Conceptions antérieures de la dépression
Peut rarement survenir avant la fin de
l’adolescence
2) Fait partie du développement normal à l’adolescence
3) Peut se manifester chez les jeunes, mais est principalement la manifestation d’un autre trouble
4) Peut se manifester chez les jeunes, mais elle nécessite des critères diagnostiques particuliers
Définition de la dépression :
On peut définir comme :
- Symptômes : À lui seul le symptôme est davantage normatif
- Syndrome clinique : plusieurs symptômes permettent d’identifier les enfants déprimés sans pour autant avoir le trouble.
- Entité diagnostique :
Trouble de santé mentale défini à partir des critères
Troubles dépressifs majeurs : critères
Présence d’un épisode dépressif majeur. Cinq ou plus des symptômes suivants ont été présents durant une même période minimale de deux semaines et représente un changement par rapport au fonctionnement antérieur. Au moins un des symptômes est le (1) ou le (2).
3 à 9
Spécificateurs:
Unique ou récurrent
Léger, modéré, sévère, avec sx psychotiques
Rémission partielle ou complète
(1) Humeur dépressive (ou irritabilité chez l’enfant et l’adolescent) présente la plus grande partie de la journée, presque tous les jours, comme signalée par la personne ou observée par les autres
(2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes, ou presque toutes, les activités, la plus grande partie de la journée, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres).
(3) Gain ou perte de poids ou d’appétit;
(4) Insomnie ou hypersomnie;
(5) Agitation ou ralentissement psychomoteur;
(6) Fatigue ou perte d’énergie;
(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive (qui peut être délirante);
(8) Difficultéàpenser,àseconcentrerou indécision chronique;
(9) Idées suicidaires.
Critères diagnostiques du trouble dysthymique
Symptômes moins sévères mais plus chroniques que ceux du trouble dépressif majeur.
Présence de symptômes dépressifs pendant au moins 1 an (aucune rémission de plus de deux mois consécutifs).
A . Humeur dépressive (ou irritabilité) présente pratiquement toute la journée, plus d’un jour sur deux pendant au moins 2 ans (1 an chez les enfants et adolescents).
Présente au moins 2 des 6 sx
Au moins 2 des 6
1) Perte d’appétit ou appétit accru;
(2) Insomnie ou hypersomnie;
(3) Baisse d’énergie ou fatigue;
(4) Faible estime de soi;
(5) Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions;
(6) Sentiments de désespoir .
Suppression de l’exclusion du deuil:
DansleDSM IV,le diagnostic de dépression majeure ne peut être posé en cas de symptômes dépressifs qui durent depuis moins que 2 mois suivant la perte d’un être cher (l’exclusion du deuil).
- La suppression de cette exclusion dans le DSMV ,qui est très controversée, a plusieurs raisons: 4
DSM-IV excluait le diagnostic de dépression majeure en présence de symptômes de manie. C’est maintenant permis en l’absence d’un diagnostic d’un trouble bipolaire.
Le deuil ne dure pas seulement 2 mois (plus souvent entre un et 2 ans);
Le deuil est un stresseur psychosocial sévère qui peut précipiter un épisode
dépressif majeur;
La dépression liée au deuil survient plus fréquemment chez des personnes ayant des facteurs de risque pour la dépression
Les symptômes dépressifs associés à la dépression liée à un deuil répondraient aux mêmes traitements que ceux de la dépression non liée aux deuils.
variations des symptômes dépressifs avec l’âge. Enfants vs Ados
Enfants: Apparaissent tristes et déprimés mais n’expriment que rarement des sentiments de détresse psychologique. Forte irritabilité, agitation, opposition, plaintes somatiques.
Adolescents: se disent déprimés, problèmes de sommeil, perte de poids, baisse d’intérêt pour leurs activités
Comorbidité = ___
Taux de comorbidité varient considérablement d’une étude à l’autre:
1. Taux plus élevés dans les échantillons cliniques (problèmes multiples plus susceptibles de faire l’objet de soins professionnels).
2. Taux plus élevés à l’enfance qu’à l’adolescence.
3. Taux similaires pour les filles (anxiété et conduites alimentaires) et les garçons (troubles du comportement)
Beaucoup de comorbidité avec : 4
Règle plutôt que l’exception à l’enfance et l’adolescence.
- Troubles anxieux : anxiété = précurseur du trouble dépressif majeur
- Trouble du comportement = TOP, troubles des conduites, ADHD, toxico. Beaucoup de variation
- Adaptation général =
- problèmes de santé physique, rendement scolaire, relationnelle. - suicide = rare avec la préadolescence à cause de l’immaturité cognitive
Épidémiologie
Varie en fonction de :
Prévalence à vie trouble dépressif majeur : =
Prévalence troubles bipolaires =
Taux de prévalence varient en fonction:
1. Des échantillons (normatifs ou cliniques)
2. Définitions de la dépression (symptôme, syndrome,diagnostique)
3. Des méthodes d’évaluation
4. Des sources d’évaluation
5. Prévalence ponctuelle vs prévalence sur une période de 6 à 12 mois vs prévalence à vie
Prévalence à vie trouble dépressif majeur : = + de femmes
Prévalence troubles bipolaires =
Autant hommes que femmes
Méthodes d’évaluation
( 3 )pour évaluer la prévalence
A. Les questionnaires auto-administrés (CDI, BDI…).
B. Les questionnaires remplis par les parents, les enseignantes ou les amis
C. Les entrevues structurées (DISC, ADIS, K-Sads, etc,)
Émergence d'une différenciation sexuelle au début de l'adolescence Explications biologiques (4)
- Changement hormonaux et maturation pubertaire
- Les niveaux plus élevés d’oestrogènes chez les adolescentes pourraient les mettre plus à risque de développer une dépression : - Facteurs génétiques
- Étude de jumeaux: héritabilité plus importante pour filles que garçons (résultats équivoques).
- Interaction possible entre hormones et prédisposition génétique (neurotransmetteurs, niveau de cortisol) - Corollaires psychosociaux associés au statut pubertaire.
- Filles précoces plus à risque: Besoin plus grand d’autonomie, relations plus conflictuelles avec les parents, plus grande prévalence des troubles de comportements, associations avec des pairs plus âgés, plus délinquants, relations amoureuses. - « Timing » du processus de maturation pubertaire.
- Effet cumulatif: filles plus vulnérables parce qu’elles sont plus susceptibles que les garçons d’être simultanément confrontées au stress associé au déclenchement du processus de maturation pubertaire et transition scolaire.
Émergence d'une différenciation sexuelle au début de l'adolescence Explications psychologiques (2)
- Orientation interpersonnelle: filles accordent plus d’importance aux relations sociales comme source de soutien social et de reconnaissance personnelle
- Se sentir émotionnellement proche de beaucoup de monde augmente les risque d’être exposé aux évènements de vie stressants d’autrui.
- Plus affectées par les difficultés interpersonnelles (se sentent plus responsables, victimisation relationnelle)
- Plus tournées vers les autres et moins sur leurs propres besoins. - Ruminations: tendance à se centrer sur les problèmes et leurs conséquences de façon exagérée et passive (moins axé sur la résolution du problème)
Émergence d'une différenciation sexuelle au début de l'adolescence Explications psychosociales (4)
- Prévalence plus grande chez les filles d’évènements traumatiques (abus sexuels et physiques).
- Émergence des problèmes de dépression plus tôt.
- Renforcement des comportements dysphoriques chez les filles (voir aussi p.427, dernier paragraphe).
- Facteurs d’adversité psychosociale à l’âge adulte (pauvreté, monoparentaux, statut socioprofessionnel)
Trajectoire développementale
Les troubles dépressifs ont tendance à être récurrents.
Le risque de rechute est cependant élevé.
- Le trouble dépressif majeur débute le plus souvent entre 10 et 17 ans.
- Plus le début du trouble dépressif majeur est précoce et plus le premier épisode est grave, plus le pronostic est défavorable.
- La durée moyenne du premier épisode est de 5 à 8 mois.
- Dans le cas de la dysthymie, le trouble débute généralement plus tôt (6-13 ans) et les épisodes sont généralement plus longs (3 ans). Précurseur des troubles dépressifs majeurs
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