Expliquer rôle du pancréas pour insuline et glucagon
- Cellules bêta -> sécrète insuline
-Principale rôle de l’insuline : réguler le taux de sucre en ouvrant une porte par laquelle le sucre entre - Cellules alpha -> sécrète glucagon
voir diapo 5
Deux mécanismes clefs du dbT2
- Anomalie de l’insulinosécrétion (baisse de la sécrétion d’insuline)
-Baisse de 80% dès l’apparition du DT2 - Résistance à l’action d’insuline
-Présente AVANT l’apparition du DT2
Nommer les multiples éléments qui contribuent à l’hyerglycémie.
- Sécrétion insuffisante d’insuline
- Résistance à l’action de l’insuline
- ↑ sécrétion de glucagon
- ↑ production hépatique de glucose
- ↑ réabsorption du glucose (reins)
- Dysfonction des neurotransmetteurs
Prévalence du dbt2 en augmentation ou diminution?
Prévalence du dbt2 augmente ++++++++
Principaux facteurs de risque du dbt2
- Génétique : « antécédents familiaux »
- Glycémie
- Âge
- Obésité (abdominale ++)
- Sédentarité
- Diététique
- Diabète Gestationnel
- Petit poids de naissance
- Groupe éthnique
En GRAS = modifiable
Valeurs pour le diagnostic d’un dbt2
- G à jeun : 7,0mmol/L (2x)
- G alétoire : 11,0 mmol/L
- HbA1c > 6,5%
prédiabète : HbA1c entre 6,0 et 6,4%
Qu’est-ce que HbA1c?
Reflet glycémie
moyenne des 3 derniers mois
Dépistage et diagnostic du dbt2
- Dépister tous les 3 ans à partir de 40 ans
- Dépister plus tôt ou fréquemment si haut risque
- Si résultats sont discordants, test qui est positif doit être répété
- Prescire : A1c, glycémie (pas besoin d’être à jeun)
Expliquer les complications chroniques et aigues du dbt
Aigue :
- Hypoglycémie (car trop grande dose d’insuline donnée)
- Hyperglycémie
Chronique :
- Spécifique
-Rétinopathie (1e cause de cécité chez adultes)
-Néphropathie
-Neuropathie (1e cause d’amputation non traumatique)
- Non-spécifique
-Coronaropathie
-ACV
-Artériopathie
-Infections -> amputation
Quelles sont les conséquences d’une hyperglycémie chronique
- Cécité
- Douleurs / Ulcères au pied
- Apnée du sommeil
- Insuffisance rénale
VIEILLISSEMENT ACCÉLÉRÉ
Le diabète est associé à une perte du nombre d’années de vie significative.
Principaux objectifs du traitement de dbt2
- Réduire le risque de complications microvasculaires (spécifiques; ex. rétinopathie)
- Réduire le risque de complications macrovasculaires (non-spécifiques; ex. infarctus)
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire les complications du traitement
Principes du traitement? (genre sur quoi agir exactement)
A C T I O N
A : A1c, contrôle optimal de la glycémie (en bas de 7%)
C : Cholestérol, C-LDL en bas de 2,0mmol/L
T : Tension artérielle < 130/80
I : Intervention sur mode de vie (saine alimentation, activité physique)
O : Ordonnances
N : Non-fumeur , sevrage du tabac
Traitement non-pharmacologique du dbt2
- Diététique
-50-55% de glucides (faible indice glycémique ?)
-30% de lipides (Saturés <10%)
-15-20% de protéines
-fibres
-Si surpoids/obésité è perte de poids souhaitable - Activité physique
-30 à 45 min / jour
-Intensité modérée
VRAI OU FAUX
Chez les patients qui vivent avec le diabète de type 2 une intervention sur le mode de vie réduit de nombreuses complications et problèmes, notamment le risque de maladies cardiovasculaires
FAUUUUUUX
Chez les patients qui vivent avec le diabète de type 2 une intervention sur le mode de vie réduit de nombreuses complications et problèmes MAIS PAS le risqué de maladies cardiovasculaires
Nommer les différentes classes de médicaments utilisés pour le dbt2
- Inhibiteurs de l’alpha glucosidase
-Retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose - Biguanides (ex : metformin)
-Diminuent la gluconéogénèse hépatique - Sécrétagogue de l’INSULINE
-Stimule la sécrétion d’insuline
-RISQUE d’hypoglycémie - Inhibiteur du SGLT-2
-Diminuent la réabsorption du glucose par les reins : glycosurie - Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP-1
-Stimule sécrétion d’insuline, inhibe glucagon, action sur SNC - Thiazolidinedione
-Réduit la résistance à l’insuline
Progression du traitement de dbt2
On essaye les traitements suivants en ordre, si pas suffisant, on passe à l’autre :
-saine alimentation et mode de vie
-médicament par la bouche (ex : metformin, i-sglt2, i-dpp-4)
-médicament par injection (ex : ozempic)
-insuline basale
-insuline prandiale
Effet de l’amélioration du contrôle glycémique ?
Réduit les risques de complications à long terme
voir tableau résumé des médicaments
+ diapo 39-40-44-46-48-49-50
Insuline qui est la plus à risque de faire des hypo?
Insuline NPH +++
Insuline détémir ++
Insuline GlargineU100 ++
Insuline GlargineU300 +
Insuline degludec +
Comment ajuster le traitement
- Temps dans la cible
* Qualité de l’A1c - Profile AGP
* Sur quoi agir
Comment ajuster la thérapie en générale
1.Hypoglycémies : réduire les doses, erreur dose, nutrition, exercice, etc.
2.Grandes tendances : réduire les doses, dose de correction au coucher et/ou diner, etc..
3.Variabilité: repas irréguliers, injections irrégulières/post-repas, lipodystrophies, etc.
Expliquer le traitement de l’hypoglycémie non-sévère
- Reconnaitre les symptômes d’une hypoglycémie
- Confirmer si possible (glucose <4.0 mmol/L)
- Traiter avec “glucose rapide” (glucide simple) (15 g)
- 15 minutes pour retester, glucose >4.0 mmol/L sinon traiter de nouveau
- Règle de 15g-15 min
Savoir ce que représente 15g et en avoir toujours disponible
Caractéristiques qui augmentent le risque d’hypoglycémie sévère
-Hypoglycémie fréquente
-Baisse de perception des symptômes
-Adolescence, grossesse, âge avancé, longue durée du diabète
-Erreurs de dose d’insuline
-Insuffisance rénale chronique
-Dépression, faible statut socio-économique
