Conceito
Reação hiperreativa da brônquio → broncoespasmo + muco
Melhor método de avaliação e por quê
PFE
- Inspira e expira no tubo com toda a força
- VR estimado pelo sexo, altura e faixa etária
- Quando em crise asmática diminui o fluxo expiratório
Classificação das CRISES
- Leve a moderada
- Grave
- Muito grave
Crise asmática leve a moderada - critérios
- Fala frases completas
- Sem sinais de esforço respiratório
FC <= 120 bpm
SatO2 >= 90%
FR <= 30 irpm
PFE >= 50% do previsto
Crise asmática grave - critérios (6)
- Fala por palavras
- Agitação psicomotora (por hipoxemia)
- FC > 120 bpm
- SatO2 < 90% ou FR > 30 irpm
- PFE < 50% do previsto
- Crise leve a moderada que não respondeu ao tto
Crise asmática muito grave - critérios
- Sonolência
- Confusão mental
- Acidose respiratória (pela retenção de ar por obstrução da VA e/ou fadiga respiratória)
- Tórax silencioso (ausência de murmúrios vesiculares e sibilos)
- Insuficiência respiratória (FR > 30 ou < 10)
- PFE < 30%
- Cianose, sudorese
Tratamento - linhas gerais (5)
- Monitorizar
- Acesso EV
- O2 suplementar
- Broncodilatadores
- Corticoide
Crise leve ou moderada -drogas (2) e condutas após
- SABA
Salbutamol 4-10 puffs a cada 20-20 min por 1h (preferencialmente com espaçador) → mesma dose a cada 1-1h a 4-4h se necessário
Fenoterol 10-20 gotas (nebulização) ou 4-10 puffs de 20-20 min em 1h - Corticoide
Prednisona 1 mg/kg dose max 50mg (uptodate 40-60 mg pra todo mundo)
60 mg EV se muito grave
OBS: VO, mas se indisponível EV
Observar por 1-3h
- Se mantiver assim, admissão hospitalar
- Se melhorar → alta
- Se piora → conduzir como grave
Critérios de boa resposta (3)
- Sintomas resolvidos
- PFE 60-80%
- Boa compreensão do quadro e tto domiciliar
Crise grave e muito grave - drogas (4)
Brometo de Ipratrópio
-Nebulização junto com SABA
- 30-40 gotas em nebulização de 20-20min em 1h OU 4-8 puffs de 20-20 min em 1h → mesma dose a cada 1-1h se necessário por até 3h
Sulfato de Magnésio
2g EV em 20 min - se muito grave ou grave que não melhorou após 1h dos tratamentos de broncodilatador
Epinefrina - 0,3-0,5 mg IM (até 20-20min max 3 doses)
- Se suspeita de anafilaxia ou se incapaz de usar broncodilatador inalatório
- EPINEFRINA OU TERBUTALINA - NUNCA OS DOIS
Terbutalina - 0,25 mg SC 20-20 min max 3 doses
- Se paciente incapaz de fazer uso de broncodilatador
Se crise muito grave -> ?
- Preparar para IOT
- Volume baixo - 6-8 ml/kg
- FR baixa - 10-12 irpm
- Encaminhar para UTI
Orientações de alta hospitalar
- Completar Prednisona 40-60 mg por 5-7d
- SABA / resgate conforme necessário - pode precisar a cada 3-4h nas primeiras 24-48h
- Aumentar dose de manutenção (se não estiver em dose otimizada) ou subir step OU iniciar tratamento crônico se sintomas >1 semana antes da crise
- Rever técnica de uso e adesão
- Retorno 2-7d
