DC Chapitre 11 Flashcards by Jimmy Chau

Comment préciser cette plainte: Étourdissements (5)

«Que voulez-vous dire par étourdi?»
Est-ce que ça tourne autour de vous ?
Est-ce que vous vous sentez faible comme avant de perdre conscience ?
Est-ce vous avez l’impression d’être comme sur un bateau ?
Est-ce vous avez l’impression d’être comme sur un nuage ?

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Comment préciser cette plainte: Engourdissements (5)

«Que voulez-vous dire par engourdi?»
S’agit-il de picotements? De fourmillements?
Est-ce une perte de sensibilité ? Sentez-vous si on vous touche à cet endroit ? Est-ce similaire à une anesthésie chez le dentiste ?
Y a-t-il une lourdeur?
Avez-vous de la difficulté à bouger le membre ?

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Comment préciser cette plainte: Vision floue (5)

Que voulez-vous dire par «vision floue»?
Cela donne-t-il l’impression qu’on vous met une paire de lunettes mal ajustées ?
Avez-vous perdu la vision?
Voyez-vous double?
Est-ce que l’atteinte est d’un seul œil ou les deux ?

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Comment préciser cette plainte: Sensation bizarre (3)

Que voulez-vous dire par «sensation bizarre»?
Avez-vous une impression de déjà vu?
S’agit-il d’une impression d’être dans un rêve éveillé ?

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Décrire la plainte à l’histoire (3) et l’E/P (6) pour ce système: Système cérébelleux

Histoire:
- Prononciation moins bonne
- Trouble d’équilibre
- Maladresse
E/P:
- Nystagmus
- Saccades anormales
- Dysarthrie
- Dysmétrie
- Adiadococinésie
- Ataxie

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Décrire la plainte à l’histoire (4) et l’E/P (4) pour ce système: Système extrapyramidal

Histoire:
- Lenteur
- Festination
- Tremblements
- Mouvements involontaires
E/P:
- Tremblements
- Rigidité
- Bradykinésie
- Autres mouvements anormaux

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Décrire la plainte à l’histoire (4) et l’E/P (4) pour ce système: Système nerveux autonome

Histoire:
- Difficulté d’accommodement pupillaire
- Lenteur digestive
- Dysfonction érectile
- Incontinence urinaire, etc.
E/P:
- Tachycardie posturale. hypotension orthostatique, etc.

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Décrire: Céphalée induite par la médication (2)

Utilisation > 15 jours par mois d’analgésiques simples (acétaminophène, ibuprofen)
Utilisation > 10 jours par mois d’analgésiques combinés (triptan, opiacés)

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Nommez les redflags en neuro (12)

Convulsion de novo ou crises répétés
Symptômes neurologiques focaux subits avec ou sans déficit persistant lors de la consultation (doit faire penser à un événement vasculaire cérébral)
Perte de vision monoculaire et brève (amaurose)
Symptômes généraux (perte de poids, fatigue inva-
lidante, sudations nocturnes, fièvre)
Céphalée nouvelle à partir de 50 ans
Changement du patron de céphalée usuelle
Pire céphalée à vie
Céphalée nocturne ou matinale
Céphalée ou altération de conscience dans un contexte de traumatisme à la tête
Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsalva
Raideur de nuque

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Nommez: Fonctions mentales supérieures (8)

Niveau de conscience, capacité d’attention
Orientation (temps, lieu, personne)
Langage (compréhension, fluence, dénomina- tion, répétition, lecture, écriture)
Mémoire (immédiate, court terme, long terme)
Calcul
Tâches visuo-spatiales
Capacité d’abstraction
Jugement

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Nommez: Épreuves cérébelleuses (5)

Recherche de dysarthrie
Recherche de nystagmus
Épreuves doigt-nez et talon-genou (dysmétrie)
Mouvements alternés rapides comme les marionnettes, la pince, taper du pied (adiado- chocinésie)
La marche (ataxie)

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Nommez les céphalées primaires (3)

la migraine
la céphalée de tension
les céphalées trigémino-autonomiques, comme la céphalée de Horton.

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Décrire PQRST et particularité: Migraine (7)

P: Provoquée par divers éléments: manque de sommeil, stress, alcool, certains aliments (chocolat), cycle hormonal.
Q: Souvent pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par l’activité habituelle.
R: Souvent unilatérale
S: Nausée, vomissements, sonophobie,
photophobie
T : Apparition rapide (minutes/heures), durée 4 à 72 heures
Particularité:
- L’aura: symptômes qui peuvent précéder ou accompagner le début de la migraine. L’aura visuel sous forme de scotomes scintillants est le plus fréquent, mais on peut retrouver des manifestations sensitives, langagières, motrices, du tronc cérébral ou rétinienne.
- La migraine peut être épisodique ou devenir chronique.

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Décrire PQRST et particularité: Céphalée tensionnelle (9)

Présentation variable,
Habituellement bilatérale
Non pulsatile
Plus souvent serrative
En bandeau
Légère à modérée en intensité
Non augmentée par l’activité physique.
pas de nausées ou de vomissement
C’est la céphalée la plus fréquente. Elle peut être épisodique ou chronique.

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Décrire PQRST et particularité: Céphalée de Horton (8)

P: On ne connaît pas les facteurs déclen- cheurs, souvent la nuit, soulagée par l’oxygène et certains médicaments
Q: Très sévère
R: Orbito-temporale, unilatérale
S: Symptômes autonomiques ipsilatéraux: rougeur conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, œdème de la paupière, sudation faciale, myosis ou ptose. Tendance à l’agitation psychomotrice lors des crises douloureuses.
T : Crises d’une durée de 15 à 180 minutes qui se répètent entre 1 fois aux 2 jours à 8 fois par jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, parfois de façon saisonnière.
Extrêmement invalidante.
Les céphalées surviennent par cycles de quelques semaines et sont décrites comme atroces.
Certains patients auront des idées suicidaires.

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Nommez: Drapeaux rouges qui devraient amener le clinicien à suspecter une céphalée secondaire et à prévoir une investigation complémentaire (11)

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Céphalée nouvelle après 50 ans
Changement du patron de céphalée usuelle
Pire céphalée à vie
Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsalva
Présence de symptômes/signes neurologiques focaux
Fièvre ou raideur de nuque
Traumatisme significatif récent
Atteinte de l’état général
Cancer actif/récent ou immunosuppression
Céphalée qui progresse dans le temps
Céphalée nocturne ou matinale

Nommez les catégories de céphalées secondaires

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INTRA-CRÂNIEN
EXTRA-CRÂNIEN
SYSTÉMIQUES
TOXIQUE OU MÉDICAMENTEUSE

Nommez les types de céphalées secondaires: Intra-crânien (4)

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Tumeur ou masse cérébrale
Hématome sous-dural
Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
Méningite

Nommez les types de céphalées secondaires: Extra-crânien (6)

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Sinusite
Dentaire
Infection odontogénique
Dysfonction temporo-mandibulaire
Glaucome
Dissection artérielle (carotide ou vertébrale)

Nommez les types de céphalées secondaires: Systémique (2)

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Hypertension artérielle sévère
Fièvre/bactériémie

Nommez les types de céphalées secondaires: Toxique ou médicamenteuse (4)

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L’utilisation excessive d’analgésiques contre la céphalée (céphalée de surconsommation médicamenteuse)
Sevrage de caféine
Intoxication au monoxyde de carbone
Certains médicaments

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Tumeur ou masse cérébrale (4)

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Céphalée progressive sur quelques jours ou semaines.
Symptômes d’hypertension intracrânienne possibles: céphalée matinale avec nausées.
Symptômes focaux
Épilepsie nouvelle

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Hématome sous-dural (5)

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Traumatisme récent (peut être mineur)
Attention chez patients anticoagulés
Symptômes focaux
Épilepsie nouvelle
Symptômes focaux, épilepsie

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) (4)

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D’installation rapide, en coup de tonnerre
Sévère
Peut s’accompagner d’une altération de l’état de conscience, de raideur de nuque.
Signes focaux

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Méningite (HSA) (6)

* Progressive sur quelques heures ou jours * Contexte épidémique * Photophobie * Raideur de nuque * Fièvre * Pétéchies possibles (méningocoque)

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Sinusite (2)

* Céphalée frontale progressive dans un contexte d’IVRS * Congestion nasale de plus de 10 jours, écoulement postérieur, fièvre, toux

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: * Dentaire * Infection odontogénique * Dysfonction temporo-mandibulaire (9)

* Céphalée unilatérale * Frontale * Accompagnée d’un mal de dent * Progressif/œdème maxillaire * Fièvre * Douleur irradie souvent à l’oreille * Problème de fermeture de la mâchoire avec claquement, subluxation * Bruxisme. * Douleur exacerbée par le fait de parler ou mâcher longtemps

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Glaucome (4)

* Douleur au niveau du globe oculaire * Assez rapide * Sévère avec œil rouge * Atteinte de la vision.

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Dissection artérielle (carotide ou vertébrale) (4)

* Plus rare, donne une douleur cervicale antérieure ou postérieure, unilatérale. * Syndrome de Horner possible ipsilatéral * Symptômes focaux possibles (AVC secondaire) * Rechercher traumatisme récent

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: HTA sévère (2)

* HTA importante avec parfois encéphalopathie * Papillœdème,

Décrire présentation/éléments discriminants de céphalée secondaire: Fivère/Bactériémie (3)

* Une personne fiévreuse présente souvent une céphalée. * Le soulagement de la fièvre amène alors une résolution du symptôme * Symptômes infectieux autres

Nommez exemples de médicaments qui donne céphalée (3)

Contraceptifs oraux, nitrates, psychostimulants etc.

Décrire PQRST d'un questionnaire de céphalée

* **P** * **Provoquée**: cycle menstruel, certains aliments, stress, fatigue, exercice, valsalva, activité sexuelle, céphalée matinale ou nocturne, caractère posi- tionnel * **Soulagée**: prise d’analgésique, repos * **Q** * **Qualité**: pulsatile, serrative, élancement * **Quantité** : intensité sur une échelle de 1 à 10, pire à vie ? * **R** * Frontale, orbito-temporale, occipitale, en bandeau, uni ou bilatérale, diffuse * **S** * Nausées, vomissements, photophobie, sonophobie, intolérance à l’activité physique habituelle, aura Fièvre, raideur de nuque * Symptômes focaux, événements d’allure ictale * Confusion * **T** * **Mode d’apparition**: hyperaigu et maximal d’emblée (coup de tonnerre), rapidement progressif (minutes ou heures) ou plus lentement progressif (jours ou semaines) * **Durée** * **Évolution**: épisodique, périodique, saisonnière, chronique * **Épisodes antérieurs**: présents ou non, similaires ou différents

DC Chapitre 11 Flashcards

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