Testüregi Fonálférgek (Nematoda)
Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura
Ascaris lumbricoides
Toxocara fajok
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Trichinella spiralis
Szalagféreg fajok (Laposférgek törzse)
(Diphyllobothrium latum
Hymenolepis nana
Taenia saginata és Taenia solium)
Dipylidium caninum
Echinococcus granulosus és
Echinococcus multilocularis
Dipylidium caninum
Kutya- és macska galandférge.
Főleg kisgyermekek fertőződhetnek.
Ember véletlen (végső) gazda.
Életciklus:
1. kutya, macska (végső gazda): székletében peték
2. bolhalárva (közti gazda): petéből lárva
3. lárva lenyelésével fertőződik egy másik kutya, macska
Klinikum: Hasfájás, hasmenés, viszketés / tünetmentes.
Diagnózis: Székletben petezsákok, proglottisok.
Echinococcus granulosus és
Echinococcus multilocularis
Életciklus
- 1. Végső gazda (kutya (G), róka (M)) széklettel petéket ürít.
- 2. Peték köztigazdát fertőznek, itt lárvák (onchospherák)
kikelnek és a bélből szervekbe jutnak, itt cystosus képletek.
- 3. Végső gazda köztigazda evésével fertőződik.
Klinikum:
- Oncospherák cystákat képezhetnek bárhol.
- Gyakran érintett: máj, agy, tüdő.
- Lassú növekedés (hónapok, évek)
hydatid ciszták (G):
- Cisztában folyadék és fejlődő lárvák (“hydatid homok”)
- Cystaruptura (spontán, trauma, műtét): anaphylaxiás reakció
Alveoláris hydatid ciszták (M):
- Szivacsszerű cysták gyakran nyúlványokkal,
- bonyolult struktúra.
Diagnózis
- Klinikum, képalkotók, szerológia.
- Biopszia veszélye: ruptúra, anaphylaxia!
Kezelés
- Albendazol, sebészi eltávolítás.
- Hydatid ciszta: pl. fiz.sóval hydrodissectio.
- Alveoláris hydatid: nehezebb eltávolítani, rezekció.
Trematodák / mételyek tulajdonságai
Laposférgek törzsébe tartoznak (mint a szalagférgek)
Laposak, levél alakúak
Hermafroditák, kivéve Schistosoma fajok
Nincs emésztőszervük
1 vagy több köztigazda, gyakran vízicsiga.
Trematoda fajok
Fasciola hepatica
Paragonimus westermani
Schistosoma haematobium, mansoni, japonicum
Fasciola hepatica
Métely / trematoda
Májmételykór
Életciklus
1. Végső gazda (pl. ember, kérődzők) bélsárban peték.
2. Petékből csillós lárva – miracidium – lesz édesvízben
3. miracidium köztigazdát (vízicsiga) fertőz
4. Vízicsigában cercaria (egy lárvaállapot) lesz.
5. Cercaria vízinövényhez, fűhöz úszik, itt encystálódik, metacercaria lesz
6. végső gazda metacercaria-val fertőződik.
7. Lárva a májba jut, itt lesz kifejlett féreg, feji és hasi szívókoronggal tapadnak ki.
Klinikum:
- Májtáji fájdalom, láz, hepatomegalia, eosinophilia.
- Lehet tünetmentes. Hónapok/évek alatt májnecrosis, icterus.
Diagnózis: Peték kimutatása székletből, epéből.
Kezelés: Bithionol vagy triclabendazol.
Epidemiológia: Világszerte. Víz, vízinövény, nyers máj.
Paragonimus westermani
Métely / trematoda
Tüdőmételykór
Életciklus
1. Végső gazda (pl. ember, bizonyos állatok) bronchiolusaiba petéket ürít, ez köhögéssel vagy lenyelés után széklettel terjed.
2. Petékből csillós lárva – miracidium – lesz édesvízben
3. miracidium vizicsigát fertőz (1. köztigazda)
4. Vízicsigában cercaria (egy lárvaállapot) lesz.
5. Cercaria rákot fertőz (2. köztigazda), benne encystálódik, metacercaria lesz
6. végső gazda metacercaria-val fertőződik (rák megevésével)
7. Bélben excystálódik, lárva a tüdőbe jut, itt lesz kifejlett féreg.
Diagnózis: Peték székletben és köpetben, szerológia.
Klinikum:
Aspecifikus tünetek pl. láz, eosinophilia.
Köhögés, véres köpet, dyspnoe, cavitatio, bakteriális felülfertőződés, granulomák stb.
Kezelés: Praziquantel, bithionol.
Schistosoma fajok
Métely
Bilharziasis / vérmételykór
Váltivarúak
Életciklus
1. Végső gazda (pl. ember, kérődzők) bélsárban, vizeletben peték.
2. Petékből csillós lárva – miracidium – lesz édesvízben
3. miracidium köztigazdát (vízicsiga) fertőz
4. Vízicsigában cercaria (egy lárvaállapot) lesz.
5. Cercaria közvetlenül, a bőrt átfúrva fertőzi az embert
6. Lárva a kis erekbe jut, itt lesz kifejlett féreg
7. Peték a vénákon átfúródnak, széklettel (M, J) és vizelettel (H) távoznak
Fajra jellemző melyik vénákba kerülnek!
- S. haematobium: húgyhólyag (és végbél) vénák
- S. mansoni: vastagbél mesenteriális vénák
- S. japonicum: vékonybél mesenteriális vénák
Klinikum:
1. Bőrtünetek: Allergiás gyulladás, viszketés.
2. Akut szakasz = Katayama-láz (pár hét után)
- Férgek venulákban vándorlásakor. Láz, hidegrázás,
- köhögés, urticaria, eosinophilia, hasmenés stb.
3. Krónikus szakasz
- Peték miatt gyulladás, granulómák, hegek. Akár 20 évig!
- M, J: hasfájás, véres széklet, port. ker. → máj → fibrosis, portális HT
- H: vér a vizeletben, dysuria, gyakori vizelési inger, bakteriális felülfertőződés, hólyagcarcinoma
Diagnózis:
- Peték kimutatása székletből, vizeletből.
- Bél-, végbél- vagy hólyagbiopszia.
Kezelés, epidemiológia
- Praziquantel
- Fertőzött vizekben fürdés betiltása
Szöveti fonálférgek (nematodák, filariasisok)
Filariasis
- Szúnyog vagy légy a vektor és köztigazda is
- Férgek nyirokcsomókban vagy kötőszövetben
- Elevenszülők, keringésbe/kötőszövetbe/nyirokba jutó lárvák a microfilariák
- Általában diethylcarbamazinnal kezelhető
A dracunculiasis kivétel:
- Nem vesz részt fertőzésben szúnyog vagy légy.
- Nem ürít microfilariákat.
Szöveti fonálféreg fajok (nematodák, filariasisok)
Wuchereria bancrofti
Loa loa
Onchocerca volvulus
Dirofilaria repens és immitis
Dracunculus medinensis
Wuchereria bancrofti
Szöveti fonálféreg
Elephantiasis egyik kórokozója.
Életciklus
1. Nőstény szúnyog csípésekor fertőzőképes lárva bejut.
2. Lárva nyirokrendszerbe jut, (kb 1 év alatt) ivarérett lesz.
3. Kifejlett féreg microfilariákat ürít
4. microfiliariák éjszakánként nyirok- és vérerekben vándorolnak.
5. Szúnyog csípésekor microfilariák bejutnak a szúnyogba
6. szúnyogban fertőzőképes lárvává alakulnak
Klinikum:
- Hónapok alatt láz, cellulitis, lymphadenitis, eosinophilia.
- Nyirokcsomók gyulladása, nyirokutak elzáródása miatt oedemák – leggyakrabban alsó végtagok, genitáliák.
- Évek alatt ez kötőszövetesen átépül: elephantiasis alakul ki.
Diagnózis:
- Éjszaka vett vérből microfilariák kimutatása Giemsa-festéssel.
- egyéb: Biopszia, szerológia, ultrahang.
Kezelés: Diethylcarbamazine (akár profilaxis), sebészet.
Epidemiológia: Trópusokon (Több tízmillió fertőzött.)
Loa loa
Szöveti fonálféreg
Loiasis kórokozója
Életciklus
1. Légy csípésekor fertőzőképes lárva bejut.
2. Lárva bőr alatti kötőszövetben vándorol, itt lesz ivarérett.
3. Kifejlett féreg (filaria) nappal microfilariákat ürít a vérbe.
4. Csípéskor légybe microfilariák bejutnak
5. légyben fertőzőképes lárvává alakulnak.
Klinikum
- Bőrben viszketés, oedema.
- Megjenehetnek és mozoghatnak a conjunctivában.
Diagnózis: Nappal vett vérmintából microfilariák pl. Giemsa-festéssel.
Kezelés: Diethylcarbamazin, szemből sebészeti eltávolítás.
Onchocerca volvulus
Szöveti fonálféreg
Onchocerciasis, folyómenti vakság kórokozója
Életciklus
1. Vektor és köztigazda “szúnyog” csípésekor fertőzőképes lárva bejut.
2. Ez a bőralatti kötőszövetben vándorolva lesz ivarérett.
3. Ez microfilariákat ürít, bőrbe, szembe jutnak.
Klinikum
- Bőrben allergiás reakció, krónikus gyulladás.
- Viszket, folyamatos vakarózás, “elefántbőr” alakul ki.
- Volvulusok (fibrosus csomók) bőr alatt.
- Microfilariák szembe vándorolnak (phototaxis), gyulladás itt vaksághoz vezet.
Diagnózis: Bőrbiopszia, PCR, szerológia.
Kezelés: Ivermectin
Dirofilaria repens és Dirofilaria immitis
Szöveti fonálféreg
Életciklus
1. Szúnyogba (vektor és köztigazda) vérszíváskor microfilariák jutnak.
2. Szúnyogban fertőzőképes lárva lesz
3. Lárva a végső gazdába jut (kutya, macska, rágcsálók stb…)
4. Lárva odavándorol, ahol kifejlett féreg lesz:
- D. repens: subcutis, kötőhártya alatt
- D. immitis: tüdőartériák, jobb szívfél
5. Vérbe microfilariák ürülnek, amik szúnyogba jutnak.
Ember: “véletlen gazda”, a lárvák fejlődése megszakad, elpusztulnak, nem alakulnak ivaréretté, nem ürítenek microfilariát, ezáltal nem is terjeszti
Klinikum
- D. repens: csomók bőr alatt és szemben.
- D. immitis: köhögés, tüdőben granulóma stb.
Diagnózis: Biopsziából.
Kezelés: Sebészi eltávolítás
Dracunculus medinensis
Szöveti fonálféreg
Medinaféreg (“guinea worm” / “fiery serpent”)
Életciklus
1. Vízbe kerülő lárvákat cyclops rákok megeszik
2. Rákokban fertőzőképes lárvák lesznek.
3. Ember víziváskor fertőződik cyclops rákok lenyelésével.
4. A lárvák a gyomor- és bélfalon át hasüregbe, retroperitoneumba jutnak.
5. Kb. 1 év alatt ivarérettek lesznek, párosodás után hím elpusztul, nőstény bőrfelszínhez jut (főleg alsó végtagon).
6. Bőrön hólyagot képez, ami vízben elpattan, ekkor vízbe juttatja a lárvákat.
Klinikum
- Fájdalmas, égő, viszkető hólyag. Tünetek ernyhítésére az ember vízbe teszi → hólyag felszakad, lárvák vízbe.
- Ha eltávolításnál féreg sérül/elszakad: allergiás reakció!
Diagnózis: Klinikai kép alapján.
Kezelés: Sebészi eltávolítás vagy hagyományosan: lassan, több
nap alatt felcsavarás pl. botra. (Ne szakaszjon el!)
Virion
Sejten kívüli fertőző vírusrészecske.
Vírus
Replikatív forma, sejten belül.
Szubvirális ágensek:
Prion
Viroid
Prion
Rendellenes szerkezetű fehérje, a többi ugyanilyen fehérje szerkezetét szintén rendellenessé alakítja. (“Infektív fehérje”)
Viroid
Egyszálú cirkuláris RNS, amely fertőzőképes. (Növényekben lehet, emberben nem ismert.)
Virusok szerkezete
I. Örökítőanyag: DNS vagy RNS
II. Kapszid: Örökítőanyagot körülvevő fehérjékből álló struktúra, kapszomerek alkotják. Védelem, antigenitás, kapcsolódás sejthez, szimmetria meghatározása.
III. Burok / peplon / envelope: Lipoproteinekben gazdag membrán, a gazdasejtről származik, de tartalmaz vírusspecifikus fehérjéket. Nem mindegyik vírusnak van burka! (Glikoprotein tüskék, mátrix fehérjék, antigének)
Vírusok csoportosítása szimmetria alapján
- Helikális
- Kubikális / ikozahedrális
- Bináris (kettős) szimmetria
- Összetett (komplex)
Vírusok szaporodása
- Adszorpció (kapcsolódás receptor segítségével)
- Penetráció (membránfúzió vagy endocytózis)
- Dekapszidáció “uncoating” (teljes vagy részleges)
- Szintetikus szakasz (Nukleinsav- és fehérjeszintézis.)
- Összeépülés (Virális és celluláris chaperonok végzik, “Packaging”, burok, érés)
- Kiszabadulás (Sejtlízis / Lefűződés / Exocitosis)
