Epidémiologie de l’amputation du MI
VASCULAIRE, traumatique ou tumoral
Information à donner pour le pré-opératoire dans l’amputation du MI
apprentissage canne,
nutrition, explication programme post-op
Où se situe les diffrérents niveaux d’amputation du MI ?
1) Au niveau du pied
- Orteil, trans-méta (++), trans-tarsienne : Lisfranc &
Chopart, sous astragalienne (rare), tibio-tarsienne (dur à
appareiller)
2) Au niveau de la jambe
- Trans-tibiale (++) : entre 1/3 moyen et 1/3 supérieur
- Trans-fémorale : limite inférieure (moignon long !)
Décrivez le période de prothétisation
Prise de moulage prothèse d’évaluation si : moignon
cicatrisé et volume stable
- 1 sem après fin cicatrisation : liner
- 1 à 3 sem : patient garde le liner
- sem 3 : moulage prothèse
- sem 3 à sem 6 : délais de confection
Quels sont les objectifs de soin dans la période post opératoire ?
Gestion de la douleur, mobilisation douce, kiné respi,
cicatrice et œdème, préparation à la sortie, premier lever,
début de renforcement MS et MI, mobilisations des hanche
- Ossur Rigid Dressing (compression moignon) : bonne
forme, gestion douleur, permet d’appareiller plus vite,
contrôle œdème et flexum genou, réduit temps de
cicatrisation, réduit risque de lésion si chute
De quand à quand est la période post-opé ?
0 à 7 jours
De qud à qd pour la période de prothétisation ?
6 à 10 sem
Quels sont les objectifs lors de la période de cicatrisation ?
1) Mobilisation genou-hanche : éviter flexum de hanche et
genou
2) Bandage de contention : réduire le volume, forme du
moignon optimale, moulage de prothèse d’évaluation +
rapide
3) Renfo : psoas, fessier, quadri, ischio, érecteurs rachis,
membres supérieurs
4) Marche avec appareillage précoce (rare) : appui
ischiatique à baudrier, manchon gonflable ou plâtre
De qd à qd pour la période de cicatrisation ?
1 à 6 sem
Quels sont les objectifs durant la phase de rééducation à la marche ?
Mise prothèse et vérifier appuis cutanés, transferts assisdebout, mise en charge 2 balances, équilibre, marche (viser
les capacités d’avant amputation), lutter contre le flexum
du genou
De qd à qd pour la rééduction à la marche
10sem à 6mois
Objectifs de la période de consolidation ?
Prothèse d’évaluation → prothèse définitive
Renouvellement de la prothèse définitive car le moignon
diminue de volume
- 3 ans : patient autonome
- 5 ans : patient avec capacité de marche limitée
Qd à qd pour la période de conso ?
> 6mois
Quelles sont les spécificité de l’amputé ?
- Penser polyvasculaire
- Type d’appareillage
- Membre fantôme : conscience non douloureuse
- Douleurs neuropathiques
- Epilepsie du moignon : myoclonie, lié aux nerfs
périphériques (névrome)
Quels types d’appareillage pour une amputation du genou ?
- Prothèse tibiale classique à suspension : appui sur
plateaux tibiaux et tendon rotulien, pompage (baudrier) - Prothèse tibiale contact : idem mais pas de pompage car
« soft socket » et accrochage latéral supracondyl. - Prothèse ICEROSS : manchon siliconé, accrochage par vis,
mise en place en déroulant et non en tirant
Types d’appareillage pour une amputaiton de la hanche ?
- Prothèse classique : baudrier
- Prothèse fémorale contact : quadrangulaire avec appui
ischion++ - Prothèse ICEROSS
Type d’appareillage pour un pied prothétique ?
- Pied type SACH (+)
- Pied à restitution d’énergie flex-foot
- Semelles orthopédique : chaussure à tige montante
- Chaussure orthopédique : le + efficace
Particularités de la prothèse fémorale
- Risque de d+ importante : appui ischion et pubis
- Moignon conique : risque perte prothèse et rotation dans
l’emboiture - Mise en place + difficile
- Genou articulé ou non
▪ Fixe : se plie seulement en assis
▪ Phase oscillante : + fonctionnel mais nécessite
contrôle du genou via le fessier et ischio
▪ A freinage : difficile en descente
▪ Motorisé intelligent : libre en phase oscillante et
actif en phase d’appui
Epidémiologie et causes de l’amputation du MS
Epidémiologie : 2/3 des patients ont <40ans (jeunes et
travailleurs)
Causes : trauma (++), congénital, tumeur, vasculaire
Quels sont les niveaux d’amputaiton pour le MS
Niveaux d’amputation :
- Désarticulation épaule : difficulté appareillage++
- Amputation bras : la + grande longueur possible
- Amputation AB (++) : la + grande longueur possible
Différnets type de prothèses du MS
- Inerte à but esthétique
- Inerte sans commande à but fonctionnel
- Active par traction : traction sur sangle, poids faible,
indépendance p/r à une source d’énergie extérieure, mais peu
de fonctions possibles, contrôle par l’épaule controlatérale - Myoélectrique : moteur, commande via activité des muscles
existants (capteurs), lourd et cher
Différents aspects de la rééducation du MS ?
- Psychologique
- Préparation moignon : cicatrisation + rapide que MI
- Mob. épaule
- Mob. coude : éviter flexum et déficit en pro/supi
- Renfo épaule
- Ergo : contrôle de la prothèse à traction par épaule contro,
contrôle myoélectrique, utilisation AVJ - Réinsertion socioprofessionnel
Les deux types de SDRC (Syndrome Douloureux Régional Complexe)
- Type 1 (algodystrophie) : origine orthopédique sans
lésion nerveuse - Type 2 (causalgie) : origine neurologique avec lésion
nerveuse périphérique
Etiologie et symptôme du SDRC
Etiologie : trauma (++), chirurgie, immobilisation, rééducation
douloureuse, lésion neuro (épaule-main de l’AVC = exception),
iatrogène, idiopathique
Symptômes : somato-sensoriel, sympathique, somato-moteur
