Derrame Pleural

Question 1

Volume normal de líquido pleural

Answer 1

0,1 a 0,2 mL/kg

Question 2

O líquido pleural é formado a partir da __________

Pleura parietal / Pleura visceral

Answer 2

O líquido pleural é formado a partir da PLEURA PARIETAL

Question 3

O ___________ é um líquido muito inflamatório

Transudato / Exsudato

Answer 3

O EXSUDATO é um líquido muito inflamatório

Question 4

O ____________ surge a partir de doença sistêmica que provoque desbalanço entre a formação e a drenagem do líquido pleural
(Exsudato / Transudato)

Answer 4

O TRANSUDATO surge a partir de doença sistêmica que provoque desbalanço entre a formação e a drenagem do líquido pleural

Question 5

O Exsudato é consequência de doença ativa pleural / pulmonar. V ou F?

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

Empiema - Conceito

Answer 6

Presença de pus em espaço pleural

Question 7

Derrame parapneumônico - Conceito

Answer 7

Derrame associado a infecção pulmonar, sobretudo bacteriana

Question 8

Achados em exame físico

Answer 8

1. Redução do Frêmito TV
2. Redução do MV
3. Macicez à percussão
4. Redução da expansibilidade

Question 9

Volume mínimo para detecção de derrame pleural em Rx

Answer 9

AP = 200 a 500 mL
P = 75 a 100 mL

Question 10

A opacidade provocada pelo Derrame Pleural no Rx assume padrão em parábola (Curva de Daimoseau). V ou F?

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

Os derrames de origem Transudativa devem ser puncionados. V ou F?

Answer 11

FALSO! Não devem ser puncionados (Toracocentese)

Question 12

Indicações de Toracocentese

Answer 12

1. Derrame de etiologia desconhecida e com > 10 mm em USG/Rx
2. ICC com derrame que não regride com TTO clínico após 48-72h OU ICC de derrame assimétrico + febre/dor torácica
3. PNM com derrame e sem resposta a ATB
4. Cirrose hepática com derrame suspeito de infecção
5. Compressão Pulmonar

Question 13

Indicação de Toracocentese de Alívio

Answer 13

1. Derrame volumoso e com intensa dispneia

Question 14

O volume máximo a ser retirado em toracocentese de alívio ___________ mL, a fim de se evitar edema agudo pulmonar de reexpansão
(1000 / 1500)

Answer 14

O volume máximo a ser retirado em toracocentese de alívio 1500 mL, a fim de se evitar edema agudo pulmonar de reexpansão

Question 15

Deve ser feito Raio x de rotina após toracocentese. V ou F?

Answer 15

FALSO! Não é feito de rotina

Question 16

Indicações de Raio X pós toracocentese

Answer 16

1. Tosse
2. Dispneia
3. Dor após punção
4. Saída de ar ou redução de FTV no hemitórax superior ao sítio de punção

Question 17

Constituem os parâmetros laboratorias a serem solicitados para avaliação do líquido pleural

Answer 17

1. Bioquímica: Ph, Proteínas Totais, DHL, Glicose, Amilase, Triglicérides
2. Bacterioscopia / Cultura + Gram / BAAR
3. Citologia – Leucometria com contagem absoluta e diferencial

Question 18

Quando um derrame pleural de aspecto serossanguinolento à toracocentese deve ser resolvido com drenagem de tórax?

Answer 18

Sempre que for na verdade um hemotórax, ou seja:

- Se quando solicitado Ht do líquido pleural ele for > 50% do Ht do sangue

Question 19

ADA Elevado sugere que etiologias?

Answer 19

1. TB
2. Empiema
3. Linfoma

Valor de Referência: < 40

Question 20

Amilase elevada em líquido pleural sugere que etiologias?

Answer 20

1. Ruptura de esôfago!!!
2. Neoplasia!!!!
3. Pancreatite aguda

Question 21

Quando realizar toracocentese de Derrame Parapneumônico?

Answer 21

1. > 10 mm de derrame em Rx

2. Derrame loculado

Question 22

Indicação de Drenagem de Tórax no Derrame Parapneumônico

Answer 22

1. Bacterioscopia ou Cultura positivas
2. pH < 7
3. Glicose < 40
4. Pus

Question 23

Causa mais comum de derrame pleural

Answer 23

ICC

Question 24

Causa mais comum de derrame exsudativo

Answer 24

Pneumonia Bacteriana

Question 25

Causa mais comum de derrame transudativo

Answer 25

ICC

Question 26

Indicação de Biópsia pleural

Answer 26

Derrame pleural exsudativo sem causa definida após análise de líquido pleural

Question 27

O Derrame Pleural Neoplásico de etiologia primária é resultado principalmente de __________

Answer 27

O Derrame Pleural Neoplásico de etiologia primária é resultado principalmente de MESOTELIOMA

Question 28

Conduta no quilotórax

Answer 28

Jejum oral + Nutrição parenteral c/ triglicerídeos de cadeia média

Question 29

Características laboratoriais do líquido pleural no Empiema

Answer 29

1. pH < 7,2 2. Glicose < 40 mg/Dl 3. DHL > 1000 UI/L

Question 30

Parâmetros dos Critérios de Light

Answer 30

1. Relação Proteína Pleural/Proteína sérica 2. LDH Pleural / Sérico 3. DHL Pleural em relação ao sérico

Question 31

Indicações de Pleurodese

Answer 31

1. Derrame maligno recidivante | 2. Derrame sintomático em pcte com pulmão expansível e Karnofsky > 70%

Question 32

Quais as características do Transudato de acordo com os Critérios de Light

Answer 32

Todos os 3 parâmetros estão reduzidos. Veja: a. Relação Proteína Pleural/Proteína sérica MENOR OU IGUAL A 0,5 b. LDH Pleural / Sérico MENOR OU IGUAL A 0,6 c. DHL Pleural em relação ao sérico < 2/3 DO VALOR SÉRICO * Exsudato, é só considerar valores maiores que esses referenciais

Question 33

Qual parâmetro deve ser avaliado no pcte em uso de furosemida para diferenciar transudato de exsudato?

Answer 33

Albumina sérica – Albumina Pleural Exsudato: < 1,2 g/dL Transudato: > 1,2 g/dL

Question 34

A Toracocentese é realizada em que região anatômica?

Answer 34

2º EIC, Abaixo da linha escapular

Question 35

Ao retirar a agulha na toracocentese o pcte deve _________________ (realizar inspiração profunda e segurar / realizar expiração profunda e segurar)

Answer 35

Ao retirar a agulha na toracocentese o pcte deve REALIZAR INSPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR

Question 36

Na drenagem de tórax é indicado Rx de controle após o procedimento. V ou F?

Answer 36

VERDADEIRO

Question 37

Indicações de drenagem de tórax

Answer 37

1. Drenagem de Hemotórax ou derame pleural volumosos de qualquer etiologia 2. Drenagem profilática em pcte com suspeita de trauma torácico antes de transporte (principalmente aéreo) 3. Drenagem de Pneumotórax espontâneo 4. Tórax instável que requer VM 5. Contusão pulmonar severa com derrame 6. DP de repetição com possibilidade de pleurodese 7. Pós-op de cirurgia torácica e cardíaca com abertura de cavidade pulmonar

Question 38

O ___________ apresenta em geral grande quantidade de leucócitos (> 1000 / mL) (Exsudato / Transudato)

Answer 38

O EXSUDATO apresenta em geral grande quantidade de leucócitos (> 1000 / mL)

Question 39

Local de incisão para dreno de tórax

Answer 39

Incisão de 2 a 3 cm em 4º / 5º EIC, Entre LAA e LAM | Dica = o mamilo fica ao nível do 4º EIC

Question 40

Durante inserção de dreno torácico deve-se solicitar à pcte para _________________

Answer 40

Durante inserção de dreno torácico deve-se solicitar à pcte para INSPIRAR PROFUNDAMENTE E PRENDER

Question 41

Quando retirar o dreno de tórax?

Answer 41

1. Débito de 100 – 300 mL 2. Ausência de bolhas mesmo quando o pcte tosse 3. Total expansão pulmonar ao Rx

Question 42

Ascite + Derrame pleural + Tumor ovariano

Answer 42

Síndrome de Meigs

Question 43

Qual o modo correto de retirar o dreno de tórax?

Answer 43

1. Solicitar inspiração profunda do pcte e prender 2. Puxar dreno em movimento único 3. Manter curativo oclusivo com gaze e esparadrapo por 48h no mínimo

Question 44

O derrame da Pleurite lúpica tem _______________ e o da Pleurite reumatoide ______________ (Boa resposta a corticoide / má resposta a corticoide) / (Boa resposta a corticoide / má resposta a corticoide)

Answer 44

O derrame da Pleurite lúpica tem BOA RESPOSTA A CORTICOIDE e o da Pleurite reumatoide MÁ RESPOSTA A CORTICOIDE

Question 45

Quilotórax apresenta concentração de triglicerídeos > __________

Answer 45

Quilotórax apresenta concentração de triglicerídeos > 110

Question 46

Presença de borbulhamento excessivo / em grande monta após posicionamento de dreno de tórax sugere que situação?

Answer 46

Fístula traqueobrônquica Confirmar com Broncoscopia