Morfologi (Cryptococcus neoformans)
- Fylum er basidiomyceter, - kønnet formering ved dannelse af basidiosporer.
- Gærsvamp, - sfærisk til oval. Replikerer ved at budde.
- Tyk polysaccharid kapsel -> ses ved mikroskopi som en klar “halos” -> denne kapsel kan ses godt, hvis man tilsætter tusch
- Kapsulære serotyper A, D og AD.
- Farves godt med GMS og PAS.
- 2-20 mikrometer i diameter
- Pseudohyfer, germ tubes og hyfer ser man ikke særligt ofte i klinisk materiale.
- Producerer melanin, som kan vises med farvning med Fontana-Masson.
Forekomst (Cryptococcus neoformans)
Verdensomspændende. Findes i jord, især hvis kontamineret med duefæces. Asymptomatiske bærere kan findes, - det er ofte set som et opportunistisk patogen.
Smitte (Cryptococcus neoformans)
Opportunistisk patogen. Typisk AIDS-ramte, der smittes -> stor risiko for CNS og dissemineret sygdom. Dog faldende tendens pga. gode behandlingsmuligheder. Inhalation af aerosoler fra miljøet. Spredes via duefæces.
Patogenese (Cryptococcus neoformans)
Inhalation -> krydser alveoler -> hæmatogen spredning -> meninges + hjerne.
Starter altså som en pneumonisk proces, eller oftere en CNS infektion sekundært til hæmatogen og lymfatisk spredning for et pulmonært focus.
Man mener, at det melaninlignende protein, de danner gør, at de lettere kan trænge over blod-hjerne-barrieren.
Klinik (Cryptococcus neoformans)
Den svamp, der oftest giver fungal meningitis. Giver oftest infektion i AIDS-patienter og immunsupprimerede:
- Pneumonia: asymptomatisk til fulminant bilateral pneumoni
- Meningitis: CNS infektion sekundært til hæmatogen eller lymfatisk spredning fra primært pulmonært fokus. Feber, hovedpine, sysnforstyrrelse, abnorm mental tilstand med anfald.
- Sjældent ses dissemineret infektion: Kutan (ligne vandvorter), mucokutan eller visceral. Fx øjeninfektioner (chorioretinitis, ocular nerveinvasion), konglefinfektioner (involvere vertebra). Kan også give prostatainfektioner.
- Ubehandlet meningitis er ofte fatal
Diagnose (Cryptococcus neoformans)
Kultur af blod, CSF og andet klinisk materiale.
Mikroksopi: Cellen er typisk omringet af en klar, glat, sfærisk “halo” -> den ekstracellulære kapsel. Lettes efter tusch-tilsætning. Direkte detektion af kapsulært polysaccharid i serum eller CSF. Kan også dyrkes i kulturer. på en sabouraud agar. Ses også ved gramfarvning eller India ink.
Behandling (Cryptococcus neoformans)
Antifungal terapi (hurtigt). Er også en effektiv behandling af trykket i CNS ved meningitis. Alle patienter skal have:
- Amphotericin B + flycytosime i 2 uger.
- 8 uger oral fluconazole
- AIDS patienter får livslang terapi. Tilbagefald ses hos 26%.
Alle patienter skal have follow-up efter behandling. Både klinisk og mycologisk (lumbal punktur -> kultur)
