Quais são os diagnósticos diferenciais de dengue?
Síndromes febris:
- malária
- viroses respiratórias
- chikungunya
Síndromes exantemáticas febris:
- sarampo
- rubeola
Síndromes hemorrágicas febris:
- febre amarela
- leptospirose
Abdome agudo
Quais são as principais características para diagnóstico diferencial entre dengue, chikungunya e Zika?
D. C. Z
Febre: intensa. Intensa. Esporádica
Exant: 50%. 50%. 90-100%
Artral. . **. **
Mialg. ***. *. **
O restante é menos significativo
Quais são as SITUAÇÕES de risco para evolução desfavorável da dengue?
- gestantes
- <2 anos >65 anos
- doenças crônicas:
HAS, DM, DPOC, asma, DRC, Anemia falciforme - risco social
Quais são os critérios de suspeição de dengue?
Febre até 7 dias + pelo menos 2 dos seguintes sintomas:
- mialgia
- cefaleia
- Dor retro-orbitaria
- prostração
- artralgia
- exantema maculo-papuloso
- náuseas ou vômitos
Como identificar o grupo A?
- prova do laço negativa
- > 2 anos e <65 anos
- sem comorbidades
- sem risco social
- sem Sinais de alarme
Como identificar o grupo B?
Positivo para as seguintes características:
- prova do laço
- situações de risco
Negativo para sinais de alarme
Qual o significado da prova do laço?
É a utilização de mais um dado de gravidade clínica!
Não é diagnóstico!
Tem importância para quem não tem petequias ou sangramento de mucosa
Quais são os SINAIS DE ALARME na dengue?
- Dor abdominal intensa
- vômitos persistentes
- edema em diferentes cavidades
- hipotensão e/ou lipotimia
- hepatomegalia >2 cm
- sangramento de mucosa
- letargia
- aumento progressivo do hematócrito
Como identificar o grupo C?
Presença de sinais de alarme, com sangramento presente ou ausente
Qual o manejo clínico de pacientes do grupo A?
- hemograma não é obrigatório
- dar dipirona ou paracetamol
- hidratar na sala de espera:
60ml/kg/dia, sendo que 1/3 de SRO e 2/3 de agua - hidratar assim até 48h do término da febre
- orientar quanto a sintomas e sinais de alerta
- retornar quando a febre cessar ou 5 dias depois
Qual o manejo clínico para pacientes do grupo B?
- hidratação nos moldes do grupo A
- se não conseguir por via oral, 25ml/kg em 6h (EV)
- hemograma
- se não houver alteração no hemograma (no max 10% de aumento de Ht, plaquetas >50000:
Liberar para casa com as indicações de hidratação, retornar diariamente até o 7o dia e repetir hemograma. Alta após 7 dias. - se houver alteração no hemograma (>10% do Nadal ou 44% M e 50% H):
Hidratar e repetir hemograma em 4-6 h. Se abaixar segue normalmente, se aparecer sinais de alarme ou não abaixar, grupo C
Como é feito o Dx etiológico de dengue?
- PCR: até 5º dia —> difícil Dx, situação epidemiológica
- NS1: até 3/4 dias —> difícil Dx
- sorologia: IgM (a partir do 6º dia), IgG (a partir do 9º dia)
Qual o manejo clínico para pacientes do grupo D?
- internação
- 20ml/kg —> 20 min. Repetir até 3x
- Aminas vasoativas
- ATBs
- Ht em 2 h
- diurese
Qual o manejo clínico para pacientes do grupo C?
-internar 24-48h
- reavaliar a cada 2 h
- hemograma 2-4h
- pedir exame complementar: glicemia, FH, FR, íons, Rx
-Hidratação venosa imediata:
EXPANSÃO: 10ml/kg —> 2h. Repetir até 3 vezes, se não melhorar, grupo D.
MANUTENÇÃO: 25ml/kg —> 6h. Se melhorar, em 8h
Como identificar o grupo D?
- choque
- sangramento grave
- disfunção de órgãos
