Quels sont les dermatophytes anthropophiles ?
1- Anthropophiles = Origine humaine
- contact interhumain (collectivités)
- Sols souillés par squames issus de peau parasité : salle de bain, sport, douches, piscines
- Objets : brosses, vêtements, chaussettes
Attaque des parties couvertes du corps sans réaction inflammatoire
➞ T. rubrum +++++
➞ T. interdigitale
Quels sont les D zoophiles
2- Espèce zoophile Origine animale -
contact direct = caresse
- contact indirect = poils sur les fauteuil …
Lésions inflammatoires des parties découvertes du corps
➞ M. Canis ++ +
➞ T. mentagrophytes
Quels sont les D telluriques ou géophiles
3- Espèces telluriques ou géophiles
Traumatisme d’origine tellurique : plaies souillées par la terre enrichie en kératine (poils, plumes, carapaces) contaminée par des spores
Lésions inflammatoires des parties découvertes du corps
➞ T. mentagrophytes
Quels sont les facteurs favorisant une mycose à dermatophytes ?
Rappel : mycoses superficielles cosmopolites les + fréquentes
Facteurs favorisants Hormonal :
- jeune âge ➞ teigne de l’enfant
- Immunologique : corticothérapie, immusuppression
- Professionnel : agriculteur, véto
- Environnement : sudation, macération
- Traumatique : micro-traumatismes répétés (pieds sportifs = onyxis)
Quelle est la physiopathologie des dermatophytes ?
Comment se developpe le champignon sur la peau et sur les cheveux ?
Jamais saprophytes ➞ tjrs pathogènes
Champignons kératinophiles ➞ affinité kératine de la couche cornée de la peau (enzymes kératino-lytiqes)
- Parasitisme ➞ germination d’une spore ou dev. de mycélium sur la peau
Si immunocompétent
- ø plus profond que la couche cornée
- pas dans l’épiderme à cause de mécanisme de défense non spécifique
- Rep envers les dermatophytes = réaction inflammatoire intense, humorale et C par migration des lymphocytes, macrophages et PNN
Quelles sont les caractéristiques physiopathologiques des D de la peau
- Comment évoluent les D sur la peau ?
Germination d’une spore ou dév. de mycélium posé sur la peau PEAU
Dermatophyte pénètre dans l’épiderme à la faveur d’une excoriation cutanée
➞ Progression centrifuge dans l’épiderme
➞ Lésion arrondie d’aspect érythémato-squameux avec bordure nette = épidermophytie circinée ou intertigo
➞ Champigon actif sur le contour externe = couronne de vésicule + squame
Quelles sont les caractéristiques physiopathologiques des D du cheveux / poil
CHEVEUX/POILS Teignes
➞ Secondaire à une atteinte cutanée
➞ Dev. à partir de l’osmium folliculaire et progression descendante centripète : arrêt à la frange d’Adamson (vers le bulbe)
➞ Croissance dans le sens de pousse du cheveu/ poil
Quelles sont les caractéristiques physiopathologiques des D des ongles
ONGLE :
Onyxxis Envahissement du bord libre (partie distale) vers la matrice proximale
Quels sont les ≠ types de parasitisme pilaire (dermatophytes)
Image
Quels sont les signes cliniques d’une mycose à dermatophytes ?
Rappels : mycoses superficielles ø atteintes ds muqueuses
Dermatophytoses anthropophiles : parties COUVERTES du corps ø réaction inflammatoire
Dermatophytoses zoophiles et géophiles : origines de lésions inflammatoires (+ violente) des parties DÉCOUVERTES du corps
Qu’est ce qu’une Dermatophytide ?
Réactions allergiques = hypersensibilité immédiate
➞ production à distance du foyer dermophytique
Environ 12j après introduction du TTT et régressant avec le TTT Dues à libération dans le sang de substances allergisantes du métabo. du champignon
Stimulation d’un eczéma mains + Pieds ➞ allure d’une dyshidrose (éruption cutanée prurigineuse et vésiculeuse, évoluant vers la desquamation).
Souvent associés aux intertrigos inter-orteils
⚠️ Examen direct + Culture d’un prélèvement à ce niveau est inutile
Quels sont les examens à mettre en place lors d’une mycose à dermatophyte ?
1- Diagnostic de présomption
A) Epidémiologie
- Animal de compagnie
- Notion d’épidémie scolaire ou familiale
- Profession
- Voyage dans les 6 mois
- Sport
B) Examen macroscopique des lésions
- Bilan d’extension des lésions : grandes, petites, localisation
- Fluorescence à la lumière de Wood : jaune/vert pour M. canis
2- Diagnostic de certitude = diagnostic mycologique direct
A) Prélevements
En zone active
- Peau glabre : grattage des squames en périphérie de la lésion avec un vaccinostyle
- Onyxis : zone de frontière entre ongle mort/vivant ➞ grattage sous unguéal + morceau d’ongle
- Cheveu : base du cheveu ➞ récupération du cheveux parasité + squames de la lésion
⚠️ à distance de tout traitement local ou systémique (15j peau et 2 mois ongles)
B) Examen direct des cheveux, poils, squames
- Eclaircissement de la kératine par la potasse 40% (ongles) ou chloral-lactophénol (cheveu, poil)
- Coloration des éléments fongiques par le noir de chlorazole (ongles, squames)
- Visualisation des filaments mycéniens septés
- Mise en évidence du type de parasitisme pilaire
C) Culture
Ensemencer 2 milieux
- 1 gélose sabouraud ATB (chloramphénicol ou gentamicine ➞ inhibition des bactéries)
- 1 gélose sabouraud ATB-cycloheximide (actidione ➞ inhibition des moisissures)
Si suspicion de dermatophytose à T.rubrum = pigmentation rouge sur milieu de Borelli
➞ Incubation pendant 1 mois à 25/30 degrés
➞ observation 2x/Semaine
➞ Négativité après 4 semaines si ø de pousse
Comment identifier les dermatophytes en culture ?
Identification du dermatophyte (genre-espèce)
- Temps de pousse
- Aspect macroscopique recto-verso :
- couleur et aspect, relief, caractéristique de la surface
- consistance + taille
- recherche de pigments
- Aspect microscopique dans le bleu de lactophénol (Entre lame et lamelle dans du bleu lactique d’un scotch de la colonie) :
- micronidies, macronidies, organes ornementation, aspect des filaments
- Protéomique (MALDI-TOF) ou biologie moléculaire (PCR et séquencage)
Décrire de facon micro et macroscopique M. canis
Temps de pousse : 4j
Macroscopique
- Recto : Gd colonies blanches en étoile; soyeuses et cotonneuses à J10
- Verso : Jaune orangé vif et spécifique ou chamois
Microscopique
- Filaments : en raquette
- Macronidies : forme de quenouille (fuseau) 6-12 logettes, parois épaisses, cloisons épaisses
- Micronidies : piriformes inconstantes
Décrire de facon micro et macroscopique T. rubrum
Temps de pousse : 5j
Macroscopique
- Recto : coupole, blanc et humide, crème plane et cotonneuse
- Verso : cocarde jaune-noire ou rouge
Microscopique
- Filaments : ø
- Macronidies : paroi lisse mince, forme de cigare ou saucisse
- Micronidies : piriformes en acladium
Décrire micro et macroscopiquement T. mentagrophytes
Temps de pousse :
- 5-6j pour mentagrophytes
- 8-10j pour var. interdigitale
Macroscopique
- Recto : colonie blanc-beige plat et poudreux formant des rayons lancéolés, éclaboussure de plâtre
- Verso : jaune brun à rouge
Microscopique
- Filaments : en angle droit (croix lorraine) vrilles ou spirales
- Macronidies : rares et inconstantes, en massue à paroi mince et lisse, 3-6 logettes, saucissonnées
- Micronidies : rondes, solitaires ou disposées en buisson, vrilles
Quel est le diagnostic différentiel d’une dermatophytose ?
Atteintes des grands plis ?
- Candidose : erythème suitant + enduit blanchatre
- Psoriasis invsersé
- Dermatite de contact
Intertrigo inter-orteils
- Candidose
- Eczéma dysidrosique
- Intertrigo à BGN
Psoriasis
Onyxis
Quelles sont les règles à savoir concernant le tt ?
Règles : à initier apres le prélevement mycologique et des la connaissance de l’examen direct
Terbinafine : CI chez enfant
Griséofulvivne : peu utilisé chez adulte car bcp EI
Quel ttt si teignes ?
Teignes chez enfant –> parfois obligation de raser
Voie générale
Griséofulvine : 15-20mg/kg/j per os
+
Application biquotidienne d’un topique
(imidazolé *econazole métronidazole*
ou
ciclopirox olamine pdt 4-8S
Si teigne suppurées : + ATB et corticoides
Si teigne zoophile : chercher l’animal contaminateur + le traiter
Si teigne anthropophile : rechercher le contact
Quel tt si intertrigo ?
Intertrigos
Voie locale :
- topiques antifongiques (creme, lotion, gel, poudre)
- azolés (kétoconazole, éconazole)
- terbinafine
- cyclopiroxolamine ou tolnaftate…
le choix de la formulation se fera en fonction du caractère suintant ou non de la lésion
Voie générale : en cas de lésion très etendues (T.Rubrum)
- griséofulvine (6S)
- terbinafine 15j 2 semaines si peau 4-6 semaines si plis
Quel tt si onychomycose ?
Onychomycoses : ttt en fonction de l’intégrité de la matrice
>Sans atteinte matricielle Local UNIQUEMENT
- Traitement kératolytique chimique (azole + urée) ou mécanique vernis = solution filmogène
- Amorolfine = 1 fois par semaine
- Ciclopiroxolamine = 1 fois par jour
- enlever vernis toute les semaines et remettre
- limer l’ongle
- durée = jusqu’à repousse ongle + ttt des espaces interdigitaux
>Atteinte matricielle Local + systémique :
- Griséofulvine = 1ère intention
- Terbinafine Kétoconazole si CI ou intolérance
NB
Ongles main = 6 - 9 mois
Ongles pieds = 12 - 18 mois
Quelle est la prévention à mettre en place lors d’une infection à dermatophytes
Individuelle :
- port de sandales ouvertes, aération pieds, bien sécher les espaces inter-orteils apres douche
- Stérilisation foyers de réensemencement : tapis de bain, chaussons, chaussures par antifongiques en spray
Collective :
- maitrise de la source de contamination + reprise du ttt si récidive
- ø contamination inter humaine
- ø transmission antrhopozoonique
- Eviction scolaire non systématique sauf les anthropophiles
Décrire le med suivant : GRISEOFULVINE
ANTIFONGIQUES D’ORIGINE NATURELLE : Polyènes, Griséofulvine, Echinocandines
Dérivé du benzofurane
Mécanisme d’action
Fongistatique TOUS les D
- Fixation par liaison covalente à la kératine
- Inhibe synthèse paroi fongique
- Action antimitotique (interaction avec fuseau mitotique et microtubules des dermatophytes)
- blocage division cellulaire et interfère avec transport du matériel cytoplasmique
- Réensemencement possible lors du ttt des teignes
=> Association à ttt local et une tonte régulière des cheveux +++
EI
- Bonne tolérance en général
- Troubles cutanés
- Troubles digestifs
- Effet antabuse
- Céphalées, vertiges
- Neuropathies périphériques
- Aggravation de lupus (donc CI si lupus)
- Hématotoxicité => surveiller NFS
- Hépatotoxicité => surveiller fonction hépatique
Décrire le med suivant : METRONIDAZOLE / ECONAZOLE
A trouver
