efficacité
- estimé des soi
- engagement social ou religieux
Modèle théorique de la dépression chez la personne âgée?
Présence de facteurs de vulnérabilité (ex : génétique, schéma cognitif négatif)
=> Événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex :
maladie, décès du conjoint)
Ou : Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives
=> Limitation des activités
=> Faible résultat positif
(low positive outcome)
=> Dépression
=> Schéma cognitif d’auto-critique
=> Limitation des activités (ça recommence)
- Exacerbe et contribue au maintien
Risque de rechute…. Augmente de façon exponentielle ! :
-1 épisode
-2 épisodes
-3 épisodes
50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif
90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif
Facteurs contribuants au risque de rechute?
- Vivre un événement de vie stressant
- Présenter des traits de personnalité névrotique
- Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
- Présenter des comorbidités
- Avoir un faible réseau social
Facteurs non associés au risque de rechute?
- Statut socio économique
- Genre
- Statut marital
- Durée du premier épisode
Difficultés liées à l’évaluation?
- 2 enjeux
• Complexité de la présentation clinique (certains symptômes vont être rapporté différemment par la personne comme trouble d’attention à trouble cognitif)
• Comorbidité médicale / physique (problème de santé physique il y a des similitudes donc ça peut être difficile à départager)
Difficultés liées à l’évaluation?
- diagnostic différentiel
« Le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la nature de la maladie et d’éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues. »
- qu’est-ce qui contribue à quoi, différent type de diagnostic possible
Dépression et diagnostic différentiel :
- Apathie (c’est quoi?)
- perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne -Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions (diapo)
- affecte vrm la motivation de la personne, changement marqué par son comportement antérieur.
- la différence entre perte d’intérêt et perte de motivation = apathie la personne va pas rapporter de souffrance par rapport à ça perte de motivation.
- baisse de motivation affecte l’engagement, réagit très peu, file de pensée très pauvre, émotion très plat
Signe distinctif de l’apathie?
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
Dépression et diagnostic différentiel
- Apathie (survient dans une multitudes de tableaux cliniques)
- Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
- Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….
