Crescimento e Puberdade do Adolescente

Question 1

Quais as velocidades de crescimento médias do nascimento até o fim da puberdade?

Answer 1

1° ano : 25 cm 2° ano: 12,5 cm 3°-puberdade: 5-7 cm Puberdade: pico de 10 cm/ano até reduzir para 1,5 cm/ano.

Question 2

Quais fatores podem afetar negativamente o crescimento?

Answer 2

Extrínsecos: Agravos físicos e emocionais, desnutrição e sedentarismo. Intrínsecos: O fator intrínseco mais relevante no crescimento é a carga genética -> alvo parental.

Question 3

Quais hormônios atuam no crescimento?

Answer 3

Na fase fetal, a carga genética e os hormônios são secundário, sendo mais importante o fornecimento de O2 e nutrientes. Após nascimento: GH (diferenciação celular, aumento de IGF-1), IGF-1 (expansão e hipertrofia da placa epifisária), T3 e T4 (secreção de GH, síntese de IGF-1 e ação na placa epifisária) e os esteroides sexuais (aumento na frequência e amplitude dos pulsos de GH e atuam na placa epifisária promovendo o estirão e o fechamento das epífises).

Question 4

Como se dá o crescimento na adolescência?

Answer 4

Ele é desproporcional: inicia-se pelas extremidades (mãos e pés), tornando-se proximais até atingirem o tronco.

Question 5

O que é a “minipuberdade”?

Answer 5

Durante o período entre o 3° trimestre e os 6m de vida, há atividade parcial do sistema HHG, podendo haver acne, sangramento vaginal e trofismo genital, porém regride após os 6m.

Question 6

Por que ocorre a puberdade?

Answer 6

Em um dado momento, fatores permissivos (IGF-1, neuropeptídeos, LEPTINA e INSULINA) atuam sobre o sistema HHG, fazendo com que este passe a liberar GnRH -> FSH e LH -> hormônios sexuais.

Question 7

O que é a adrenarca?

Answer 7

É a produção de hormônios sexuais por parte da adrenal que ocorre, geralmente, antes da puberdade. Pode promover manifestações púberes precoces, como odor nas axilas, pubarca e manutenção da pilificação. É normal quando essas alterações são isoladas e não progridem. Porém o inverso pode evidenciar alguma patologia.

Question 8

O que ocorre na puberdade?

Answer 8

Características sexuais 2árias, estirão de crescimento, alterações comportamentais e início da fertilidade -> capacitação para a vida reprodutiva.

Question 9

Quais fatores influenciam na entrada da puberdade?

Answer 9

Genética, etnia (negros iniciam antes), PIG (stress -> cortisol -> reprogramação hormonal -> pub precoce, SOP, doença coronariana, dislipidemia), Obesidade (fatores permissivos -> pub prec), doenças crônicas (atraso ou antecipação) e atletas (ginastas).

Question 10

Qual o início normal da puberdade?

Answer 10

Meninos: 9-14 anos (média de 11 anos). Meninas: 8-13 anos (média de 10 anos).

Question 11

Qual a primeira manifestação da puberdade na menina?

Answer 11

Telarca.

Question 12

Como pode ser feita a avaliação da puberdade na menina?

Answer 12

Através dos critérios de Tanner, que avalia o desenvolvimento mamário e de pelos.

Question 13

Explique os critérios de Tanner na menina.

Answer 13

Varia de M1-M5, sendo M1 o estágio pré-puberal e M5 a mama adulta. Deve haver um intervalo de 6-18m entre um estágio e outro. Caso seja mais rápido, pode ser por alimentação ou disruptores (bisfenol). Caso seja mais demorado, pode ser por alterações hormonais.

Question 14

Como diferenciar uma mama de obesidade e uma mama de desenvolvimento do tecido mamário (puberdade)?

Answer 14

Deve-se papar a mama: caso esteja duro ou a criança sinta dor, é tecido mamário.

Question 15

Quais outras manifestações corporais ocorrem na menina?

Answer 15

Alteração na conformação corporal (depósito de gordura nos quadris e mamas) e menarca.

Question 16

Quando ocorre a menarca?

Answer 16

Ocorre após 2 anos da telarca, em média, no estágio M4 de Tanner.

Question 17

Qual a relevância da menarca na puberdade?

Answer 17

Ocorre próximo do fim da puberdade, sendo que após a menarca, a menina irá crescer apenas 5-6 cm a mais.

Question 18

Qual a sequência de alterações que ocorrem na puberdade feminina?

Answer 18

Telarca -> estirão de crescimento -> pubarca -> redução da velocidade de crescimento -> menarca -> crescimento de 5-6 cm.

Question 19

Qual a sequência de alterações no menino na puberdade?

Answer 19

Aumento do volume testicular (> 3 mL) -> crescimento pequeno (G2) -> estirão de crescimento -> redução da velocidade de crescimento. NO G3, há aumento de comprimento do pênis e no G4 há aumento da espessura do pênis.

Question 20

Existe relação entre a altura final do adolescente e a altura em que ele inicia a puberdade?

Answer 20

Sim, pois os adolescentes, em geral, apresentam um ganho de altura de 20-25 cm (meninas) e 25-30 cm (meninos).

Question 21

Qual a diferença entre o crescimento das meninas e o dos meninos?

Answer 21

A menina entra na puberdade antes que os meninos, apresentando o estirão de crescimento mais cedo. No entanto, apresentam a desaceleração também mais cedo.

Question 22

Quais os sinais de alerta para a puberdade nas crianças?

Answer 22

Início < 8 anos (meninas) ou < 9 anos (meninos), discordância entre os sinais puberais e o sexo, sem puberdade > 13 anos (meninas) ou > 14 anos (meninos).

Question 23

Qual a definição de puberdade precoce?

Answer 23

Início da puberdade antes dos 8 anos em meninas e dos 9 anos em meninos.

Question 24

Quais as principais causas de puberdade precoce no menino e na menina?

Answer 24

Na menina, 90% dos casos de puberdade precoce central ocorre de forma idiopática, havendo origem genética fundamentada. Já no menino, a PPC apresenta causa orgânica em 70% dos casos, sendo mais preocupante.

Question 25

Quais os tipos de puberdade precoce?

Answer 25

Central (sistema HHG) ou periférica (adrenal e gônadas -\> cistos, hiperplasia de adrenal ou Ca de adrenal). No caso da periférica, não há sequência de desenvolvimento normal das características sexuais secundárias (ex: telarca ou pubarca isolada). \*O SUL DO BRASIL É O LUGAR DO MUNDO COM MAIOR INCIDÊNCIA DE TUMOR DE ADRENAL.

Question 26

Qual a conduta em caso de puberdade precoce?

Answer 26

Deve-se avaliar se a sequência normal da puberdade está ocorrendo. Caso esteja, é PPC, caso não esteja, é periférica.

Question 27

Como é feita a investigação de puberdade precoce?

Answer 27

Menina: LH, FSH e estradiol, USG pélvica. Menino: LH, FSH e testosterona. Ambos: Rx de idade óssea, RNM para hipófise (em todos os meninos, para algumas meninas).

Question 28

Qual a definição de atraso puberal?

Answer 28

Ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários após os 13 anos em meninas e 14 anos em meninos.

Question 29

Qual a principal causa?

Answer 29

A principal causa é o atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP). Aqui, a maturação óssea também está atrasada, fazendo que IC \> IO. Não há alterações olfativas.

Question 30

O que é o atraso puberal por hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 30

É a ausência do desenvolvimento púbere por ausência ou pouca secreção das gonadotrofinas, portanto há baixos níveis de hormônios sexuais, FSH, LH e GnRH.

Question 31

Quais as causas de atraso puberal por hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 31

Lesões infiltrativas (tumores), infecções, traumas, síndrome de Kallmann (paciente com atraso puberal e anosmia -\> ausência de desenvolvimento do bulbo olfativo e sem migração das células secretoras de GnRH).

Question 32

Explique o atraso puberal por hipogonadismo hipergonadotrófico.

Answer 32

Ocorre por alterações nas gônadas, sendo que há aumento na secreção de gonadotrofina porém sem resposta das gônadas. A principal causa em meninas é a síndrome de Turner (45, XO) e em meninos é a síndrome de KIinefelter (47, XXY).

Question 33

Tanner mamas.

Answer 33

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Question 34

Tanner testículos.

Answer 34

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Question 35

Tanner pelos.

Answer 35

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