Clinca de Derrame
Disnea, menor MP, dolor inspiratorio, matidez desplazable, aumenta VV
diagnostico
radiografia que borra receso costodiafragmatico (curva de Damoisseau)
Punción de liquido pleural
En todos se puncionan, a menos que tenga IC
Criterios de light
- LDH >0,6 pleura/plasma
- Proteina > 0,5 pleura/plasma
- LDH sobre 2/3 del maximo (cerca de mas de 180)
Causas transudado y exudado
Trans: ICC, Sd nefrotico, DHC, desnutrición
Exu:
PMN:
-Derrame paraneumonico simple (PH sobre 7,2- lactato menor a 5- sin gram y cultivo)
- Complicado (según lab) o empiema (según pus)
Mononucleares:
- TBC: ADA mayor a 50 (10% aparece como PMN)
- Cancer: ADA menor a 30
- AR, LES, linfoma, empiema: Tambien elevan la ADA
Para confirmar se debe pedir una Bx pleural percutanea en ambos casos
Si falla, biopsia por toracoscopia
Tratamiento derrame
Trans: según causa
Derrame paraneumonico simple: ATB
Derrame complicado y empiema: ATB y tubo pleural con trampa de agua
TBC: RIPE
Cáncer: Cx, QT, RT, paleativo
Ojo que el mesotelioma el tratamiento suele ser paleativo porque es muy malo, este esta relacionado a la asbestosis–> Rx muestra engrosamiento de la pleura y las cisuras
