dag 6

Question 1

Du får prover från din pat. som är svag, trött, saknar senreflexer och är konfusorisk. Provet vilket visar HYPERKALEMI, hur går du vidare i utredningen?

Answer 1

prover:
- blodstatus, el status inkl krea, eGFR, glukos, ABG.

us
- EKG ; letar spetsig T, kort QTtid, bred QRS, lång PR.

Question 2

hur behandlar du en HYPERkalemi?

Answer 2

EKG förändringar:
- Kalciumglukonat iv - sänker arytmirisk
- insulin-glukos inf.
- Mg för att stabilisera membran.

vid acidos: Natriumbikarbonat-korrigerar acidos
vid övervätskning- Loop diuretika.

Sätter ut lm som ger hyperkalemi.

Question 3

när föreligger ketoacidos?

Answer 3

p-gluk >11
b-ketoner >3
pH <7,3/ S-bic <15.

Question 4

hur behandlar du en ketoacidos?

Answer 4

1. NaCL 1L/h följt av RA 1L/2h. följt av RA 1L/4h.

1h från given vätska:
2. Glukossänkning med 4mmol/h med 100E snabbverkande insulin med NaCl följt av 0.1E/Kg i pump.

3. Kalium 10mmol/h om <5,2.
   Om pH <7 ge Tribonat 100ml som buffert.

Följ glukos,kalium varje timme. IVA vård, telemetri. övervakning vitala.

Question 5

när är en ketoacidos upphävd?

Answer 5

• Bikarbonat >15
• pH >7,3
• Normal B-ketoner och BE.

Question 6

Du får en patient ssk säger misstänkt intox, hur går du vidare i utredningen?

Answer 6

Handläggning enligt A-E
provtagning
- ABG
- S-etanol S-paracetamol, S-metanol, S-glykolat,
- drogsticka: cannabis, amfetamin, kokain, opiater, metamfetamin, ecstasy, benso.

undersökning:
- EKG. telemetri övervakning.

Anamnes:
- när, var och hur mycket.

Question 7

hur hanterar du en agiterad patient?

Answer 7

• Stesolid 10mg iv.

Question 8

Du har en opioid intox, vad ger du?

Answer 8

Naloxon 0,4mg iv.

Question 9

Du har en bensointox, vad ger du?

Answer 9

Flumazenil 0,2 mg iv.

Question 10

Beskriv AVNR

Answer 10

AVNRT ses ffa. hos vuxna kvinnor. Orsak accessorisk bana mellan förmak-kammare.
det finns 2 typer; ortodrom(smala QRS), antidrom(delta våg, bred QRS).

EKG:

beh:
- valsalva manöver
- Adenosin 5mg iv.

Question 11

vilka AV-bock har pacemaker indikation?

Answer 11

3 och mobitz typ 2.

Question 12

indikation CPAP, kontraindikationer för CPAP

Answer 12

kontraindikation:
- RLS >3
- subkutan emfysem av okänd orsak
- Pneumothorax

indikation:
- Hjärtsvikt med alveolärt lungödem/interstitiellt ödem
- Toxiska lungödem
- Postoperativa atelektaser
- Pneumoni med interstitiellt infiltrat och ödem
- (KOL) och Respiratorisk insufficiens (1-2)
- Astma med akut försämring
- ARDS (adult respiratory distress syndrom)
- respirationssvikt
- Neuromuskulära sjukdomar och samtidigt respirationssvikt

Question 13

Du har en medvetslös patient, beskriv din handläggning.

Answer 13

A-E:
- provtagning: ABG, elstatus, CRP, krea, glukos, odling vb.
- EKG.
- DT-huvud
(vid misstanke LP/EEG. )

Anamnes: vittnen, bakgrund om patienten, pågående behandling, hur var det innan medvetslöshet, hur är det under medvetslösheten, om hen vaknade hur var det då.

Question 14

vad kan vara orsaker till medvetslöshet?

Answer 14

HUSK MIDAS
herpesencefalit, uremi, subarach/subdural, korsakoffs/wernickes, meningit, intox, diabetes, andningsinsufficiens, status epilepticus.

ISMAEL
intoxikation, strukturell orsak, metabol orsak(glukos, infektion), andingsinsufficiens, epileptogen, leftovers(psykogen).

Question 15

när är man hjärndöd?

Answer 15

1. oåterkallig förlust av hjärnfunktioner
2. två kliniska undersökningar av specialist som tyder på det.
3. Basala reflexer utslagna, ingen andningsrörelse
4. Känd orsak till hjärnskada.

Question 16

vad kan vara orsaker bakom synkope?

Answer 16

• kardiogen: arytmi, strukturell sjukdom.
• ortostatisk
• neurogen : vasovagal, situation, carotid sinus syndrom(överkänslig baroreceptor)
• epilepsi
• psykogen
• övrigt : stroke, subarach, metabol mm.

Question 17

vad är definition av synkope?

Answer 17

övergående självterminerande medvetslöshet pga. cerebral hypoperfusion.

Question 18

vad ger en neurogen synkope?

Answer 18

vasodilataion eller bradykardi som ger övergående cerebral hypoperfusion.

Question 19

repetera synkope

Answer 19

se ant. dokument

Question 20

vad vill du fråga någon som söker för yrsel?

Answer 20

1.Yrsel - debut, beskriva yrsel utan ordet, förvärrande faktorer, svårighetsgrad, hur länge det håller i sig

2. associerade symtom
3. bakgrund om patient: sjukdomar, läkemedel, droger, alkohol.

Question 21

vad gör du för status vid yrsel utredning?

Answer 21

1. hjärta- lungstatus, ekg.
2. blodtryck båda armar
3. neurologisk status + ev. HINTS om spontan nystagmus föreligger.
4. dix-hallpikes
5. Öron och MoS

Question 22

vilka prover vill du utreda yrsel med?

Answer 22

• blodstatus, CRP, el-status, järn, B12, folat

Question 23

Vad kan orsaka perifer yrsel?

Answer 23

1.vestibularisneurit
2.labiryntit
3.BPPV
4.menieres sjukdom
5.vestibulär migrän
6. acusticus neurinom/vestibulär schwannom

Question 24

hur behandlas vestibularisneurit?

Answer 24

på avdelning
- hög dos kortison, 60mg, i 5d och därefter nedtrappning. tot kortison 10d.
- antiemetika; Metoklopramid 10mg inj.
- fysioterapi med vestibulär träning.

Question 25

vestibuarisneurit ingår i AVS, hur utfaller HINTS?

Answer 25

- impulse test positiv vid vridning mot sjuka sidan. - horisontell nystagmus - test of skew negativ.

Question 26

vad är prognosen vid vestibularis neurit?

Answer 26

50% läker ut fullständigt. ofta kvarvarande ostadighet vid hastig huvudrörelse.

Question 27

hur behandlas BPPV?

Answer 27

Epleys manöver. fysioterapi - rörelseövningar 1-2x/d. antiemetika vb.

Question 28

hur är prognos för BPPV?

Answer 28

50% får recidiv inom 10 år. 80% tillfrisknar inom 3mån utan behandling.

Question 29

hur ter sig menieres sjukdom?

Answer 29

1. plötslig hörselnedsättning/lockkänsla 2. tinnitus 3. rotatorisk yrsel attacker som vara 1-5h.

Question 30

hur behandlas menieres sjukdom?

Answer 30

- antiemetika- ondasetron. - rehydrering vb - hydroklortiazid - gentamicin inj. i mellanöra - fysioterapi

Question 31

hur ter sig en labyrintit?

Answer 31

1. yrsel, 2. nystagmus 3. hörselnedsättning på sjuk sida 4. feber 5. illamående, kräkning

Question 32

vad är risken med labyrintit? hur uppstår den?

Answer 32

risk för meningit. labyrintit uppstår efter infektion i inneröra(mässling, parotit, CMV, AOM).

Question 33

hur behandlas labyrintit?

Answer 33

- trumhinne paracentes(hål i trumhinnan) - cefotaxim iv.

Question 34

en diff. diagnos till yrsel på akuten är vestibulär migrän. hur ter sig detta?

Answer 34

1. attackvid yrsel 1-72h. 2. aura - ljuskänslig, synpåverkan. 3. illamående

Question 35

vestibulär schwannom är en benign tumör på n.vestibularis. hur ter sig detta och hur hittar du och behandlar den?

Answer 35

- yrsel - ensidig hörselnedsättning - tinnitus - trigeminuspares - hydrocefalus visualiseras med MR. beh: kirurgisk, strålning eller expektans.

Question 36

vilka riskfaktorer finns för stroke?

Answer 36

1. livsstil: rökning, alkohol, stress, droger. 2. medicinska : hypertoni, CVD, diabetes, obesitas, östrogenbehandling, migrän med aura. 3. biologiska: hög ålder, manligt kön, tidigare stroke/TIA, hereditet.

Question 37

det finns specifika och ospecifika stroke symtom, vilka?

Answer 37

ospecifik - kontralateral hemipares, kontralateral homonym hemianopsi, central fascialis pares. specifika utifrån cirkulationsstörning: - främre: afasi, neglekt - bakre: CN påverkan, perifer fascialis pares, nystagmus, svalg/stämbandspares.

Question 38

vad är PICA syndrom och vad beror det på?

Answer 38

samma som wallenbergsyndrom. En symtombild orsakad av ocklusion av PICA som försörjer hjärnstam och cerebellum.

Question 39

vilka symtom ses vid PICA syndrom?

Answer 39

1. nedsatt smärt- och temperaturkänsel i halva ansiktet. 2. ipsilateral hemiataxi (koordinatonsrubbning) 3. ispilateral svalg/stämbandspares 4. illamående, kräkning, yrsel. 5. nystagmus 6.

Question 40

beskriv hur du handlägger stroke

Answer 40

A-E handläggning 1. Anamnes, nervstatus, fyller i NIHSS. 2. EKG provtagning; CRP, SR, glukos, elstatus, krea, troponin, koagulationsstatus. 3. DT-huvud med angiografi.

Question 41

hur behandlas ischemisk stroke i akuta skedet?

Answer 41

- Trombolys- Actilyse inom 4,5h efter debut. - Trombektomi inom 6h.

Question 42

vad är kontraindikationer till trombolys?

Answer 42

- SBT >185 - DBT > 110 - AK - >4,5h sen stroke debut - NIHSS <5, >25p. - Kramper i samband med stroke - trombocytopeni

Question 43

vad ger du en patient som sekundär prevention efter en stroke för att förebygga recidiv/progress?

Answer 43

1. trombyl 75mg tv 2. NOAK, Waran 3. karotiskendarterektomi vid ocklusion >70% optimera riskfaktorer: diabetes, hypertoni, lipider, kost.

Question 44

vilken primär profylax ska ges efter stroke?

Answer 44

1. behandla riskfaktorer.

Question 45

vad är en TIA och hur handläggs det?

Answer 45

Fokalneurologiska bortfallssymtom som är övergående inom 24 timmar. handläggning: - innläggning - telemtri - DT-hjärna - Carotis duplex profylax behandling: - Trombyl 75mg - NOAK - kartlägga riskfaktorer

Question 46

när föreligger status epilepticus?

Answer 46

1 eller 2 anfall utan återställd vaknehet eller anfall i 5min.

Question 47

vad beror s.ep på?

Answer 47

65% akut hjärnskada(stroke, infektion) eller metabol påverkan.

Question 48

vid ep-anfall är tid viktigt, varför?

Answer 48

under anfall minskar GABA receptorer och Glut ökar, således minskar effekt av GABAerga lm.

Question 49

hur handlägger du en s-ep akut?

Answer 49

A-E 1. säkra vitala funktioner. Ge syrgas 10L. 2. Notera tid 3. PVK x2, provtagning: k-glukos. 4. Ge tiamin 100mg im/iv vid misstänkt alk.absitnens eller hypoglykemi. Ge 50ml 30% glukos vid hypoglykemi. 5. Prover: glukos, el, blodstatus, CRP, lever, ABG. (Vb. koncentration-antiepileptika.) 6. övervakning: EEG om propofol. BEHANDLING: STESOLID 10mg iv(diazepam). underhållsbehandling: Levertiracetam 1,5g 1x2.

Question 50

beskriv behandlings kedjan vid Status epilepticus!

Answer 50

1. Stesolid 10mg im/iv/in/buc/pr eller lorazepam 4mg iv. Upprepa dos efter 5min vb. ETABLERAD STATUS- Min 20-60 2. levetiracetam (Keppra) 60mg7kg. på 5min. alt. natriumvalproat eller fosfenytoin. REFRAKTÄR S-EP- min >60 3. Propofol 2mg/kg bolus. infusion 1-3mg/kg/h. bolus vb. max 48h. OCH/ELLER midazolam(stesolid) bolus 0,2mg/kg, infusion 0,05-0,4mg/kg/h. 4. Tiopental.

Question 51

kriterier epilepsi diagnos är:

Answer 51

- upprepade oprovocerade anfall - >24h mellanrum - ej samband med annan sjukdom fokala eller generella tecken.

Question 52

SAB föregås i 30-50% av fallen av en warning leak med övergående stark huvudvärk. Vilka symtom talar för SAB

Answer 52

1. åsk knallshuvudvärk 2. syncope 3. nackstyvhet efter 2-12h. 4. illamående, kräkning. 5. fotofobi, synpåverkan.

Question 53

hur diagnosticeras SAB? hur vill du gå vidare i handläggningen inkl. behandlingsmöjligheter?

Answer 53

DT-huvud om >6h -->LP neurokirurg konsultation. behandling: - antiemetika, smärtlindring morfin iv. 2,5-5mg. - BT kontroll <160 MAP <100 - Tranexamsyra Nimodipin - vasodilaterar

Question 54

aorta dissektion delas i typ A och B. Vad skiljer de åt?

Answer 54

A: Proximal, vanligare, sköts av thoraxkirurgen. B: distal om vä subclavia avgången. Kopplas mer till hypertoni. Sköts av kärlkirurgen.

Question 55

aortadissektion kan vara akut, subakut eller kronisk. Vilka symtom kan uppstå vid a.d?

Answer 55

smärta: skärande, huggande smärta i bröst/rygg. Kallsvettig, blek Bortfall av pulsar A: BT skillnad >20mmHg. Om dissektion mot hjärtat uppstår ny diastolisk blåsljud. B: organischemisytmom.

Question 56

vilka prover och utredningar vill du göra vid misstänkt aortadissektion?

Answer 56

prover: blodstatus, troponin, D-dimer, CRP, krea, leverstatus, laktat, glukos, ABG. Undersökning - EKG: ischemi tecken? belastningstecken? - DT- aorta "dissektion, aneurysm, ruptur?".

Question 57

hur handlägger du en aortadissektion?

Answer 57

A-E handläggning B: syrgas 100% reservorarmask. Smärtlindring morfin 2,5-5mg iv. C: EKG, telemetriövervakning. 2 grova infarter. på IVA sätts artärnål. Ge Trandare 25mg iv. om BT <200mmHg. Gå vidare med DT-aorta akut. A: ring thorax. B: ring kärl.

Question 58

När används ADD-score?

Answer 58

hos låg-måttlig risk patienter där aortadissektion är en diff.diagnos. ADD-score säger om man ska gå vidare med D-dimer eller DT-aorta.

Question 59

hur behandlas en typ A resp. typ B aortadissektion?

Answer 59

A: thoraxkir. Byte av ascendes med/utan aortaklaffbyte(beror på ev. påverkan), alt. rekonstruktion av ascendens och arcus aortae. B: kärlkir. 90% konservativ beh. Komplicerade fall(organischemisymtom) op. med TEVAR(stent graft i aorta).

Question 60

beskriv arotas förlopp.

Answer 60

arcus-> brachiocephalica(hö carotis communis och subclavia)-->vä.carotis communis-->vä subclavia-->descendens -->truncus cephalicus->mesenterica sup-->renalis-->gonad-->mesenterica inferior->iliaca communis.

Question 61

vilka läkemedel ska patient ha efter hjärtinfarkt?

Answer 61

1. ACE hämmare 2. SGLT2 hämmare 3. BB 4. Eplerenon som spironolakton- aldosteronantagonist 5. ASA(trombyl) PY2D-R hämmare(Brilique) i 1år. sen enbart Trombyl 75mg. 6. Statin rosuvastatin. 7/8. vid behov - Furix 40mg - Nitroglycerinspray sublingualt

Question 62

varför ger man eplerenon istället för spironolakton?

Answer 62

ges till kvinnor, billigare. dock, kan ge gynekomasti.

Question 63

hur ser EKG progressionen av en STEMI ut?

Answer 63

1. ST-höjning, Q-våg uvecklas 2. Normalisering av ST-sträcka, T-våg inverteras. 3. Normalisering av T-våg 4. ST-T normal. patologisk Q-våg kvarstår.

Question 64

vad är det viktigaste vid intox?

Answer 64

övervakning av andning, cirkulation och vakenhetsgrad.

Question 64

sammanfatta checklistan vid en misstänkt Intox.

Answer 64

0. Säkerhetsbedömning. 1. A-E : ABG, glukos, elektrolyter. EKG. 2. Behandling toxidrom; naloxon, na-bikarb. 3. Anamnes(vad, när och hur mycket), grav test, avsikt/suicidrisk, provtagning(S-paracetamol, metanol, etanol, glykolat i serum) 4. Giftis, minska absorption, öka elimination, tiamin. 5. inläggning för övervakning enligt rekommendationer.

Question 65

hur kan du minska resorption av toxin?

Answer 65

- Kol - ventrikelsköljning - tarmsköljning.

Question 66

hur kan man öka elimination av toxin?

Answer 66

- urinalkalisering - hemodialys - laxering

Question 67

förutom intox, vilka orsaker kan föreligga vid agitation?

Answer 67

hypoglykemi hypoxi hyponatremi B1-brist abstinens intrakraniell skada

Question 68

fyostogmin är antidot mot---

Answer 68

antikolinerga

Question 69

atropin är antidot mot ---

Answer 69

kolinergt toxidrom

Question 70

bensodiazepin är antidot mot ---

Answer 70

centrastimulantia och sedativa.

Question 71

flumazenil 0,4mg (tot 1mg) är antidot mot---. det ges med 60s intervall. Flumazenil har en kort halveringstid 40min!!! behöver upprepas. Övervakning av patienten är viktigt.

Answer 71

bensodiazepiner och Z-preparat.

Question 72

periactin är antidot mot ----

Answer 72

sertonerg syndrom

Question 73

antidot mot paracetamol är---

Answer 73

acetylcystein

Question 74

mot cyanidförgiftning kan man ge---

Answer 74

cyanokit.

Question 75

vad kan du ge vid intox med BB, digoxin, ca-antagonister?

Answer 75

Atropin 1mg iv. Glukagon 5mg iv. Om atropin ej tillräcklig ge isoprenalin (B-agonist) som dock ej kan ges vid digoxinintox(risk för VT då).

Question 76

vid rökgasinhalation kan laktacidos tala för något, vad ska du ge akut då?

Answer 76

talar för cyanidförgiftning Cyanokit 5mg iv.

Question 77

anjongap är ett värdefull sätt att lista ut vad man kan ha intoxikerat med. vad utgörs gapet av?

Answer 77

myrsyra salicylat glykolat och oxalsyra.

Question 78

vad kan en ökad (>14mmol/l) anjongap tala för bakomliggande genes till intox?

Answer 78

myrsyra från metanol salicylat från trombyl glykolat och oxalsyra från etylenglykol laktatstegring från järn, metformin, isoniazid, cyanid

Question 79

vad kan en sänkt anjongap(<6mmol/l) bero på?

Answer 79

litiumintox, hypoalbuminemi.

Question 80

laktacidos kan uppstå vid olika intoxer, ge några exempel.

Answer 80

cyanid järn metformin trombyl isoniazid iö. kan laktacidos vara sekundär till sviktande ventilation/cirkulation.

Question 81

vad kan du ge vid etylenglykolförgiftning och även mot metanol?

Answer 81

fomepizol.