1
Q
Protocolo de Morte Encefalica
A
- > Pre-requisitos:
- Lesao conhecida e irreversivel capaz de causar Morte Encefalica
- Observacao hospitalar >= 6h ou >= 24h (se encefalopatia hipoxico-isquemica)
- Temperatura > 35 E Saturacao > 94% E PAS >= 100 (PAM >= 65)
- Ausencia de causas trataveis (hipoglicemia) ou drogas que possam confundir diagnostico (SNC; BNM) (Midazolam 6H)
-> Profissionais capazes: Neuroclinico/Neurocirurgiao; Intensivista; Emergencista; Qualquer capacitado
# Nivel de consciencia: - Coma nao perceptivo? Glasgow
Ausencia de reflexos do tronco:
- Ausencia do Reflexo Fotomotor (3 par) / Direto e Indireto (contralateral) - Pupilas arreativas
- Ausencia do Reflexo Corneopalpebral (cotonete; algodao; gaze) - Paciente nao pisca
- Ausencia do Reflexo Oculocefalico (boneca) - Olhos nao fixam
- Ausencia do Reflexo Vestibulocalorico/Oculovestibular (soro 4 graus na orelha - avaliar membrana timpanica antes) - Paciente nao apresenta reacao ocular
- Ausencia do Reflexo da Tosse (aspiracao) - Paciente nao tosse
- > Repetidos 2 vezes (7d-2m: 24h / 2m-2a: 12h / >2a: 1h)
Teste da Apneia:
- FiO2 100% no tubo por 10min e coletar gasometria arterial
- Verificar na gasometria arterial se PaCO2 35-45 e PaO2 > 200
- Desligar tubo e fornecer O2 por canula 6L/min (FiO2 100%) por 10 min, observar movimentos e respiratorios e, apos, coletar nova gasometria arterial
- Positivo se: PaCO2 > 55 E Ausencia de Movimentos Respiratorios mesmo se interrompido antes de 10 min
- Se queda de PA, hipoxemia ou instabilidade, tratar e fazer de novo
# Exame Complementar: - Arteriografia, Cintilografia, Doppler, EEG
2
Q
Contraindicacoes para doar orgaos
A
- Tb ativa, HIV, Hep B, Hep C, Chagas, Inf ativa, Neopl, Mening. Viral
3
Q
Primeiras medidas ao atendimento emergencial: abordagem do paciente
A
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- A (Falar, Checar e aspirar via aerea) B (Sat, Ausculta, Padrao resp, FR) C (Ritmo, PA, perfusao) D (GLASGOW, Pupilas, Exposicao)
- Acordado: M(onit) O(xig) V(eia) E(letro) / Arrespons: PAS
4
Q
Ritmos chocaveis: ALGORITMO
A
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- CAMINHAR P/ LADO DO DESFIB (esq. geralmente)
- Checar responsividade: NAO: ritmo com PAS (checar pulso se demora) + Acesso VEN + CABECEIRA BAIXA + PRANCHA RIGIDA
- FV e TV sem pulso (checar pulso carot)
- CHOQUE! (200J BIFASICO)
- CICLO DE RCP 2 min com 2 ventilacoes a cada 30 massagens
- Checar ritmo - FV e TV sem pulso (checar pulso carot)
- CHOQUE!
- Epinefrina 1mg (apos 2 choq) + CICLO DE RCP
- Checar ritmo - FV e TV sem pulso (checar pulso carot)
- CHOQUE!
- Amiodarona 300mg (apos 3 choq) + CICLO DE RCP / Lidocaina / Sulfato de Magnesio
#RITMO COM PAS E MONITOR SEEEEEEMPRE!! #DROGAS COM FLUSH E ELEVACAO DE MEMBRO #EPINEFRINA 1mg 3-5 min (ciclo sim/ciclo nao) - n para #AMIODARONA 300mg E 150mg 3-5 min (ciclo sim/ciclo nao) so 2x #LIDOCAINA: bolus 1-1,5 mg/kg E 0,5-0,75 mg/kg so 2x #SUL. MG: 1-2g iv bolus se TORSADES diluidos em 10ml #CHOQUE: DESFIBRILACAO (200J em bif.) / GRITAR AFASTA / GEL / TIRAR O2 #TUBO - NAO E PRIORIDADE, MAS CONSIDERAR (NAO PARAR RCP P/ INTUBAR, SO P VER SE ESTA POSICIONADO E VENT. A CADA 6s SEM PARAR RCP) #CONSIDERAR CAPNOGRAFO #PENSAR EM CAUSAS REVERSIVEIS
5
Q
Ritmos NAO chocaveis: ALGORITMO
A
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- CAMINHAR P/ LADO DO DESFIB (esq. geralmente)
- Checar responsividade: NAO: ritmo com PAS (checar pulso se demora) + Acesso VEN + CABECEIRA BAIXA + PRANCHA RIGIDA
- Assistolia (CAGADA) / AESP (checar pulso carot)
- CICLO DE RCP 2 min com 2 ventilacoes a cada 30 massagens
- Epinefrina 1mg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos)
- Checar ritmo - Assistolia / AESP (checar pulso carot)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo - Assistolia / AESP (checar pulso carot)
- CICLO RCP 2 min + Epinefrina 1mg
#RITMO COM PAS E MONITOR SEMPRE #CAGADA: CABOS / GANHOS (AUMENTAR) / DERIVACOES (MUDAR) #DROGAS COM FLUSH 2OML SALINA E ELEVACAO DE MEMBRO #EPINEFRINA 1mg 3-5 min (ciclo sim/ciclo nao) NAO para #TUBO - PRIORIDADE!!!! (NAO PARAR RCP P/ INTUBAR, SO P VER SE ESTA POSICIONADO E VENTILA A CADA 6s SEM PARAR RCP) #CONSIDERAR CAPNOGRAFO #PENSAR EM CAUSAS REVERSIVEIS
6
Q
RCP ideal
A
- Prancha rigida, cabeceira baixa
- 5-6cm, 100-120/min, permitir retorno total do torax (retorno venoso)
- 30:2 - ciclos de 2 min - SEMPRE trocar
- Se tubo: 1 vent a cada 6s - a cada 2 min parar, checar ritmo e SEMPRE trocar
7
Q
Possivel paliativo na emergencia: conduta
A
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- Seguir ABCD e manejar (CONSIDERAR MASCARA NAO REINALANTE / BIPAP / SEDACAO / ANALG.)
- Conversar com familia (ouvir, esclarecer, entender o cotidiano, indicar propostas de tratamento e decidir em conjunto, perguntar se quer ficar com paciente, conversar sobre cenarios futuros e assinar documentos)
- NAO REALIZAR MEDIDAS INVASIVAS
- Promover analgesia / sedacao / conforto / VNI
8
Q
Paciente paliativo: parada
A
- Identificar o ritmo
- Conversar com a familia e nao reanimar se nao quiserem (apenas reanimar se familiar pedir e nao existir doc)
9
Q
Taquicardias supraventriculares: reconhecimento e manejo - QRS ESTREITO (TAQUI SINUSAL / TAQUI ATRIAL UNIFOCAL / TAQUI ATRIAL MULTIFOCAL / TAQUI SUPRA POR REENTRADA NODAL / WPW)
A
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- ABCD / MOVE
- SUPORTE (via aerea, O2)
- TAQUI SUPRA POR REENTRADA NODAL: Mulher jovem geralmente, subita, 120-220, sem P, QRS estreito, RR regular, pseudo-r’ em V1, pseudo-s’ em DII
- Reconheceu? Procurar sinais de instabilidade (Hipotensao, Edema pulmonar, TEC lento, Dispneia, Consciencia, Angina)
- Orientar paciente
ESTAVEL: Vasovagal (Valsalva modificada)
- Adenosina 2x (bollus 6/12mg c flush, elevacao e avisar sobre sensacao de morte)
- Nao respondeu: Funcao ventricular preservada: Amiodarona ou Metoprolol
- Nao respondeu: Funcao ventricular comprometida:
Amiodarona ou Digital
INSTAVEL: Cardioversao 50-100 J (sedar antes se necessario - etomidato + fenta; pode fazer adenosina se nao atrasar choque; afastar O2 durante choque; pode repetir)
10
Q
Bradiarritmias: manejo
A
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- ABCD / MOVE
- SUPORTE (via aerea, O2)
< 50bpm e sintomas: Procurar sinais de instabilidade (Hipotensao, Edema pulmonar, TEC lento, Consciencia, Dispneia, Angina) - Orientar paciente
ESTAVEL: Observar +/- Atropina IV 0,5mg bolus ate 3mg (3-5min)
# INSTAVEL: Atropina IV 0,5mg bollus ate 3mg (3-5min) / EPINRFRINA OU DOPAMINA OU MP TRANSCUTANEO (pas c/ gel + sedar+analg + fc 60 + 30ma e ir subindo + conferir se entrou: espiculas e ritmo) - Considerar MP ENDOVENOSO
# Sempre corrigir disturbios hidroeletroliticos junto com atropina # Considerar outras causas: intoxicacoes; disturbios hidroeletroliticos; IAM parede inferior (reflexo de Bezold-Jarisch); hipotireoidismo; hipoxia # Aminofilina se IAM inferior c/ BAV alto grau; Lesao medular; Transplantados
11
Q
TV Monomorfica: caracteristicas e manejo
A
- FC > 100, QRS largo, Morfologia repetida, RR regular
ESTAVEL: AGUDO: Procainamida ou Amiodarona. CRONICO: CDI
INSTAVEL: CV 100 J (sedar antes se necessario; afastar O2 durante choque; pode repetir)
12
Q
TV Polimorfica: caracteristicas e manejo
A
- FC > 200, QRS largo e aberrante, Morfologia varia
- SINONIMO DE PARADA! DESFIBRILAR
TORSADES: -INSTAVEL: DESFIBRILACAO / -ESTAVEL: SULFATO DE MAGNESIO E DESFIBRILACAO
13
Q
IAMST: manejo (parte 2 - Medicamentos com reducao de mortalidade)
A
AAS (100mg): 160-325mg, macerado
- Fazer na suspeita e 100mg/d 1a manutencao
- Nao fazer se alergia ou sangramento ativo
Clopidogrel (75mg): ICP: 600mg ataque / TROMBOLISE: 300mg ataque
> 75a: 75mg ataque sempre
- 75mg/d manutencao 1a
# Prasugrel - NAO usa se trombolise / Ticagrelor - NAO usa se trombolise / Inibidores GP IIb/IIIa - Hemodinamica
Heparina: SEMPRE! Geralmente faz na Hemodinamica
- Enoxaheparina: < 75a: 30mg bollus e 1 mg/kg/d 12/12h manutencao / > 75a sem bollus e 0,75 mg/kg/d manut
- HNF / Fondaparinux
BB: Nao faz na emergencia / Fazer em ate 24h se baixo risco de choque cardiogenico / Oral ou EV
iECA: Nao faz na emergencia / Maior beneficio em alto risco
14
Q
Acesso venoso: passos
A
- Material: Abocath (rosa/20 ou azul/22), Garrote, Algodao (com alcool e sem), Torneira, Luvas, Fita crepe.
- Eventualmente: seringa, medicamento…. - Se apresentar pro paciente e explicar
- Higiene / Abrir material (tirar tampa da torneira e vicio de seringa), garrotear, palpar, higiene c algodao / Higiene + Luva
- Introduzir abocath ate voltar sangue / Introduzir silicone ate o fim / Retirar garrote, Apertar pra nao vazar sangue, Retirar Agulha e Colocar TORNEIRA FECHADA
- Fita Crepe p fixar e Seringa p retirar sangue ou infundir medicamentos
- Recolher material, jogar no lixo e lavar as maos
15
Q
Sepse em adultos: definicoes e manejo precoce
A
SEPSE:
- 2/3 qSOFA (FR > 22 / GLASGOW < 15 / PAS < 100) (Fora de terapia intensiva - suspeita)
- Aumento de 2 pontos no SOFA
# SEPSE GRAVE: nao existe # CHOQUE SEPTICO: SEPSE + Necessidade de DVA E Lactato > 2 apos renimacao adequada
1 hora:
- DOSAR LACTATO E REPETIR SE > 2
- OBTER HEMOCULTURAS ANTES DE ATB
- ATB EMPIRICO IV AMPLO ESPECTRO
- REP. VOL. 30ML/KG RINGER SE HIPOTENSAO OU LACTATO >= 4
- INICIAR DVA SE HIPOTENSAO REFRATARIA A VOLUME: META PAM >= 65
16
Q
Mas noticias
A
- Ambiente favoravel
- Mais profissionais capacitados
- Nao falar bom dia e cumprimentos felizes
- Olhar nos olhos
- Nao usar terminologias medicas / Linguagem acessivel
- Dizer que nao imagina o sofrimento e que sente muito
- Falar que deve estar sendo dificil e que eles todo o direito de chorar, sofrer e ficar de luto
- Perguntar se quer algo, copo de agua
- Usar comparacoes e analogias
- Falar que a equipe fez o maximo possivel
- Falar que somos humanos e a medicina tem limite
- Ser claro e preciso / Usar a palavra morreu
- DEIXAR O PACIENTE FALAR
- Falar que o paciente morreu sem dor/sofrer
- Utilizar afeto fisico com CUIDADO
- Perguntar se gostariam de ligacao
- Perguntar se querem ver o paciente
- Perguntar se querem ficar sozinhos
- Deixar assistirem RCP
17
Q
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NA EMERGENCIA
A
- Apresentar / Higienizar maos / Identificacao dupla do paciente
- A (falar, checar e aspirar via aerea) B (saturacao, ausculta, padrao respiratorio, FR) C (ritmo, PA, perfusao) D (GLASGOW, pupilas, exposicao)
- Acordado: M (onitor) O (ximetro) V (eia) E (CG) / Sem resposta: PAS
- Manejar hemodinamica / Fornecer O2 / VNI
- CONSIDERAR SEPSE E AGIR (RINGER 1L / ATB / 2 HEMOC / EXAMES)
- Sat baixa: INTUBAR (SEDACAO + ANALG + BNM) (MASCARA E LUVA) / CHECAR TUBO
- Colocar no VM
18
Q
Ventilacao mecanica na emergencia: como configurar
A
ASSISTIDO CONTROLADO ##
- > VOLUME CONTROLADO:
- FiO2 100%
- FLUXO 60
- PEEP 5
- Sensibilidade: Pressao 0.5 (press: 0.5-1 / vol: 2-3)
- FR 15 (12-16)
- VOLUME: 6ml/kg (peso predito)
- > PRESSAO CONTROLADA:
- FiO2 100%
- TEMPO I/E 1/2
- PEEP 5
- Sensibilidade: Pressao 0.5 (press: 0.5-1 / vol: 2-3)
- FR 15 (12-16)
- PRESSAO: CHUTAR ATÉ O APARELHO MOSTRAR VOLUME DESEJADO PRO PESO PREDITO (COMECAR COM
******* CLICAR EM INICIAR NO TOUCH!!!
19
Q
Paciente parado: conduta
A
- CAB (priorizar massagem)
- Avaliar responsividade, pulso carotideo e respiracao
- Iniciar compressoes ate DEA (chocar o + rapido)
- Iniciar algoritmos
20
Q
Causas reversiveis de parada e possiveis intervencoes
A
- HIPOVOLEMIA: sangramento, diarreia, desidratacao / volume em bolus
- HIPOXIA: cianose / oxigenacao, via aerea
- HIDROGENIO (ACIDOSE): diabetes, renal, dpoc / ventilacao, bicarbonato (100ml)
- HIPERCALEMIA: dialise, medicacoes / gluconato de clacio, glicoinsulinoterapia
- HIPOCALEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPOXIA: diarreias, diureticos / kcl
- HIPOTERMIA: frio / aquecer
- TENSAO TORACICA: clinica pneumotorax / puncao
- TAMPONAMENTO CARDIACO: triade de beck / puncao
- TOXINAS: suicida, pupilas / iot, antidotos
- TROMBOSE PULMONAR: clinica tep / fibrinoliticos
- TROMBOSE CORONARIANA: infarto / trombolise
21
Q
PCR: quando parar
A
- Capnografo - Apos 20 min - P. exal. CO2 < 20mmHg
- Parada extra-hosp com + de 15m atraso e ASSISTOLIA
22
Q
Cuidados pos-parada
A
# A / B: - SAT O2 > 94% - IOT + Capnografo / Nao hiperventilar # C: - Tratar hipotensao (PAS < 90): Cristaloides +/- Vasopressores - ECG # D: - Temperatura (32-36) - Glasgow, pupilas (se rebaixado: considerar CDT)
- > Considerar causa base:
- ICP / Exames
23
Q
Encefalopatia hipertensiva: apresentacao e DX
A
- Adulto jovem nao HAS
- PA elevada
- Cefaleia, nauseas/vomitos, sinais nao focais (convulsoes, sonolencia, agitacao)
- Nefroesclerose hipertensiva aguda (Hematuria microscopica / Proteinuria)
- Retinopatia hipertensiva grau III/IV
#DX EMERGENCIA HIPERTENSIVA: PAS >= 180 ou PAD >=120 + LESAO DE ORGAO-ALVO (cardiov; SNC; renal; retina) # PA ELEVADA + LESAO SNC + EXCLUIR OUTRAS CAUSAS NEUROLOGICAS (AVE/HSA - TC) E SISTEMICAS (METAB; INTOX; OUTRAS EMERG. HIPERT - Anamn+Exames) + MELHORA RAPIDA COM RED. PA
24
Q
Encefalopatia hipertensiva: investigacao, conducao, TTO
A
- HISTORIA + EXAMES GERAIS E COMPLEMENTARES + EXAMES P OUTRAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
- MONITORIZACAO / SUPORTE
- IMAGEM (RM - Edema parieto-occiptal)
- REDUZIR PA:
# NITROPRUSSIATO EV CONTINUO (diluido 50mcg em em SG 5% 250ml / iniciar 0,25mcg/kg/min e titular cada 5 min 0,5mcg ate max 5-10mcg/kg/min)
# 10-15% NA 1 HORA
# 10-15% NAS PROXIMAS 23H (MAX 25% 1d)
# APOS 24H: ALTA COM DROGAS ORAIS
25
Disseccao aguda de aorta: investigacao, conducao, TTO
- HISTORIA + EXAMES GERAIS E COMPLEMENTARES
- IMAGEM (ANGIOTC / ECO ENDOSCOPICO)
- MONITORIZACAO / SUPORTE / 2 ACESSOS CALIBR.
- FDP:
# FC (60-80): Metoprolol / Esmolol (ASMA, ICC)
# Dor: Morfina IV
# PA se HIPERTENSO (PAS 100-120): Nitroprussiato EV
se HIPOTENSO: VOLUME ANTES DE BB (Cristaloide +/- DVA) / Dif. Choque Hemorragico x Tamponamento (NAO PUNCIONAR) - ECO
TIPO A: CX / TIPO B: CLIN (1/3 CX)
26
Disseccao aguda de aorta: apresentacao e classificacao
- Homens; HAS; idosos +/- Manip. recente Aorta
- Dor toracica em facada c/ irradiacao dorsal
- Variacao de pulso (palpar 6: carotidas, MMSS, femorais) e PA (> 20mmHg entre MMSS)
- Alargamento de mediastino ou aorta no RX
- ADICIONAIS: Tamponamento / SS aortico
```
# STANFORD: A: Ascendente / B: Apenas descendente
#DeBakey: I: AA + AD / II: AA apenas / III: AD apenas
```
27
Fibrilacao Atrial: reconhecimento e manejo
- R-R irregular; sem P; QRS estreito
- Calculando FC: DII longo (10s): QRS X 6 / QRS em 30 Quadradoes X 10
INSTABILIDADE PELA FA? (Geralmente quando FC > 150) = sedacao + analgesia e CV 100J SEMPRE!
ESTAVEL: Controle da FC ou RITMO
- Avaliar outras causas sempre
- Doenca estrutural cardiaca: Controlar FC
- Sem doenca estrutural / jovens / primeiro episodio / refratario: Reverter RITMO (quimica ou eletrica)
- Anticoagulacao se indicacao (CHA2DS2VASC / DOENCA VALVAR) para resto da vida
CONTROLE DA FC:
- SEM ICC: Metoprolol (nao usar em asma e DPOC) / Verapamil / Diltiazem
- ICC ou Hipotensao: Amiodarona / Digoxina
REVERSAO DE RITMO
- Cronica (> 48h): ECO transesofagico imediatamente ou Anticoagulacao por 3-4s antes
- Aguda: CV QUIMICA imediata
- > AMIODARONA 150mg em 10m / Manutencao IV / Manutencao VO OU PROPAFENONA
- Nao respondeu: sedacao + analgesia e CV ELETRICA
- Sempre manter Anticoagulacao 4s apos cardioversao (quimica ou eletrica)
- Gestante: Nao pode usar Amiodarona / CV eletrica ou FC com metoprolol
- Anticoagulacao: Enoxa + Warfarin (INR 2-3 e suspender heparina) / NOACS (exceto se FA valvar)
28
IAMST: QC, EF, ECG
- QC: Dor tipicamente anginosa: Dor toracica iniciada por esforco ou stress / Queimacao, aperto ou opressao / Nauseas, vomitos, sudorese, palpitacoes, dispneia / Irradiacao p/ MMSS, cervical ou posterior / > 20m / Pode ou nao melhorar apos Nitrato
- EF: Avaliar choque cardiogenico, PA, B3, Pulmoes
- ECG (em ate 10m): SUPRA DE ST // BRE NOVO // BRD NOVO
# SUPRA ST: elevacao ponto J 2 ou + derivacoes contiguas:
- V2, V3: >= 2,5mm (H < 40a) / >= 2mm (H >= 40a) / >= 1,5mm (F)
- V7, V8, V4R: >= 0,5mm
- Demais: >= 1mm
# Procurar ALI:
Anterior: V1-V4
Lateral: V5, V6, DI, AVL
Inferior: DII, DIII, AVF
- SE IAM INFERIOR, PEDIR V7-V8 E V3R-V4R
# Se BRE antigo (QRS > 120ms): Sgarbosa (4 ou + pts):
- 5 pts: Supra concordante QRS >= 1mm
- 3 pts: Infra concordante QRS em V1-V3
- 2 pts: Supra discordante QRS >= 5mm
# IRRIGACAO DO VD:
- ST DIII > DII: CD
- ST DII > DIII: CX - menor risco de isqemia sinusal
# DIFERENCIAIS: SVE / U BRE / Pericardite aguda / Repolarizacao precoce / Angina de Prinzmetal / Sd. Brugada / Takotsubo / Disseccao de aorta
29
IAMST: manejo (parte 1 - geral; O2; nitrato e morfina)
- MONITORIZACAO / OXIMETRIA / ACESSO
- O2 SE SAT < 90%
- KILLIP-KIMBAL (I: S/ congestao pulmonar / II: B3; estertores / III: EAP / IV: Choque cardiogenico)
- Enzimas?
```
- Morfina: Vasodilatacao arterial e venosa; analgesia; depressao SNC
# Nao usar em IVD; Inibidor de Fosfodiesterase; Hipotensao e Bradicardia
# Sulfato de morfina 2mg EV (dil. SF 0,9%)
```
```
- Nitrato: Dilatacao principalmente venosa
# Usar se sintomas / Afasta Prinzmetal
# Ate 48h EV -> VO
# Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL / Nitroglicerina EV (Tridil)
# Nao usar em IVD; Inibidor de Fosfodiesterase; Hipotensao e Bradicardia/Taquicardia
```
30
IAMST: manejo (parte 3 - IVD; ICP X Fibrinolise; Reperfusao)
- IVD: Hipotensao; choque / Bradicardia (reflexo de Bezold–Jarisch - se mesma irrigacao) / NAO usar Morfina; Nitrato; BB) / Realizar prova de volume
- ICP: se sintomas < 12h e tempo porta-agulha < 90m; Insucesso na fibrinolise
```
- Fibrinolise: > 90m para transferir:
# Estreptoquinase (STK): 1,5 Milhoes UI diluida 100mL 30min / Associar heparina / Pode fazer Hipotensao
# Alteplase (rTPA): ESCOLHA! 15mg bollus
# Tenecteplase
```
- Reperfusao (novo ECG apos 90m):
# Queda >= 50% na derivacao de maior supra
# Queda >= 50% na soma de todos supra
# RIVA: arritmia de reperfusao
# Diminuicao da dor / Melhora hemodinamica
-> Se nao: considerar ICP resgate
Práticas
flashcards
Decks in class (10)
# Cards
