derrame pleural

Question 1

¿sobre cuántos ml se habla de derrame pleural?

Answer 1

sobre 15 ml

Question 2

¿qué son los criterios de light?

Answer 2

los criterios de light son valores que comparan los niveles de LDH y proteínas en el líquido pleural y la sangre para definir si el derrame es causado por un trasudado o un exudado y según eso orientar la etiología

Question 3

¿cuáles son los criterios de light para exudado?

Answer 3

• Proteínas líquido pleural/proteínas plasmáticas >0.5
• LDH líquido pleural/LDH plasmática >0.6
• LDH líquido pleural >2/3 LSN de la LDH plasmática

un criterio = ya es exudado

Question 4

clínica clásica del derrame pleural

Answer 4

disnea, dolor pleurítico, ortopnea y tos

Question 5

¿qué hallazgo encontrarías en la auscultación de un paciente con derrame pleural?

Answer 5

disminución del murmullo pulmonar

es un síndrome de ocupación pleural

Question 6

¿desde cuántos ml de líquido pleural es posible evidenciar el derrame en una radiografía de tórax?

diferenciar entre PA y lateral

Answer 6

200 ml en la PA y 100 ml en la lateral

Question 7

¿cuál es la principal causa de derrame pleural?

Answer 7

la insuficiencia cardiaca congestiva

Question 8

¿qué exámenes se solicitan para el estudio del líquido pleural?

Answer 8

citoquímico, citológico, tinción Gram, cultivo, ADA, GeneXpert, pH, gases

no olvidar pedir LDH y proteínas plasmáticas

Question 9

indicación de toracocentesis de entrada

Answer 9

• paciente con derrame + fiebre
• paciente con derrame hacia izquierda
• paciente con dolor o disnea importantes
• paciente que no responde a optimización de tratamiento de patología de base tras 48 hrs

Question 10

algoritmo de enfrentamiento de derrame pleural

Answer 10

1. sospecha de derrame pleural
2. radiografía PA y lateral + solicitud de exámenes de laboratorio
3. Toracocentesis
4. Estudio del líqudido pleural + criterios de Light ¿es trasudado o exudado?
5. Predominio celular ¿mononucleares o PMN?
6. Criterios de empiema

Question 11

¿qué hallazgos en el estudio del líquido pleural te harían sospechar un empiema?

Answer 11

• LDH >1000
• pH <7.0
• Glucosa <40 mg/dl
• Líquido purulento (este lo confirma)