TERMINOLOGIE
DAV :
DAVP :
DAVPC :
DAVPL :
DAVC :
DAV : dispositif d’accès veineux
DAVP : dispositif d’accès veineux périphérique
DAVPC : dispositif d’accès veineux périphérique court
DAVPL : dispositif d’accès veineux périphérique long
DAVC : dispositif d’accès veineux central
Quels dispositifs sont inclus dans la catégorie des DAVC?
- Percutané/non tunnelisé (sous-clavière, fémoral ou jugulaire)
- Introduit par voie périphérique (PiccLine)
- Tunnelisé (Hickman Broviac)
- Implantable ou SC (Port-a-Cath)
Cathéter veineux central percutané : valve, nombre de voie, site d’insertion et durée
Valve :
Ne possède aucune valve antireflux.
Nombre de voie :
1 à 4 voies.
Site d’insertion :
Cou (jugulaire), thorax (veine sous-clavière) ou jambe (veine fémorale)
Durée :
Courte durée -> 2 semaines maximum
CVCIVP : valve, nombre de voie, site d’insertion et durée
Valve :
Valve bidirectionnelle antireflux.
Nombre de voie :
1 à 3 voies.
Site d’insertion :
Bras (veine basilique ou céphalique) ou jambe (veine fémorale)
Durée :
Longue durée -> jusqu’à un an
CVC avec chambre implantable SC : valve, nombre de voie, site d’insertion et durée
Valve :
Aucune valve antireflux
Nombre de voie :
1 voie.
Site d’insertion :
Cou (veine jugulaire) ou thorax (veine sous-clavière)
Durée :
Longue durée -> jusqu’à 2 an
Le midline est un DAVPL mesurant entre 7,5 et 20cm. Peut-il être manipulé par l’infirmière auxiliaire?
Non, puisqu’il mesure plus de 7,5cm.
Vous vous apprêtez à administrer 2 médicaments incompatibles dans un Piccline à 3 voies. Comment devez-vous procéder?
De la manière habituelle. Il n’y a aucune contre-indication par rapport à l’administration de médicaments incompatibles dans ce cas-ci, puisque les différentes voies ne se touchent pas à l’intérieur. De plus, on parle d’un débit de 2000mL/min, ce qui veut dire que l’hémodilution est très rapide. Il n’y a donc pas de problème à administrer ces deux médicaments consécutivement.
Vous êtes professeur de stage et votre étudiante s’apprête à procéder à l’héparinisation d’un CVC muni d’une valve distale. Que lui dites-vous?
Que l’héparinistation n’est pas requise dans ce cas-ci. En présence d’une valve, il y a très peu de risque de reflux sanguin ou d’embolie gazeuse.
Vous terminez l’administration de votre IV dans un DAVC sans valve. Que faites-vous?
Je vérouille avec de l’héparine et je clampe pour empêcher le reflux sanguin.
Lorsqu’un aiguille Hubert est insérée dans un Port-a-Cath, quelles surveillances effectuerez-vous et à quelle fréquence?
Je vais vérifier l’intégrité du site, l’étanchéité du pansement, les signes d’infection, les signes d’infiltration et les signes de thrombose à chaque 8 heures minimalement.
Quelle est la fréquence de changement d’un aiguille Hubert?
Maximum 7 jours. Par contre, possibilité de prolonger pour 1-2 jours selon jugement clinique. Ne pas réinstaller au même endroit.
Lors d’une irrigation de cathéter central, quels sont les 5 principes importants à respecter?
- Asepsie (désinfecter 15 secondes - laisser sécher 30 secondes entre chaque seringue)
- Utiliser une seringue de 10mL pour offrir une pression optimale.
- Turbulence (alter 1mL/arrêt…)
- Pression positive (clamper la tubulure en poussant le dernier mL de NaCl)
- Irriguer toutes les voies (permet d’éviter un reflux dans les voies adjacentes)
Quelles sont les principales indications pour un CVC?
- Accès vasculaire périphérique limité
- Prévision de la nécessité d’un accès IV à long terme
Quels sont les 12 contextes médicaux qui sont des indications pour les CVC?
- Cancer
- Infection
- Douleur
- Médicaments risquant de causer une phlébite
- Remplacement nutritionnel
- Échantillons de sang
- Transfusions de sang
- Insuffisance rénale
- Choc, brûlures
- Surveillance hémodynamique
- Insuffisance cardiaque
- Troubles auto-immuns
Quels sont les avantages des CVC?
- Moindre recours aux ponctions veineuses multiples
- Moindre risque de lésion d’extravasation
- Possibilité d’administrer des médicaments potentiellement vésicants
- Accès immédiat au système veineux central (SVC)
- Permettent une surveillance hémodynamique
Quels sont les inconvénients des CVC?
- Risque d’infection généralisée
- Recours à une intervention effractive (installation en radiologie)
Quelles sont les restrictions associées au bras utilisé par un CVCIVP?
- Pas de PA
- Pas de prélèvements périphériques
- Ne pas forcer
Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation d‘un CVC à la suite de l’administration d’un médicament?
10mL ou 10mL x 2 ou en présence de médicaments incompatibles, visqueux ou à risque de former des dépôts & irriguer chaque voie.
Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation des CVC à la suite d’un prélèvement sanguin?
10mL x 2 ou + ad nettoyage complet de la tubulure & chaque voie
Quelle est la concentration et la quantité d’Héparine recommandée pour le verrouillage d’un CVC de type piccline sans valve? et d’un Port-a-cath ?
Méthodes de soins 2 : Héparine 100unités/mL : 3mL
MSI – 1.5 mL d’Héparine 10u/mL ou Port-a-cath 2.5 à 5mL Héparine 100u/mL
Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation d’un CVC suite à la cessation d’une perfusion de LR?
10mL et irriguer chaque voie.
À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC percutané AVEC valve non utilisé ?
Aux 7 jours sauf si indication contraire + PRN
À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC percutané SANS valve non utilisé ?
Aux 24h avec héparine 3mL (100unités/mL) + PRN
À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC avec chambre implantable sous cutanée non utilisé?
Aux 4 semaines.
