Clínica do derrame pleural?
Assintomático Dor; tosse; dispneia Expansibilidade diminuída Frêmito ↓ Macicez Egofonia, atrito pleural
Critérios de light para derrame pleural?
Prot pleural/Prot sérica → exsudato (>0,5)/transudato (< 0,5)
LDH pleural/Ldh sérico → exsudato (>0,6)/transudato (< 0,6)
LDH pleural (em relação ao sérico) → exsudato (>2/3)/transudato (< 2/3)
Paciente em uso de furosemida, como diferenciar o tipo de derrame pleural (exsudato/transudato)?
Albumina sérica - Albumina pleural → exsudato (< 1,2)/transudato (> 1,2)
Causas mais comuns de transudato pleural?
IC, hipoalbuminemia, Insuficiência hepática, síndrome nefrótica
Conduta diante de um transudato pleural?
Tratar a causa
Causas mais comuns de exsudato pleural?
Infecções, neoplasias; ginecopatias, quilotórax, hemotórax, drogas, colagenopatias;
Conduta diante de um transudato pleural?
Investigar a causa
Tamanho da coluna de derrame pleural na incidência de Laurel que indica punção?
10 mm ou 1 cm
Local de inserção da agulha na drenagem pleural?
Região superior da costela inferior do espaço intercostal
Derrame pleural com predomínio de neutrófilos, quais os diagnósticos prováveis?
Processo agudo.
- derrame parapneumônico
- colagenoses/ TB em fase aguda
- Pós-manipulação
Derrame pleural com predomínio linfocítico, quais os diagnósticos prováveis?
Processo crônico.
- TB
- Neoplasia
- Colagenose
Derrame pleural com predomínio de eosinófilos, quais os diagnósticos prováveis?
Pós hemotórax; TEP
Derrame pleural com ADA (> 40) ↑↑, o que pensar?
Tuberculose
Tratamento não invasivo para o derrame pleural?
Sintomático, nutrição, oxigenoterapia, fisioterapia, tratar causa base
Causador de derrame pleural primário?
Mesotelioma
Fases fisiopatológicas do derrame parapneumônico?
Exsudativa (inicial) → fibrinopurulenta (empiema) → organização
Principais agentes no derrame pleural parapneumônico?
Comunitário → S. pneumoniae (50%); S. aureus (11%); gram - (enterobactérias; E. coli) 9%; Anaeróbios (20%)
Intra-hospitalar → Staphylococcus MRSA; anaeróbios Gram negativos (E. coli, Pseudomonas)
Quando drenar uma infecção pleural?
Purulento ou organismos no GRAM e/ou culturas; pH < 72,/evolução clínica desfavorável; Coleção septada; muito volumoso;
Principais antibióticos utilizados para derrame pleural?
Penicilinas; cefalosporinas; metronidazol
Macrolídeos → não tem boa penetração pleural
Paciente com sepse persistente apesar da drenagem pleural e uso de ATB. Qual conduta?
Avaliar tto cirúrgico
Diagnóstico de quilotórax?
Conteúdo linfático → Triglicerídeos > 110mg/dL
Composição → gorduras, proteínas, glicose, eletrólitos, vitaminas, linfócitos, imunoglobulinas
Causas de quilotórax?
Traumático
Obstrução → neoplasia, trombose, infecções
Tto do quilotórax?
Jejum; alimentação parenteral; QT ou RT se neoplásico; drenagem pleural; toracocentese com ligadura do ducto torácico
