Crise Asmática

Question 1

Fatores desencadeantes

Answer 1

• alérgenos
• medicamentos (AINEs)
• DRGE (inflamação n vago)
• irritantes diretos
• exercício
• ansiedade
• mudança climática

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• tosse
• chiado
• dor torácica/abdominal (equivalente asmático em crianças maiores)
• tórax silencioso

Question 3

Critérios de Castro

Answer 3

Para menores de 3 anos - 1 maior ou 2 menores:

maiores: HF 1o grau, dermatite atópica
menores: rinite alérgica, sibilância na ausência de IVAS, eosinofilia > 4%

Question 4

Diagnóstico diferenciais

Answer 4

• bronquiolite/crise de sibilância
• aspirações (DRGE, fístula traqueo-esofágica, disfagia)
• TB
• displasia broncopulmonar
• corpo estranho
• anel vascular, traqueobronquiomalacia
• cardiopatias congênitas
• bronquite obliterante, sequelas de infecções virais
• imunodeficiência

Question 5

Antecedentes de risco

Answer 5

• IOT prévia
• internações prévias (>2), procura ao PS (>3) no último ano
• uso frequente de CE sistêmico
• uso frequente de resgate (> 1 frasco/mês)
• má aderência ao tratamento
• redução recente de corticoterapia
• asma lábil (início súbito)
• má percepção do sintomas

Question 6

Classificação

Answer 6

1. Leve
   - falta de ar ao andar
   - alimentação normal
   - tolera decúbito
   - fala frases longas
   - nível de consciência normal
   - FR normal ou aumentada
   - retração infrequente
   - sibilos leve/moderado
   - FC < 100
   - SO2 > 95%
2. Moderada
   - falta de ar ao falar
   - alimentação com dificuldade
   - prefere sentar
   - frases curtas
   - agitado
   - FR aumentada, FC 100-120
   - retração frequente
   - sibilos intensos
   - SO2 91-95%
3. Grave
   - falta de ar no repouso
   - não consegue se alimentar
   - inclinado para frente
   - palavras
   - agitado
   - FR aumentada, FC > 120
   - retração frequente
   - SO2 < 91%
4. Parada iminente
   - torporoso
   - FR diminuída/irregular, bradicardia
   - respiração paradoxal

Question 7

Conduta

Answer 7

Leve > 5a = mandar para casa após inalação com B2 (3 ciclos) e deixar CE para casa por 5 dias e B2 6/6h por 5d (se aerossol, diminuir 200 mcg).
Leve < 5a = mandar para casa após B2.

Moderada = CE na hora + B2

Grave = CE + B2 + atrovent (para impedir a internação)
Se resposta ruim, sulfatar.

Question 8

Tratamento

Answer 8

1. definir destino
2. O2 para SO2 ficar acima de 94% (Venturi 50% ou não reinalante)
3. B2 a cada 20-30 min até 2x + reavaliação após
   fenoterol solução (5 mg/mL) - 1 gota a cada 3 kg
   salbutamol solução:
   < 10 kg = 0,25 mL
   10-20 kg = 0,5 mL
   > 20 kg = 0,75 mL

fenoterol ou salbutamol spray 100 mcg - 400 mcg/dose

4. CE sistêmico VO, IM ou EV (mesmo efeito)
   1-2 mg/kg = ataque
   máx 2 mg/kg ou 40 mg/dia = manutenção
5. Ipratrópio
   até 10 kg - 10 gts (0,5 mL)
   10 - 30 kg - 20 gts (1 mL)
   > 30 kg - 40 gts (2 mL)
6. Sulfato de Mg: 25-75 mg/kg e máx de 2g em 24h
   Em maiores de 2a
   Cuidado com efeitos colaterais: bradicardia, hipotensão e apneia - medir PA e FC antes e depois + infusão lenta
7. B2 EV ou SC - somente para casos muito graves (iminência de parada)
   Cuidado com taquicardia e hipocalemia.
8. Ventilação não invasiva
   Cuidado com barotrauma - FR alta e PInsp mais baixa.

Question 9

Na enfermaria

Answer 9

• O2 sn
• B2 2/2h
• corticoide sistêmico manutenção

Question 10

Na UTI

Answer 10

• O2
• ipratrópio 6/6h
• considerar B2 EV
• considerar aminofilina EV

Question 11

Uso de anti-leucotrienos

Answer 11

• asma induzida por exercícios
• asma induzida por infecções virais
• asma induzida por AAS (Sd Vidal)