DAP - DEFINIÇÃO
DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) OU DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA(DVP) REFERESE A OBSTRUÇÃO OU DETERIORAÇÃO DAS ARTÉRIAS, EXCETO AS QUE SUPREM O CORAÇÃO E DENTRO DO CERÉBRO.
DAOP - PRINCIPAIS SITIOS ACOMETIDOS
- artérias poplíteas e femorais (80 a 90%)
- artérias tibiais e fibulares (40 a 50%)
- aorta abdominal e artérias ilíacas (30%).
DAOP - FATORES DE RISCO
**TODOS LIGADOS A ATEROSCLEROSE
**TABAGISMO,
HIPERCOLESTEROLEMIA,
HAS
DM,
DISLIPIDEMIA,
NEGROS
QC DAOP NA MAOR PARTE DAS VEZES
70 - 80% ASSINTOMÁTICOS
QC COMPLETO DAOP
- CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE
- DOR AO LEVANTAR O MEMBRO (NOITE) - DORME PERNA PENDURADA
- PULSOS Ñ PALPAVEIS OU FILIFORMES
- TEMPO ENCHIMENTO VENOSO > 10 SEG
- HIPEREMIA REATIVA
- EXTREMIDADES FRIAS
- PELE SECA, BRILHANTE E SEM PELOS
- DOR EM REPOUSO (ISQUEMIA CRITICA)
- ULCERA ISQUEMICA
SD. LERICHE
OCLUSÃO BILATERAL AO NIVEL DO SEGMENTO AORTO-ILIACO
CLINICA SD DE LERICHE
- CLAUDICAÇÃO EM PANTURRILHA, COXA E NÁDEGA (SEMPRE BILATERAL)
- HISTORICO DE IMPOTÊNCIA
PARAMETROS ITB
- Pas tornozelo/braço
- ITB > 1,3 sugere Calcificação de Mönckberg
SITUAÇÕES ONDE O INDICE TORNOZELO BRAQUIAL Ñ É CONFIAVEL
DIABÉTICOS OU RENAIS CRÔNICOS PELA EXTENSA CALCIFICAÇÃO VASCULAR
ARTÉRIA QUE Ñ ESTA PRESENTE EM 13% DA POPULAÇÃO
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
CLASSIFICAÇÃO DE RUTHERFORD
RUTHERFORD 1 - CLAUDICAÇÃO LEVE - ACIMA DE 500M
RUTHERFORD 2 - CLAUDICAÇÃO MODERADA - ATÉ 200M
RUTHERFORD 3 -CLAUDICAÇÃO GRAVE - ABAIXO DE 50M
RUTHERFORD 4 - DOR EM REPOUSO
RUTHERFORD 5 - FERIDA QUE REINFECTA
RUTHERFORD 6 - GANGRENA
IMAGEM PADRÃO OURO NA DAOP
Arteriografia (padrao ouro)
FUNÇÃO USG COM OU SEM DOPPLER NA DAOP
EVIDENCIAR OBSTRUÇÃO, ANÁLISE DE FLUXO
TRATAMENTO GERAL
DAOP
- CESSAR TABAGISMO
- INICIAR ATIVIDADE FISICA
- VASODILATADOR PERIFÉRICO - CILOSTAZOL (AUMENTAR APORTE SANGUINEO / DISTANCIA PERCORRIDA)
- ANTIAGREGANTE - AAS - (EVITAR PROCESSO TROMBÓTICO)
- ESTATINAS - SINVASTATINA - (TRATAR DISLIPIDEMIA)
SOBRE O CILOSTAZOL
cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase, com propriedades antiplaquetárias e vasodilatadoras, aumenta a distância útil de marcha em até 40-60%.
INDICAÇÃO DE INTERVENÇÃO CIRURGICA OU ENDOVASCULAR NA DAOP ?
- Sintomas incapacitantes, intensos e progressivos
- Isquemia em repouso e/ou ulceras isquemicas
- ITB inicial < 0,5 (claudicação ñ respondem a farmacoterapia)
TRATAMENTOS CIRURGICOS NA DAOP
DERIVAÇÃO
ENDARTERECTOMIA + STENT
SUBSTITUIÇÃO VASCULAR
PROTESE SINTÉTICA
EXAME QUE INDICA Q CLAUDICAÇÃO Ñ RESPONDERÁ A FARMACOTERAPIA (CILOSTAZOL) ?
ITB INICIAL < 0,5
INDICAR INTERVENÇÃO
